角膜塑形鏡矯治青少年近視對眼球生物學參數(shù)的影響

楊 翠 劉志慧 陸 強

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近視是在調(diào)節(jié)麻痹狀態(tài)下，遠處光線沒有直接聚焦在視網(wǎng)膜上，而是聚焦在視網(wǎng)膜前的狀態(tài)。近視一般表現(xiàn)為視遠模糊，視近清晰[1]。然而，對于高度近視，近視力也可能受損。近視患者更容易出現(xiàn)飛蚊癥、眼軸增長、視網(wǎng)膜更薄，因此更容易引起視網(wǎng)膜脫離，更容易造成視網(wǎng)膜下出血等[2]。由于學習任務重,看書寫字姿勢不正確，大量使用電視、電腦、不良的飲食習慣、環(huán)境污染、遺傳因素等，使得我國青少年近視患病率大幅攀升，不僅限制了青少年未來職業(yè)的選擇，也給其正常的學習、生活帶來諸多不便，因此，預防近視和控制青少年近視成為當前社會廣泛關注的問題[3-4]。框架眼鏡是滿足近視青少年日常生活的首選措施，但無法改善裸眼視力和滿足控制近視進展的需求。而角膜塑形鏡是經(jīng)過特殊反轉幾何設計的高透氧性硬性角膜接觸鏡，在配戴角膜塑形鏡的過程中，通過物理的方法促使角膜發(fā)生一個物理形狀的改變，進而起到矯治近視的作用[5]。基于此，本文就角膜塑形鏡矯治青少年近視對眼球生物學參數(shù)的影響展開研究，具體如下：

1 對象與方法

1.1 對象 將我院2019年1月至2019年10月內(nèi)收治的120例近視青少年納入本次研究，所選研究對象均以矯正差異分為框架眼鏡組和角膜塑形鏡組，各60例。研究對象同時滿足納入標準和排除標準。納入標準：年齡12～18歲、雙眼眼壓正常，無斜弱視及其他眼球病理性改變，散瞳后等效球鏡度（SE）-0.50D～-6.00D，順規(guī)散光小于-1.5D，逆規(guī)散光小于-0.75D，并無角膜接觸鏡配戴史。排除標準：有急、慢性角結膜炎未治愈者、干眼癥患者、圓錐角膜患者等眼部或急、慢性副鼻竇炎等全身角膜接觸鏡配戴禁忌證者；自理能力差、個人衛(wèi)生習慣差者；依從性不良者；溝通、精神障礙，中途退出研究無法配合研究的青少年。所選研究對象及監(jiān)護人均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法 給予框架眼鏡組青少年采用普通框架眼鏡。給予角膜塑形鏡組青少年采用夢戴維角膜塑形用硬性透氣接觸鏡（注冊號：國械注準20163220131），其他各項參數(shù)如下：鏡片材質：Boston xo；鏡片直徑：10.00～11.50 mm；光學直徑：5.50～7.00 mm；基弧半徑：7.50～9.93 mm；透氧系數(shù)：100×10（cm/s）（m10/ml*mmHg）；折射率：1.415。兩組研究對象在配戴期間均有專人負責電話隨訪保持定期聯(lián)系，配戴角膜塑形鏡者需按照驗配規(guī)范在戴鏡1 d、1周、1個月、3個月、6個月、9個月及1年進行常規(guī)復查，如有出現(xiàn)不良反應包括角膜染色、結膜充血等，予及時記錄和給予相應處理，如有眼紅、眼痛、畏光流淚等反應，應立即停戴，及時就診并給予相應處理。研究需要使用美多麗麻痹睫狀肌后分別測量戴角膜塑形鏡以及配戴框架鏡前基線、以及戴鏡后半年和1年停戴1個月后的眼球相關生物學參數(shù)隨訪跟蹤記錄。數(shù)據(jù)采集使用Lenstar900測量眼球生物學參數(shù)（SE/AL/CCT/ACD/LT等）的測量、電腦驗光儀器KR-8900進行測量，由同一個技術人員完成。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組青少年配戴前后的眼球生物學參數(shù)[等效球鏡（SE）、眼軸長度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）、裸眼視力（VAsc）]。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 基本資料 本研究納入的120例近視青少年中，因受新冠疫情影響，部分患者未定期到院復查，實際隨訪人數(shù)為75例，其中框架眼鏡組39例（男14例，女25例）、角膜塑形鏡組36例（男12例，女24例）。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 框架鏡組和角膜塑形鏡組基線資料比較

2.2 兩組青少年眼球生物學參數(shù)變化分析

2.2.1 SE的變化結果顯示 角膜塑形鏡組的SE在戴鏡半年后明顯降低，其與框架鏡組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組戴鏡1年后的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2.2 AL的變化 框架鏡組和角膜塑形鏡組，在戴鏡半年和1年的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。配戴半年和1年后，兩組的AL均有增長，框架鏡組AL增長比角膜塑形鏡組明顯加快。見表2。

2.2.3 CCT、ACD及LT的變化 框架鏡組和角膜塑形鏡組，在戴鏡半年和1年的CCT、ACD及LT差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是CCT在角膜塑形鏡組戴鏡半年后比基線水平明顯減少，1年停戴1個月后和基線數(shù)據(jù)基本相近；LT在角膜塑形鏡組呈現(xiàn)加厚趨勢，而框架鏡組的CCT和LT基本平穩(wěn)。見表2。

2.2.4 VAsc變化 角膜塑形鏡組的VAsc在戴鏡半年后明顯升高，其與框架鏡組相比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組戴鏡1年后的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 框架鏡組和角膜塑形鏡組眼球生物學差數(shù)和裸眼視力變化值比較（）

表2 框架鏡組和角膜塑形鏡組眼球生物學差數(shù)和裸眼視力變化值比較（）

3 討 論

隨著人們生活條件的提高，人們對于健康要求也不斷提高，良好的視覺狀態(tài)已經(jīng)成人們生活質量提高的重要體現(xiàn)[6]。但據(jù)有關統(tǒng)計顯示，我國有30%～40%的小學生患有近視，在中學里60%的學生都配過近視眼鏡，而到大學生時，近視的患病率高達80%以上[7-8]。眼睛一旦出現(xiàn)近視以后，會出現(xiàn)視力不同程度的下降，且極易引起眼部疲勞，從而影響正常的生活或者學習[9]。目前仍沒有明確阻止近視進展的方法，只能減緩近視的進展[10]。

角膜塑形鏡起源于美國，歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，己在全球多個國家得到應用。它是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設計的角膜塑形鏡片，在睡覺時戴在角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平、眼軸縮短，使角膜趨于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在視網(wǎng)膜上，這種視網(wǎng)膜成像的改變可以改善由于框架眼鏡引起的周邊視網(wǎng)膜離焦，從而遏制眼軸進一步加長，進而有效地阻止了近視的發(fā)展，使用方便，效果顯著[11]。但要注意的是角膜塑形鏡畢竟屬于夜間配戴的“隱形眼鏡”，易因多種因素引起角膜炎等相關并發(fā)癥，因此，定期復查是確保配戴安全的關鍵[12]。

本研究結果也顯示配戴角膜塑形鏡的SE在戴鏡半年后明顯降低；配戴半年和1年停戴1個月后，兩組的AL均有增長，但框架鏡組AL增長比角膜塑形鏡組明顯加；CCT在角膜塑形鏡組戴鏡半年后比基線減少；LT在角膜塑形鏡組呈現(xiàn)加厚趨勢；角膜塑形鏡組的VAsc在戴鏡半年后明顯升高。由此可見，角膜塑形鏡用于矯治青少年近視具有積極應用價值。

綜上所述，對近視青少年給與角膜塑形鏡可有效起到矯治作用，改善青少年眼球生物學參數(shù)，對促進青少年裸眼視力改善，控制近視進展和眼軸增長具有積極應用價值。