創傷中心支持下的MDT和綠色通道模式在危重創傷患者救治中的作用研究

陳三梅

【摘要】目的：探討創傷中心支持下的多學科協作診療（MDT）和綠色通道模式在危重創傷患者救治中的作用。方法：前瞻性收集分析2020年1月至2021年3月間創傷中心平臺支持的MDT和綠色通道模式下救治的嚴重創傷患者66例作為研究組；回顧性分析2018年1月至2019年6月救治的嚴重創傷患者66例作為對照組，給予傳統會診救治模式。比較兩組患者的啟動相關指標、時效性相關指標水平。結果：兩組患者的GCS、TI、ISS評分比較均無明顯差異（P>0.05）；研究組患者的急診停留時間、MDT醫護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間、到達急診科至手術開始時間均明顯短于對照組（P<0.001）；研究組患者搶救成功64例（96.97%），明顯高于對照組55例（83.33%），差異有統計學意義（χ2=6.911，P=0.009）。結論：MDT和綠色通道模式可縮短危重創傷患者等候救治時間，能盡快給予患者更綜合有效地治療，一定程度上有助于提高患者搶救成功率。

【關鍵詞】創傷中心；MDT；綠色通道模式；危重；創傷

【中圖分類號】R641.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0099-02

創傷主要臨床表現為患處疼痛、腫脹、功能障礙等，危重創傷者可伴敗血癥、呼吸及循環系統的衰竭[1]。既往傳統專科為主的多學科會診模式難以滿足目前嚴重多發創傷患者的救治，其在危重創傷患者緊急給予治療時間及流程上有待改進[2]。近幾年，MDT、綠色通道模式逐漸受到臨床眾多學者關注。研究發現[3]，綠色通道模式憑借高度重視、規范救治等優勢，其應用于危重創傷患者可縮短其救治時間，提高救助成功率。而相關研究表明[4]，MDT應用于危重創傷患者同樣具備以上優勢。但目前臨床上缺乏關于MDT和綠色通道模式聯合應用于危重創傷患者的報道。基于此，本筆者擬探討在急性多發傷患者救治中醫護一體化的MDT模式在改善院前急救和院內救治的應用效果，為進一步改善創傷中心的建設提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性的收集分析本院2020年1月至2021年3月間創傷中心平臺支持的MDT和綠色通道模式下救治的嚴重創傷患者66例作為研究組，回顧性分析本院2018年1月至2019年6月救治的嚴重創傷患者66例作為對照組。研究組男39例，女27例；年齡（43.72±9.35）歲；交通事故36例，爆炸、擠壓傷11例，高空墜落11例，其他8例。對照組男41例，女25例；年齡（44.01±9.68）歲；交通事故33例，爆炸、擠壓傷12例，高空墜落12例，其他9例。兩組研究對象的性別及受傷機制類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），所有研究對象知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）接診醫師評估TI分值>16分的患者；（2）傷后直接轉入本院的患者；（3）家屬救治積極，配合良好。

排除標準：（1）接診醫師評估TI分值≤16分的患者；傷后由其他醫院救治后轉入本院的患者；（2）合并妊娠、腫瘤等其他重大慢性病患者；（3）家屬放棄救治或不同意配合搶救者。

1.2 方法

1.2.1 傳統會診救治模式：患者入急診科后，由首診醫師負責對患者搶救；穩定患者生命體征，完善相關檢查，并根據患者癥狀及體征請相關科室急會診，如明確為相關專科急癥，則請示相應的上級醫師，再次進行高級別會診；會診科室僅針對相關專科疾患負責，將患者轉入主治科室行后續治療。

1.2.2 MDT和綠色通道模式：由本院醫務科組織成立MDT創傷中心救治團隊，針對收治的急診多發傷患者實施多學科協作救治，為保證救治工作有效運作，建立2支隊伍。本院創傷中心MDT團隊由相關科室的專科醫師及專科護士組成。相關科室包括急診科、骨科、外科等。每個科室均由科室行政主任級別的主任醫師參與，并附帶1～2名副主任醫師及專科護士。院外急救醫師評估病人病情危重時，可提前啟動院內創傷團隊，院內急診科醫師可做好準備工作，如即刻建卡掛號、開通綠色通道等。患者進入急診科后，由急診首診醫師判斷患者是否符合創傷中心的啟動標準，判定符合后由急診科呼叫MDT醫護團隊，由MDT醫護團隊對患者進行初步診治，在檢查過程中若發現需要其他相關科室參與，則由創傷中心輪值組長聯系相關科室人員，同時開通創傷中心綠色通道。針對病情危重且急需手術治療者，應立即啟動預住院模式，并緊急配血、輸血，可極大程度節省時間。需警惕危重患者，需先挽救生命，待生命體征平穩后方可外出檢查、收治入院、移送手術和轉運。由創傷中心輪值組長跟進手術及后續住院交接。

1.3 觀察指標

（1）啟動相關指標評分比較[5]：包括格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分、創傷指數（TI）評分、創傷嚴重程度（ISS）評分。（2）時效性相關指標水平比較：包括急診停留時間、MDT醫護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間、到達急診科至手術開始時間。（3）搶救成功率比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的啟動相關指標評分

兩組患者的GCS、TI、ISS評分比較均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的時效性相關指標水平

研究組患者的急診停留時間、MDT醫護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間、到達急診科至手術開始時間均明顯短于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 比較兩組患者的搶救成功率

研究組患者搶救成功64例（96.97%）明顯高于對照組55例（83.33%），差異有統計學意義（χ2=6.911，P=0.009）。

3 討論

現階段，創傷是我國乃至全世界面臨和迫切需要解決的常見安全問題，其所致病死率及病殘率給家庭、社會引發了沉重負擔[6]。既往傳統專科為主的診療模式中臨床醫師存在專業局限性等問題，使救治患者的成功率受到一定程度影響[7]。近幾年，我國創傷中心仍處于初級起步階段，存在地區發展不平衡、基礎建設和設施配備不完善等難題，目前尚缺乏一套成熟完善的創傷中心救治體系。

時間針對危重創傷者而言極其重要，重點強調“黃金1小時”的救治理念，因此建立創傷中心至關必要。第一時間將患者送至創傷中心，使患者得到及時有效的治療，可避免患者病情加重的風險，一定程度上有助于降低患者病死率。本院在創傷中心支持下將MDT和綠色通道模式應用于危重創傷患者，可獲得不錯的臨床救治效果。MDT針對既往傳統模式以及現存問題而發展的一種診療模式，通過多學科協作的方式針對患者而制定個體化、精準化、整合性的診療模式[8]。MDT通過結合多學科診療意見，打破臨床醫師專業的局限性，迅速有效評估患者病情程度，從而使得患者得到更科學有效的診療。針對部分病情急危重的患者，應充分發揮MDT作用，緊急開啟綠色通道、預住院模式，為不能明確收治科室急需手術的患者開通了生命之路。呂揚[9]等人研究發現，MDT診療模式可以明顯降低患者的急診停留時間及初次檢查時間，顯著改善診療流程，降低患者病死率。急診綠色通道是針對挽救危重癥患者的生命為首要前提而建立的診療模式，為患者提供迅速、安全、有效、有序的診療服務。救治危重創傷患者應時刻警惕“時間就是生命”的理念，急診綠色通道可充分體現這一理念。趙紅梅[10]等人研究發現，嚴重創傷患者應用急診綠色通道診療模式，可縮短患者救治時間，提高患者的救治成功率。

本研究結果顯示，兩組患者的GCS、TI、ISS評分比較均無明顯差異，提示兩組患者的病情程度具有可比性；研究組患者的急診停留時間、MDT醫護團隊呼叫時間、抵達時間、初次影像學檢查時間、到達急診科至手術開始時間均明顯短于對照組，與目前報道相符，加以證實MDT和綠色通道模式存在協同作用，充分優化診療流程，縮短搶救時間，有助于提高搶救成功率。

綜上所述，MDT和綠色通道模式可縮短危重創傷患者等候救治時間，明顯提高危重創傷患者的救治效果，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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