基層醫(yī)院PICC患者攜管出院健康教育

王娟，徐瑞芳，陳素君，周容花，林少蓮

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

0 引言

PICC是指經(jīng)外周靜脈向人體內(nèi)植入靜脈導管，在臨床上多應用于需要長期進行靜脈輸液或者采用化療藥物進行治療的患者，可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，具有操作方便、對患者的日常活動不產(chǎn)生限制等優(yōu)點，可以有效的減少患者因頻繁靜脈穿刺帶來的疼痛，使患者緊張、焦慮的心情得到緩解。PICC置管患者攜管出院后，對置管的維護將對PICC的使用時間及是否會出現(xiàn)因置管引起的并發(fā)癥產(chǎn)生直接的影響，并且會影響患者的恢復情況[1]。本次研究，針對基層醫(yī)院攜管出院的PICC患者，對其進行健康教育，可以提高患者自我護理的能力，使置管時間得到延長，并使PICC留置后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況減少，降低SAS評分及SDS評分，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年3月在基層醫(yī)院采用PICC治療后攜管出院的42例患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法對其進行分組，對照組21例，觀察組21例。對照組男10例，女11例，置管部位：右肘上4例、右肘下5例、左肘上6例，左肘下6例，年齡為36～73歲，平均（54.5±5.3）歲。實驗組男11例，女10例，置管部位：右肘上5例、右肘下6例、左肘上4例，左肘下6例，年齡為37～72歲，平均（54.5±4.9）歲。兩組患者年齡、性別、置管部位等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。①參與研究的42例患者均對本次研究知曉，并簽署知情同意書。②本次研究通過倫理委員會批準。③兩組患者均符合PICC置管攜管出院的診斷標準。④兩組患者均無神經(jīng)精神類疾患。⑤兩組患者均無重要臟器的衰竭。

1.3 方式。對照組患者給予常規(guī)的出院指導，如告知其行PICC的手不可以抬重物，避免受到壓迫、定期復查等。觀察組患者在對照組常規(guī)指導的基礎上給予健康教育指導，具體操作如下：①患者出院前醫(yī)護人員對患者進行健康宣教，使其了解PICC留置時需要注意的事項，并告知其導管留置過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，加強其對導管護理的依從性，有效的降低并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況。②對患者的心理進行指導，護理人員應該積極為患者解答疑惑，使患者因攜管出院可能會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理得到排解。③制成健康教育宣傳手冊，將與PICC相關的醫(yī)療常識，如PICC的置管優(yōu)點、在護理過程中需要注意的事項等，制成宣傳手冊。并給每位出院的患者發(fā)放健康宣傳手冊，當患者忘記醫(yī)護人員對其進行的健康宣教時，可以翻看宣傳手冊。④定期對協(xié)管出院的患者進行回訪，指導其PICC置管的護理，為其解答疑惑，并可通過微信公眾平臺的形式向出院患者宣傳PICC置管的相關常識[2-3]。

1.4 指標觀察和評價。記錄兩組患者PICC攜管出院后置管時間、置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率、SAS及SDS評分。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況主要包括:穿刺點出現(xiàn)滲血、導管出現(xiàn)堵塞、皮膚出現(xiàn)過敏、皮下出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率＝出現(xiàn)并發(fā)癥的總病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。SAS是指焦慮自量表，SDS是指抑郁自量表，兩種自量表的評價方式采用評分的標準進行，滿分為100分，得分與焦慮程度成正比，得分越高則表示焦慮及抑郁的程度越嚴重[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學分析。使用統(tǒng)計學軟件（SPSS 18.0）對本次研究的數(shù)據(jù)進行處理，其中“MeantSD”代表正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用例數(shù)或百分比代表計數(shù)資料，并采用t檢驗對正態(tài)以及方差齊資料組間比較，采用卡方檢驗對樣本率進行比較，如果結果為P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管時間對比。對照組參與研究的21例患者，置管時間為（101.62±33.51）d；觀察組參與研究的21例患者，置管時間為（160.12±57.21）d。結果顯示，對照組患者置管時間較觀察組短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。對照組參與研究的21例患者中，穿刺點出現(xiàn)滲血3例，導管出現(xiàn)堵塞2例，皮膚出現(xiàn)過敏2例，皮下出現(xiàn)血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.85%；觀察組參與研究的21例患者中，穿刺點出現(xiàn)滲血1例，導管出現(xiàn)堵塞0例，皮膚出現(xiàn)過敏0例，皮下出現(xiàn)血腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。結果顯示，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于實驗組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.3 兩組患者SAS及SDS評分情況對比。結果顯示，對照組SAS評分及SDS評分明顯較觀察組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者SAS及SDS評分情況對比（±s）

表2 兩組患者SAS及SDS評分情況對比（±s）

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3 討論

在臨床上給予患者PICC治療，可以有效的減少患者因頻繁靜脈穿刺帶來的疼痛，使患者緊張、焦慮的心情得到緩解，臨床多用于需要長期通過靜脈輸注藥物的患者，如患有腫瘤疾病需要長期用藥的患者，但是很多PICC患者攜管出院后，由于生活環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的不同，以及患者對PICC置管護理的醫(yī)學常識的缺乏，加強患者因長期治療而引起的心理應激狀態(tài)高度敏感，會使患者的心理壓力增加，經(jīng)常會導致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如穿刺點出現(xiàn)滲血、導管出現(xiàn)阻塞、皮膚出現(xiàn)過敏以及皮下出現(xiàn)水腫等情況，如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥較嚴重，則需要到醫(yī)院重新進行PICC置管處理，會對患者的恢復產(chǎn)生嚴重的影響，也會給患者帶來諸多麻煩[6-7]。

目前臨床上健康教育的模式有很多，如聚焦解決模式、健康教育路徑模式、基于思維導圖的教育模式、艾賓浩斯遺忘理論教育模式、五位一體健康教育模式等，不同的健康教育模式具有不同的優(yōu)點和不足，臨床上可以通過綜合運用各種健康教育模式，取長補短，以達到更好的為患者提供服務的目的[8]。PICC患者血管出院前對患者進行健康教育，主要通過是患者了解與PICC相關的醫(yī)療常識，使其知曉PICC置管護理需要注意的事項，并告知其可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，從而使患者緊張、焦慮的心情得到緩解，并且提高護理的依從性，從而有效的降低患者攜管出院后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，并使置管的有效時間得到延長，并可以降低患者SAS及SDS評分，提高臨床治療的效果。

本次研究通過選取2020～2021年在基層醫(yī)院采用PICC治療后攜管出院的42例患者，隨機將其分為對照組和觀察組，對照組患者出院前對其進行常規(guī)指導，觀察組患者出院前對其進行健康教育指導，通過對比兩組患者攜管出院后，PICC置管的有效時間以及置管過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，可以證實：①對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，PICC患者攜管出院后，采用健康教育的方法對其進行指導，可以有效的避免發(fā)生并發(fā)癥的情況。②對照組有效置管時間短，觀察組有效置管時間長，PICC患者血管出院后，采用健康教育的方法可以有效的延長至管時間。③對照組SAS評分及SDS評分高，觀察組低，PICC患者血管出院后，采用健康教育的方法可以降低SAS評分及SDS評分，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解。

綜上所述，針對基層醫(yī)院攜管出院的PICC患者，對其進行健康教育，可以提高患者自我護理的能力，使置管時間得到延長，并使PICC留置后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況減少，降低SAS評分及SDS評分。