氨甲環酸對高危孕婦剖宮產產后出血的預防效果

陳婉輝

【摘要】目的：探討氨甲環酸對高危孕婦剖宮產產后出血的預防效果。方法：選取本院產科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宮產術的高危孕婦60例作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），。對照組給予生理鹽水，觀察組給予氨甲環酸，對比兩組圍術期手術時間、催產素使用量等情況及圍術期出血情況。結果：觀察組催產素使用量、惡露持續時間低于對照組，子宮收縮持續時間、子宮底下降速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組圍術期產后出血率、出血量均低于對照組（P<0.05）。結論：氨甲環酸可改善產婦圍術期情況，減少圍術期出血率、出血量。

【關鍵詞】氨甲環酸；剖宮產；高危孕婦；圍術期；預防

【中圖分類號】R714.46+1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0069-02

產后出血是指胎兒出生后24 h內，順產產婦出血量> 500 mL，剖宮產產婦出血量>1000 mL，約占分娩產婦的5%～10%[1]。而產后出血在我國產婦死亡原因中位居首位。尤其是分娩中子宮收縮乏力者、巨大兒、多胎妊娠者、凝血功能障礙者等高危妊娠因素的產婦更是產后出血的高發人群，這類產婦常給予剖宮產分娩。為減少剖宮產產后出血的發生率，對其預防至關重要，已成為臨床研究的熱點和重點[2]。其中氨甲環酸作為抗纖維蛋白溶解藥物，在預防產后出血上取得了較為顯著的效果，下面對本院收治的60例產婦，通過常規的產前生理鹽水、氨甲環酸進行術前注射預防，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院產科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宮產術的高危孕婦60例作為研究對象。隨機分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組年齡22～36（28.21±3.6）歲，孕周37～41（39.2±2.1）周；其中初產婦17例，經產婦13例。觀察組年齡23～35（27.35±3.8）歲，孕周37～40（38.2±1.9）周，其中初產婦14例，經產婦16例。兩組孕婦的基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：有剖宮產指征者；子宮收縮乏力者；無羊水過多者；單胎且新生兒體重<4000 kg；患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并高血壓者；產前出血者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

待孕婦進入手術室后，對照組給孕婦以靜脈輸入方式輸入生理鹽水100 mL，注意滴注速度，以保證時間>10 min，以輸液完成時間開始計算，20 min后給予孕婦椎管內麻醉。

觀察組給予孕婦按同樣的方式輸入氨甲環酸（山西普德藥業有限公司，規格：5 mL：0.5g×5支），根據孕婦的體重按10 mg：1 kg的比例與生理鹽水100 mL稀釋后，按對照組的輸入方式、時間給予孕婦輸入，同樣20 min后麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄圍術期相關情況：包括手術時間、術后6 h血壓、術中補液量、術后24 h補液量、催產素使用量、惡露持續時間、子宮底下降速度、子宮收縮持續時間等共9個指標。

（2）記錄兩組產婦出血率。

（3）記錄兩組產婦術中、術后2 h、術后24 h出血量。出血量越少，預防效果越好。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。當P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期手術時間、術中補液量、術后24 h補液量相關等情況

兩組圍術期手術時間、術中補液量、術后24 h補液量、術后6 h血壓比較無顯著差異（P>0.05）；但催產素使用量、惡露持續時間觀察組低于對照組（P<0.05），子宮收縮持續時間、子宮底下降速度觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍術期出血率出血量比較

對照組產后出血產婦15例，出血率50.00%，觀察組產后出血產婦7例，出血率23.33%，觀察組產后出血率明顯低于對照組（χ2=4.779，P=0.029）。

2.3 圍術期出血量比較

觀察組圍術期觀察組出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產后極易發生產后出血，產后出血輕者切除子宮，重者危害產婦的生命。數據顯示，在產婦死亡的原因中有產后出血、心臟病、妊娠期高血壓等，其中產后出血是引起產婦的最高危因素[3]。因此，對產后出血的預防刻不容緩。子宮收縮藥物用于預防產后出血，是臨床上最經典、首選的幫助宮縮、產后止血的藥物。雖其預防宮縮乏力導致的產后出血效果較好，但對產道損傷、凝血功能不全等所造成的產后出血的凝血效果一般，部分患者不敏感，缺乏干預措施。

氨甲環酸屬于抗纖溶類的止血藥，對于纖維蛋白溶解亢進所致的全身性或局部性出血患者的止血效果良好，通常被用于泌尿外科、神經外科、婦科、骨科等疾病所致的出血，是目前臨床上公認的最經典的止血藥物。另外由于其價格低廉，不受人員經濟收入的影響，符合經濟衛生的觀念。其主要作用機制是通過作用賴氨酸結合位點，使纖維蛋白溶酶受到抑制，纖維蛋白得到逆行阻斷，使抗纖維蛋白的溶解功能得到發揮[4]。

氨甲環酸在婦產科領域中，既適用婦科，也適用產科。在婦科中，氨甲環酸可治療月經過多，聯合縮宮素可減少子宮肌瘤術手術前后的出血量，預防子宮切除術的出血量。在產科中，產前給予急性胎盤早剝者采用氨甲環酸可減少不良妊娠結局的發生；產后給予氨甲環酸可抑制激活的纖維蛋白溶解，發揮止血機制；另外，氨甲環酸還可預防產后出血。國內學者楊慧霞等[5]以與2001年正常的、自然分娩的產婦為研究對象，得出在產婦分娩前靜脈滴注適量氨甲環酸可明顯降低術后出血量和出血發生率，另外也未顯示其毒副作用。

氨甲環酸同樣適用于有高危妊娠因素的、行剖宮產的產婦。Sujata N等[6]對高危孕婦（前置、多次分娩、羊水過多等產婦）進行術前靜脈滴注氨甲環酸、安慰劑，結果顯示氨甲環酸組需再次使用子宮收縮藥物率僅為23%，明顯低于安慰劑組的83%（P<0.05）；同時，氨甲環酸組的紅細胞比容、血紅蛋白水平也顯著高于安慰劑組（P=0.011）；且未提示血栓栓塞。

在本次研究中，通過術前靜脈給予適量氨甲環酸，結果顯示，催產素使用量、惡露持續時間等，觀察組低于對照組（P<0.05），子宮收縮持續時間、子宮底下降速度等，觀察組高于對照組（P<0.05）。說明術前使用氨甲環酸可改善產婦圍術期的情況。這是因為剖宮產被破壞了子宮血管，在氨甲環酸的作用下，止血機制啟動，被損傷的部位以纖維蛋白網的形式凝固。同時，纖維蛋白溶解系統又把被損傷部位的纖維蛋白物給予溶解，實現了凝固和溶解的動態平衡，使機體維持穩定。結果還顯示，觀察組產后出血率23.33%，顯著低于對照組50.00%（P<0.05），出血量顯著低于對照組（P<0.05）。說明氨甲環酸在減少術中和術后出血量效果明顯。這是因為術前氨甲環酸抑制了剖宮產中纖維蛋白的溶解，并且還通過多種機制，如內源性止血機制可發揮止血效果。國外學者Li C等[7]報道，通過在術前給予氨甲環酸，圍術期的出血量明顯減少，出血率明顯降低，也因此減少了因出血而造成的子宮切除率。同時我國國內學者劉曉峰等[8]研究也證實，氨甲環酸在減少產后出血量的效果明顯，本研究結果與上述報道一致。

綜上所述，術前給予氨甲環酸，可減少高危孕婦剖宮產產后出血率、出血量，其具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 祝朝萍，劉沙，趙旭夢.氨甲環酸對高危孕婦剖宮產產后出血的臨床治療效果及凝血功能的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（20）：4665-4668.

[2] 戚懷鉆.子宮前后壁貫穿縫合結合氨甲環酸對難治性產后出血的臨床療效及DSA影像表現的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（21）：98-101.

[3] 程蘭.產后出血的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2018，45（2）：136-140.

[4] 程利南.氨甲環酸預防產后出血：一項系統綜述[J].中華全科醫師雜志，2017，16（6）：495-496.

[5] 楊慧霞，鄭淑蓉，時春艷，等.氨甲環酸用于減少產后出血量的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2001，36（10）：590-592.

[6] Sujata N，Tobin R，Kaur R.et al.Randomized controlled trial of tranexamic acid among parturients at increased risk for postpartum hemorrhage cesarean de-livery[J].Int J Gynaecol Obstet，2016，133（3）：312-315.

[7] Li C，Gong Y，Dong L，et al.Is prophylactic tranexamic acid ad istration effective and safe for postpartum hemorrhage prevention A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Abingdon），2017，96（1）：e5653.

[8] 劉曉峰，周尚，關懷，等.氨甲環酸減少選擇性剖宮產產后出血量的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（5）：454-455.