采用學科交叉性思維，提升軍事醫學地理學學科建設水平

王偉帥，陳興書，陳 郁，譚 超，羅勇軍

1.重慶師范大學地理與旅游學院（重慶400047）；2.陸軍軍醫大學 陸軍衛勤訓練基地軍事醫學地理學教研室（重慶 400038）

學科交叉是新時代高等教育發展的重要趨勢之一，2020 年7 月全國研究生教育會議上，決定新增“交叉學科”作為新的學科門類，指明了交叉學科今后發展方向[1]。醫學地理學作為我國較早出現的一門綜合交叉學科，是運用地理科學的理論與方法研究健康相關問題，并借鑒醫學、生物學、環境科學等學科概念、理論和方法技術分析人群疾病和健康狀況的地理空間分布以及與地理環境之間規律及其機制的科學，是一門具有明顯的交叉學科特性的綜合學科。軍事醫學地理學則是醫學地理學的理論、思想、方法在軍隊衛生工作中的拓展與實踐，綜合研究軍隊成員健康和衛勤保障與地理環境之間關系與規律的科學，由于其研究對象和研究內容及方法的特殊性很難將其定義為某一具體學科的分支，一般認為軍事醫學地理學是醫學地理學研究思想在軍隊衛生工作中的延伸[2]。軍事醫學地理學以軍事醫學為基礎，地理環境為背景綜合研究不同自然環境組合條件下軍隊衛生工作的特點與規律，是軍事醫學研究的重要補充，與我國軍隊衛生工作和國防事業建設關系密切。

近年來全球政治形勢日益復雜，國際霸凌主義抬頭、反全球化思想出現等等國際環境對我國軍事以及國防建設提出更高要求，軍事醫學地理學將在后勤醫療保障、軍隊衛生工作以及國防衛生事業方面將發揮更大的作用。2020 年新冠疫情爆發，交叉學科在突發公共衛生事件時發揮了重要作用，公共衛生事件一旦爆發涉及多要素、多尺度、多層面的綜合運動與脅迫過程，憑單學科研究很難綜合把握各種復雜要素及其發展變化過程。交叉學科在多要素控制、復雜演化過程、格局動態變化、復雜機制探索方面具有一定優勢[3]。

1 醫學地理學與軍事醫學地理學發展階段特征

軍事醫學地理學是醫學地理學相關學科理論、研究方法在軍隊衛生工作層面上的科學實踐與拓展延伸。從醫學地理學的思想啟蒙來看，最初的思想涉及特殊地理環境對人體健康所產生的影響有關。無論是西方的“精靈”，還是我國對“邪氣”的理論，這都反映出古代受限于認知的局限性，將地理環境（尤其以自然地理現象為主）對人體產生的影響都歸于人與環境之間的某種神秘力量。圖1 描述了我國與國外醫學地理學的發展過程，其思想起源也奠定了醫學地理研究的主要內容是研究地理環境與人體健康之間的復雜耦合關系與過程機制[4-6]。封建社會時期我國形成大量的醫學地理學思想，特別是中醫學的發展極大豐富了醫學地理學的研究成果，成為世界研究前沿。近現代以后，西方醫學地理學科體系逐漸形成，1972年芬凱（Finke）第一次使用“醫學地理”術語，西方兩次工業革命帶來科學技術的迅速發展，醫學地理學科體系逐漸完善。現代西方社會得益于良好理論基礎與研究手段，在醫學地理范圍內依舊居于前沿地位，但我國在一些疾病的空間流行、高原醫學、環境與健康等領域也取得相當進展[7-8]。

我國與國外軍事醫學地理學的發展過程，見圖1，縱觀軍事醫學地理學的發展歷史，呈現出我國啟蒙思想出現早，封建社會時期的中國戰爭頻繁，秦大一統后幅員遼闊，軍事需求強盛，此時期我國出現眾多軍事醫學地理思想。但隨著近代世界資本主義制度國家的興起，尤其兩次工業革命后。西方國家在軍事方面的需求極為旺盛，軍事醫學地理學思想逐漸成熟，學科體系逐漸清晰。我國由于近代社會動蕩，出現學科停滯，但在新中國成立后，社會穩定，國家開始重視相關學科的建設，尤其進入20 世紀以后，以第三軍醫大學為主的軍醫類軍事院校成立相關教研科室，對學科系統的完善做出強有力的探索。

2 軍事醫學地理學發展過程中相互作用關系

軍事醫學地理學發展過程中，其學科間相互作用關系具有科學性前提，見圖2，從地理要素前提分析來看，一般認為軍事醫學地理學要素由四個方面構成，分別為：自然地理、人文地理、醫學地理和軍事地理。這四方面地理因素構成了軍事醫學地理學的研究基礎[11]。醫學地理學發展影響著軍事醫學地理學研究基礎和研究內容的轉變，從圖1 和圖2 分析，軍事醫學地理學與其他相關科學在學科發展的相互作用過程中，一是學科啟蒙思想存在一定關聯性特征[12]。軍事醫學地理學啟蒙時，同樣將地理環境與戰爭結果相聯系，認為某種地理現象可以影響軍隊人員身體健康變化、部隊作戰能力以及戰爭結果。二是在學科的發展時期，學課體系的研究對象、內容、方法等形成過程中兩學科具有一定方向的耦合作用，尤其在戰爭時期體現明顯，兩次世界大戰時期相關醫學地理圖就具有為軍隊服務的屬性。三是現代社會時期，互聯網技術、信息技術、大數據技術等推動學科間交叉綜合尋求學科進一步完善與發展，更好的服務于國家、社會、個人。

圖1 我國和國外醫學地理學以及軍事醫學地理學發展關系圖

軍事醫學地理學作為一門綜合性交叉學科，在學科發展完善過程中涉及多學科間相互作用，兼容并蓄，形成以地理科學、醫學、軍事學等基礎學科為基礎、醫學地理、軍事醫學、軍事地理為支撐的學科發展相互作用平臺[9]。圖2表示了軍事醫學地理學發展時期與其他學科發展之間及其相互作用關系，可以將軍事醫學地理學發展劃分為3個階段[10]：

圖2 軍事醫學地理學科體系耦合關系

①思想萌芽時期。思想產生早期，孕育于所謂的“國家”體系之中，在環境與人體健康思想背景下，延伸至地理環境情況對早期軍事力量所產生的影響和對軍事戰爭造成的不同結果的作用。

②學科形成時期。思想發展中期，以兩次世界大戰為標志性事件，學科發展具有濃重的軍事戰爭色彩，以保障作戰部隊的作戰能力為基礎，主要服務于國家之間的戰爭。醫學地圖為此階段主要的研究成果，編制出疾病空間流行圖、資源地圖等。

③學科現代（現代科技）發展期。第三次科技革命以后，科學技術方法及手段呈現革命性的變化，進入21世紀后信息化、電子化、智能化趨勢明顯，學科研究以軍事戰爭為基礎同時更加關注軍事防御、軍事衛勤保障、軍隊衛生事業管理等方向。

3 軍事醫學地理學科模式體系分析

軍事醫學地理是一門逐漸發展成熟的綜合性交叉學科，梳理學科體系脈絡，綜合把握學科發展特點，以交叉學科的基礎（學科）為邏輯前提與理論始點,建立了一種學科交叉模式的分析框架，見圖3。學科模式要素一般分為研究對象、研究主體、研究方法及工具、學科語言體系和學科理論綜合化水平五大方面[13]。這五種要素之間在一定通道下（耦合鍵）通過相互耦合作用共同推動學科的發展，其中研究方法及工具、學科語言體系和學科理論綜合化水平兩種要素在學科表達與操作層面具有一致性，采用庫恩的科學哲學思想中學科范式理論解釋，圖3 以三參量學科交叉結構分析軍事醫學地理學科交叉模式內容。

圖3 軍事醫學地理學科交叉模式關系

3.1 軍事醫學地理學科研究對象交叉——綜合性與特殊性

研究對象是科學認識活動中的一個重要因素,是科學認識主體運用科學語言進行指向和表征的對象。如圖3所示，醫學地理學的研究對象是人群疾病和健康狀況的地理分布與環境關系，以及地理健康修復[14]。軍事醫學地理學則是醫學地理在軍事領域的擴展與延伸，按照學科邏輯發展，軍事醫學地理學研究對象是軍隊成員健康和綜合衛勤保障與地理環境的關系，研究對象從醫學、地理科學、軍事等基礎學科到醫學地理學、軍事醫學、軍事地理學等交叉學科之間層層調和擴展，蘊含著在研究對象方面軍事醫學地理學的科學發展性。

3.2 軍事醫學地理學科學認識主體——多學科背景融合

科學認識主體在學科研究中具體指學科研究主體，通常意義可以定義為學科領域的“專家”或“科學家”，見圖3。其特殊性體現在，具備橫向和縱向的學科領域，兼有廣度和深度特點，即“T”型結構的知識儲備。在醫學、生物學等領域有非常深厚的基礎，同時又對地理學、環境科學等領域，甚至是遠緣學科領域諸如：社會學、經濟學等，有比較廣泛的了解和濃厚的興趣[15]。從軍事醫學地理學發展歷程來看，軍事醫學地理學研究主體具有兩級制特點，一級為學科研究核心方面，由于學科涉及軍隊保密或者國家任務等問題，所以學科研究尖端方向與國家和軍隊作戰需求緊密相關，由軍隊院校負責。二級為學科基礎研究，由軍隊和地方院校共同合作研究，研究內容以軍事醫學、醫學地理為主，豐富學科研究基礎并提供必要的基礎支撐。

3.3 軍事醫學地理學學科范式交叉——現代化學科研究體系

“范式”是一種思維模式，一個總體上看問題的方法，對于一門具體學科來說，范式是一個多因素多層次的整體，是在科學實際活動中某些被公認的范例，包括定律、理論、應用以及儀器設備統統在內的范例，是一種分解不開的“混合物”[16]。范式之間并非完全是替代與被替代的關系，也可以通過一定通道的耦合從而生成新的綜合或者融合范式的過程。新形成的相對固定的融合后的雜交范式作為一門學科的靈魂推動交叉學科的形成與發展[17]。

如圖3 所示，軍事醫學地理學研究范式的形成與融合發展過程，可以從以下方面表現：①學科語言的移植再生：以醫學地理專業術語在軍事領域下整合與創新為主，主要以針對性體現或反饋軍事對象能夠精確表述或反映軍事醫學地理為目標；②科學方法的借鑒滲透：軍事醫學地理研究主要以理論研究和應用研究兩大類為主，醫學地理環境與軍隊成員健康及軍隊衛勤保障以空間流行分布、空間相關性與差異性為基礎建立地方軍隊戰力維持及行動力的研究，以及虛擬戰場地理環境建設；③理論綜合化水平互補融合：醫學地理學環境與健康、空間流行病等理論綜合作用于軍事學領域，軍事衛勤、戰場環境及軍隊成員健康，提出戰場環境理論、區域環境與軍事駐兵等基于軍事、醫學、地理學的一體化理論成果。

4 軍事醫學地理學與軍事衛勤保障

基于前文對軍事醫學地理學從歷史發展、學科間相互作用以及學科交叉模式的分析，可以提出對軍事衛勤保障具有深刻影響。軍事衛勤保障是部隊戰斗力的生命底線，衛勤保障的質量也影響著部隊戰斗力的發揮。現代化衛勤保障管理已經不單單是軍事后勤學、軍事學等單學科能夠支撐的理論體系，由于現代化作戰的特殊性與綜合性，多種要素都直接或間接地影響著衛勤保障力量的發揮，軍事醫學地理學具有明顯的學科融合屬性，在現代化衛勤保障事業中具有明顯作用[18]。

4.1 軍事醫學地理學在衛勤保障中的作用

軍事醫學地理學在部隊傳染性疾病的預防與控制中發揮重要作用，軍區部隊駐扎具有明顯的區域性特征，各地區域化環境狀況的不同造成部隊駐扎過程中需要因地制宜防范傳染性疾病在部隊中擴散，軍事醫學地理學在地方病的空間流行性研究具有其他學科所不具備的優勢[19]。在疾病的傳播過程中從病毒的毒理性以及醫學傳播途徑等微觀尺度結合區域性性空間流行與空間傳播的宏觀尺度對流行性疾病做出科學性的判斷。從軍隊醫學接診數量較多的腸道、呼吸道等傳染病方面的感染性腹瀉、流行性感冒、肺結核等流行病的預防和處置中，軍事醫學地理學深入疾病的醫學特征，從空間流行特征以及地理要素的區域性差異分析流行病的醫學與空間特征，從而采取地方性防控措施，更精準地針對性建設部隊衛勤醫療保障[20-21]。

軍事醫學地理學著重解決典型自然地理區域內駐兵衛勤保障問題，我國幅員遼闊且擁有廣闊的海岸線，穿越多種氣候區與自然帶，擁有“世界屋脊”：青藏高原，在賦予無盡的資源同時也極大地提升了我們保衛祖國的難度。我國邊防駐兵的衛勤保障問題一直是軍隊守衛邊疆的重要研究問題，青藏高原地區海拔高，氣壓低，高原病是一直影響我邊防戰士健康的特殊病種之一，軍事醫學地理學研究我國不同自然地域的駐兵與衛勤保障問題，尤其是極端自然區域的研究通過對極端區域的地理空間要素的提取，分析要素對部隊駐兵隊員健康的影響以及應對方案，已經在多項領域內為我國邊防衛勤保障事業提供重要支撐[22-23]。以陸軍軍醫大學為例，常年致力于高原軍事研究，已經在高原醫學、高原衛勤保障、高原特殊環境的軍事行動領域內具有實質性的進展。不僅僅在高原地區，同時在我國廣西云南雨林區，廣東海南等南海區等典型的自然地域內的研究也為各邊防部隊駐兵的圍繞地方流行病、衛生保障、區域內特殊性的衛勤保障衛勤工作等方面取得了重要成果。

4.2 軍事醫學地理學與衛勤保障人才建設

現代化軍事戰爭是多要素、高科技、信息化的綜合性作戰方式，這也為軍事人才的培養提出了更高的要求，尤其作為部隊戰斗力生命底線的衛勤保障的人才培養與建設更需具有專業化素養與科學理論基礎。現代化戰爭是多要素、全方位、區域性的立體戰爭形式[24]。現代化戰爭的綜合性也決定了軍事管理人才也應具有綜合性的科學本領與多學科的理論基礎，衛勤保障人才的建設也必將圍繞著現代化戰爭而展開，軍事醫學地理學的跨學科性對于衛勤保障人才的培養具有重要作用體現在：軍事醫學地理學為衛勤保障人才提供的多學科的理論，豐富理論基礎，將衛勤保障過程中涉及的要素以學科交叉的形式進行融合，更為適應現代化衛勤保障理論的實踐。軍事醫學地理學在衛勤保障方面更具有實踐性與現實性，軍事衛勤保障人才的培養應更加注重實踐，在真實的戰場環境中對要素的把握與調控，軍事醫學地理學致力于建設綜合性的虛擬戰場地理環境，在人才培養中將發揮的作用[25-26]。培養相關專業人才的實踐能力與指揮控制能力，這也正是我軍衛勤保障體系建設的重要內容之一。軍事醫學地理學針對衛勤的突出問題具有更好的解決方案，在典型區域的軍事衛勤保障活動中更需要軍事醫學地理學科的參與，依靠軍事醫學地理學對現代化衛勤保障的研究充分發揮其對人才培養的作用。

4.3 軍事醫學地理學科交叉模式在實踐中的一般應用

軍事醫學地理學交叉模式在理論層面的實踐，不同科學研究主體對于實踐應用的傾向性不同，第三軍醫大學軍事醫學地理學教研室是我國較為成熟的研究軍事醫學地理學領域的主體之一。將學科交叉模式與實踐層面對研究對象、科學范式綜合把握，基于現代化研究方法從而形成以基礎與技術（technique）、衛勤與應用（service）、決策與指揮（decision）構成的TSD(Technique-Service-Decision)層面運作系統，見圖4。在基礎與技術層面以各項研究課題為出發點在地理因子背景下探討多種健康影響機制以及對軍隊戰斗力的影響。衛勤與應用層面以軍隊衛勤相關科研課題為導向建立相應的健康與醫療的空間研究，以此保障軍事衛勤訓練與軍事戰爭需求，結合學校優勢平臺重點攻關軍隊高原重大特殊項目的順利進行。決策與指揮層面則以構建軍事地理信息大數據平臺為目標，建立軍事衛生輔助決策系統、戰場環境仿真模擬系統為國家、軍隊、地方提供決策參考與相關健康安全標準劃定。

圖4 基于基礎與技術、衛勤與應用、決策與指揮構成的TSD層面運作系統