創(chuàng)傷中心支持下的MDT和綠色通道模式在危重創(chuàng)傷患者救治中的作用研究

陳三梅

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷中心支持下的多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）和綠色通道模式在危重創(chuàng)傷患者救治中的作用。方法：前瞻性收集分析2020年1月至2021年3月間創(chuàng)傷中心平臺支持的MDT和綠色通道模式下救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為研究組；回顧性分析2018年1月至2019年6月救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為對照組，給予傳統(tǒng)會診救治模式。比較兩組患者的啟動相關(guān)指標(biāo)、時效性相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組患者的GCS、TI、ISS評分比較均無明顯差異（P>0.05）；研究組患者的急診停留時間、MDT醫(yī)護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學(xué)檢查時間、到達急診科至手術(shù)開始時間均明顯短于對照組（P<0.001）；研究組患者搶救成功64例（96.97%），明顯高于對照組55例（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.911，P=0.009）。結(jié)論：MDT和綠色通道模式可縮短危重創(chuàng)傷患者等候救治時間，能盡快給予患者更綜合有效地治療，一定程度上有助于提高患者搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷中心；MDT；綠色通道模式；危重；創(chuàng)傷

【中圖分類號】R641.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0099-02

創(chuàng)傷主要臨床表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、功能障礙等，危重創(chuàng)傷者可伴敗血癥、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的衰竭[1]。既往傳統(tǒng)專科為主的多學(xué)科會診模式難以滿足目前嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的救治，其在危重創(chuàng)傷患者緊急給予治療時間及流程上有待改進[2]。近幾年，MDT、綠色通道模式逐漸受到臨床眾多學(xué)者關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[3]，綠色通道模式憑借高度重視、規(guī)范救治等優(yōu)勢，其應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者可縮短其救治時間，提高救助成功率。而相關(guān)研究表明[4]，MDT應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者同樣具備以上優(yōu)勢。但目前臨床上缺乏關(guān)于MDT和綠色通道模式聯(lián)合應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者的報道。基于此，本筆者擬探討在急性多發(fā)傷患者救治中醫(yī)護一體化的MDT模式在改善院前急救和院內(nèi)救治的應(yīng)用效果，為進一步改善創(chuàng)傷中心的建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性的收集分析本院2020年1月至2021年3月間創(chuàng)傷中心平臺支持的MDT和綠色通道模式下救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為研究組，回顧性分析本院2018年1月至2019年6月救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為對照組。研究組男39例，女27例；年齡（43.72±9.35）歲；交通事故36例，爆炸、擠壓傷11例，高空墜落11例，其他8例。對照組男41例，女25例；年齡（44.01±9.68）歲；交通事故33例，爆炸、擠壓傷12例，高空墜落12例，其他9例。兩組研究對象的性別及受傷機制類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有研究對象知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接診醫(yī)師評估TI分值>16分的患者；（2）傷后直接轉(zhuǎn)入本院的患者；（3）家屬救治積極，配合良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接診醫(yī)師評估TI分值≤16分的患者；傷后由其他醫(yī)院救治后轉(zhuǎn)入本院的患者；（2）合并妊娠、腫瘤等其他重大慢性病患者；（3）家屬放棄救治或不同意配合搶救者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)會診救治模式：患者入急診科后，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者搶救；穩(wěn)定患者生命體征，完善相關(guān)檢查，并根據(jù)患者癥狀及體征請相關(guān)科室急會診，如明確為相關(guān)專科急癥，則請示相應(yīng)的上級醫(yī)師，再次進行高級別會診；會診科室僅針對相關(guān)專科疾患負(fù)責(zé)，將患者轉(zhuǎn)入主治科室行后續(xù)治療。

1.2.2 MDT和綠色通道模式：由本院醫(yī)務(wù)科組織成立MDT創(chuàng)傷中心救治團隊，針對收治的急診多發(fā)傷患者實施多學(xué)科協(xié)作救治，為保證救治工作有效運作，建立2支隊伍。本院創(chuàng)傷中心MDT團隊由相關(guān)科室的專科醫(yī)師及專科護士組成。相關(guān)科室包括急診科、骨科、外科等。每個科室均由科室行政主任級別的主任醫(yī)師參與，并附帶1～2名副主任醫(yī)師及專科護士。院外急救醫(yī)師評估病人病情危重時，可提前啟動院內(nèi)創(chuàng)傷團隊，院內(nèi)急診科醫(yī)師可做好準(zhǔn)備工作，如即刻建卡掛號、開通綠色通道等。患者進入急診科后，由急診首診醫(yī)師判斷患者是否符合創(chuàng)傷中心的啟動標(biāo)準(zhǔn)，判定符合后由急診科呼叫MDT醫(yī)護團隊，由MDT醫(yī)護團隊對患者進行初步診治，在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)需要其他相關(guān)科室參與，則由創(chuàng)傷中心輪值組長聯(lián)系相關(guān)科室人員，同時開通創(chuàng)傷中心綠色通道。針對病情危重且急需手術(shù)治療者，應(yīng)立即啟動預(yù)住院模式，并緊急配血、輸血，可極大程度節(jié)省時間。需警惕危重患者，需先挽救生命，待生命體征平穩(wěn)后方可外出檢查、收治入院、移送手術(shù)和轉(zhuǎn)運。由創(chuàng)傷中心輪值組長跟進手術(shù)及后續(xù)住院交接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）啟動相關(guān)指標(biāo)評分比較[5]：包括格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評分、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評分。（2）時效性相關(guān)指標(biāo)水平比較：包括急診停留時間、MDT醫(yī)護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學(xué)檢查時間、到達急診科至手術(shù)開始時間。（3）搶救成功率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的啟動相關(guān)指標(biāo)評分

兩組患者的GCS、TI、ISS評分比較均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的時效性相關(guān)指標(biāo)水平

研究組患者的急診停留時間、MDT醫(yī)護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學(xué)檢查時間、到達急診科至手術(shù)開始時間均明顯短于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 比較兩組患者的搶救成功率

研究組患者搶救成功64例（96.97%）明顯高于對照組55例（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.911，P=0.009）。

3 討論

現(xiàn)階段，創(chuàng)傷是我國乃至全世界面臨和迫切需要解決的常見安全問題，其所致病死率及病殘率給家庭、社會引發(fā)了沉重負(fù)擔(dān)[6]。既往傳統(tǒng)專科為主的診療模式中臨床醫(yī)師存在專業(yè)局限性等問題，使救治患者的成功率受到一定程度影響[7]。近幾年，我國創(chuàng)傷中心仍處于初級起步階段，存在地區(qū)發(fā)展不平衡、基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施配備不完善等難題，目前尚缺乏一套成熟完善的創(chuàng)傷中心救治體系。

時間針對危重創(chuàng)傷者而言極其重要，重點強調(diào)“黃金1小時”的救治理念，因此建立創(chuàng)傷中心至關(guān)必要。第一時間將患者送至創(chuàng)傷中心，使患者得到及時有效的治療，可避免患者病情加重的風(fēng)險，一定程度上有助于降低患者病死率。本院在創(chuàng)傷中心支持下將MDT和綠色通道模式應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者，可獲得不錯的臨床救治效果。MDT針對既往傳統(tǒng)模式以及現(xiàn)存問題而發(fā)展的一種診療模式，通過多學(xué)科協(xié)作的方式針對患者而制定個體化、精準(zhǔn)化、整合性的診療模式[8]。MDT通過結(jié)合多學(xué)科診療意見，打破臨床醫(yī)師專業(yè)的局限性，迅速有效評估患者病情程度，從而使得患者得到更科學(xué)有效的診療。針對部分病情急危重的患者，應(yīng)充分發(fā)揮MDT作用，緊急開啟綠色通道、預(yù)住院模式，為不能明確收治科室急需手術(shù)的患者開通了生命之路。呂揚[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，MDT診療模式可以明顯降低患者的急診停留時間及初次檢查時間，顯著改善診療流程，降低患者病死率。急診綠色通道是針對挽救危重癥患者的生命為首要前提而建立的診療模式，為患者提供迅速、安全、有效、有序的診療服務(wù)。救治危重創(chuàng)傷患者應(yīng)時刻警惕“時間就是生命”的理念，急診綠色通道可充分體現(xiàn)這一理念。趙紅梅[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用急診綠色通道診療模式，可縮短患者救治時間，提高患者的救治成功率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的GCS、TI、ISS評分比較均無明顯差異，提示兩組患者的病情程度具有可比性；研究組患者的急診停留時間、MDT醫(yī)護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學(xué)檢查時間、到達急診科至手術(shù)開始時間均明顯短于對照組，與目前報道相符，加以證實MDT和綠色通道模式存在協(xié)同作用，充分優(yōu)化診療流程，縮短搶救時間，有助于提高搶救成功率。

綜上所述，MDT和綠色通道模式可縮短危重創(chuàng)傷患者等候救治時間，明顯提高危重創(chuàng)傷患者的救治效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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