氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病患者的療效

林娟

【摘要】目的：探討氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病患者的療效。方法：選擇2020年1月至2020年12月148例高血壓伴糖尿病患者隨機分為兩組各74例，兩組均予門冬胰島素降糖，在此基礎上，對照組予氨氯地平單藥治療，研究組予氨氯地平結合貝那普利治療。治療前后分別測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），測定空腹血糖（FPG）、餐后2.h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。結果：兩組治療后SBP、DBP均明顯下降（P<0.05），而研究組SBP、DBP明顯低于對照組（P<0.05）。兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c均明顯降低（P<0.05），且研究組FPG、2hPG、HbA1c均明顯低于對照組（P<0.05）。治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均出現明顯的改善（P<0.05），且相較于對照組而言，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明顯更大（P<0.05）。結論：氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病具有更滿意的效果，更有利于血壓、血糖及血脂的調控。

【關鍵詞】氨氯地平；貝那普利；高血壓糖尿病

【中圖分類號】R544.1. R587.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0077-02

高血壓與糖尿病常合并存在，且相互關聯、相互作用，糖尿病患者中幾乎一半以上同時患有高血壓，并且糖尿病與高血壓均是心血管疾病的重要危險因素，二者同時存在發生心血管疾病的風險是正常人的4～6倍[1-2]。長效類降壓藥氨氯地平為鈣通道阻滯劑，是目前治療老年高血壓患者的一線藥物，貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，本研究旨在探討氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病患者的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取148例高血壓伴糖尿病患者，研究的開始時間為2020年1月，結束時間為2020年12月，隨機分為兩組各74例，研究組：男44例，女30例，年齡43～85（65.11±7.63）歲，高血壓病程3～21（12.52±1.49）年，糖尿病病程1～15（8.33±1.05）年。對照組：男41例，女33例，年齡41～83（65.24±9.82）歲，高血壓病程5～19（12.63±2.39）年，糖尿病病程1～17（8.70±1.42）年。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）對于2型糖尿病及高血壓診斷標準，患者完全符合；（2）年齡滿18歲；（3）配合完善各項檢查。

排除標準：（1）1型糖尿??；（2）妊娠期糖尿??；（3）嚴重原發性心、腦、肝、腎疾病；（4）不配合研究或中途退出。

1.2 方法

兩組患者入組后均經過1周的藥物洗脫期。對照組予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）單藥治療：5 mg/次，每日1次，連治3個月。研究組予氨氯地平結合貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）治療：氨氯地平的用法同上；貝那普利，10 mg/次，每日1次，連治3個月。同時兩組患者均予門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，注冊證號S20020031），初始劑量為10 U，皮下注射，根據血糖監測酌情調節劑量。

兩組患者入組后均經過1周的藥物洗脫期。對照組予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）單藥治療：5 mg/次，每日1次，連治3個月。研究組予氨氯地平結合貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）治療：氨氯地平的用法同上；貝那普利，10 mg/次，每日1次，連治3個月。同時兩組患者均予門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，注冊證號S20020031），初始劑量為10 U，皮下注射，根據血糖監測酌情調節劑量。

1.3 觀察指標

治療前后分別測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。當P<0.05表示組間數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療后SBP、DBP均明顯下降（P<0.05），而相較于對照組，研究組SBP、DBP明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平和HbA1c比較

治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均出現明顯的改善（P<0.05），且相較于對照組而言，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明顯更大（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血脂比較

兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯改善（P<0.05），且研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善均明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病與高血壓是中老年人常見的慢性病，二者往往合并存在。糖尿病患者并發高血壓的風險是非糖尿病者的2～3倍[3]，而高血壓也可誘發糖尿病的很多慢性并發癥，是糖尿病微血管、大血管及神經并發癥的重要危險因素。收縮壓每降低10 mmHg，糖尿病微血管并發癥可降低13%，死亡率可降低15%[4]。同時降壓治療還可將腦卒中與心肌梗死的風險分別降低40%～50%和15%～30%[5]。

鈣通道阻滯劑是臨床常用的降壓藥，尤其是在降低收縮壓方面具有顯著效果[6]。氨氯地平是一種長效類降壓藥，可有效促使血管平滑肌松弛，并能使血管外周阻力減小，在降低血壓的同時還能增加冠狀動脈血流量，改善左心室舒張功能。高血壓能夠對心肌纖維化起到促進作用，使患者的心臟順應性明顯降低，進而產生心肌缺血，而通過相關的動物實驗，結果表明，氨氯地平能對腹主動脈縮窄大鼠心肌纖維化產生一定的預防作用[7]。《中國高血壓基層管理指南2014》推薦對于高血壓患者可首先選擇單藥治療，優先選擇長效制劑，而后逐漸開始聯用其它藥物，可有效控制血壓水平，使血壓達標[8]。貝那普利主要通過抑制血管緊張素轉換酶，阻斷血管緊張素I轉換為血管緊張素II，從而使血管緊張素II減少，使外周血管阻力降低，起到降壓的作用。同時血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高是導致高血壓伴糖尿病患者出現靶器官損害的重要原因。因此，貝那普利對心血管、腎臟等靶器官具有良好的保護作用。貝那普利可減輕心室后負荷，卻不會引起代償性液體潴留。動物實驗表明，氨氯地平與貝那普利的降壓作用可能與調節膽囊收縮素有關[9]。本研究結果顯示，兩組治療后SBP、DBP均明顯下降，FPG、2hPG、HbA1c均明顯降低，TC、TG、LDL-C、HDL-C亦明顯改善，而與對照組比較，研究組SBP、DBP及FPG、2hPG、HbA1c，同時TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更明顯?？梢?，與單用氨氯地平治療比較，氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病可更有效地調控血壓，并有利于促進血糖和血脂進一步改善，這對靶器官的保護具有重要作用。

綜上所述，氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病具有更滿意的效果，更有利于血壓、血糖及血脂的調控。綜上所述，氨氯地平結合貝那普利治療高血壓糖尿病具有更滿意的效果，更有利于血壓、血糖及血脂的調控。

參考文獻

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