卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿防治PPH的效果分析

賴煥娣 廖英藝 柏淑麗

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿對產后出血（PPH）患者的影響。方法：選取2019年1月至2020年6月收治的50例PPH患者作為研究對象，隨機分為對照組（馬來酸麥角新堿，n=25）、研究組（卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿，n=25），比較患者產后2.h、24.h出血量，產后凝血功能，子宮復舊狀況，應激水平，以及不良反應發生率。結果：研究組患者產后2.h、24.h總出血量均少于對照組（P<0.05）；產后24.h，兩組間凝血功能各指標水平比較（P>0.05），而研究組HGB下降值小于對照組（P<0.05）；隨訪至出院，兩組患者宮底高度、宮腔積血、子宮復舊不良、惡露持續時間比較（P>0.05）；兩組間不良反應發生率比較（P>0.05）。結論：針對PPH患者，卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿止血效果更好，減少宮腔積血，促進子宮復舊。

【關鍵詞】卡前列素氨丁三醇；馬來酸麥角新堿；PPH；產后出血；子宮復舊

【中圖分類號】R714.46+1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0061-02

產后出血（PPH）通常指出血量在24 h內超過500 mL，在我國其發生率為3%～4%，為產婦最主要的致死原因[1]。而引起PPH的臨床因素較多，以宮縮乏力最為常見，其次包括胎盤剝離、產道嚴重損失、凝血功能障礙等[2]。以往臨床上防治PPH多以縮宮素、馬來酸麥角新堿為首選，但臨床反饋其止血效果欠佳，大部分患者的產后24 h內存在大出血現象危及生命。卡前列素氨丁三醇溶液，含有前列腺素F2α的（15S）-15甲基，為一種新型的預防產后出血藥物，但其止血效果尚有待更多的臨床數據支持。本研究選取80例PPH患者作為研究對象，以探討卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿防治PPH的臨床效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月本院收治的80例PPH患者作為研究對象，隨機分為對照組（馬來酸麥角新堿，n=25）、研究組（卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿，n=25）。對照組年齡20～37（27.22±3.41）歲；初產婦13例，經產婦12例；孕周37～41（38.22±2.41）周。研究組年齡15～38（27.96±3.29）歲；初產婦11例，經產婦14例；孕周37～41（38.22±2.41）周。兩組間一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）明確存在產后出血患者；（2）年齡>18歲；（3）各臨床資料完整；（4）所有入選對象、家屬均知情同意，愿意參與本研究。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能衰竭影響藥物代謝；（2）合并嚴重妊娠期糖尿病、高血壓等；（3）合并前置胎盤、胎盤早剝、產道損傷嚴重者；（4）合并惡性腫瘤、凝血功能紊亂、血液系統疾病者；（5）對本研究中藥物過敏者；（6）存在嚴重精神、言語、智力障礙者，無法有效配合治療。

1.2 方法

所有產婦于胎兒分娩后予以縮宮素靜滴促進宮縮，縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H3204526）20 U+5%葡萄糖注射液500 mL，以0.02 U/靜脈滴注。

對照組于此基礎上予以馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H3204526）0.2 mg，肌肉注射。

研究組在對照組基礎上聯合卡前列素氨丁三醇（美法瑪西普強，國藥準字H20120388）250 μg，肌肉注射。

1.3 觀察指標

（1）詳細觀察并記錄所有產婦產后2 h、24 h內總出血量；（2）于分娩前、產后24 h監測患者凝血功能，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平；（3）產后隨訪至出院，檢測產婦宮底高度、宮腔積血，彩超觀察產婦子宮復舊不良情況，記錄惡露持續時間；（4）觀察不良反應情況。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS 21.0，計量資料以（x±s）表示，計數資料以（%）表示；組間比較分別采用t 檢驗、Fisher χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較產后出血量

研究組患者產后2 h、24 h總出血量均少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較凝血功能指標水平

兩組間APTT、PT、FIB水平于分娩前、產后24 h比較，均無差異（P>0.05）。見表2。

2.3 比較子宮復舊狀況

隨訪至出院，兩組患者宮底高度、宮腔積血、子宮復舊不良、惡露持續時間比較（P>0.05）。見表3。

2.4 比較不良反應

對照組出現1例頭暈，2例惡心、嘔吐，1例面部潮紅，經對癥處理后好轉，不良反應發生率為10.00%（4/40）；研究組出現1例頭痛，1例惡心、嘔吐，3例面部潮紅，經對癥處理后好轉，不良反應發生率為12.50%（5/40）；組間比較無差異（P>0.05）。

3 討論

PPH多見于陰道分娩后宮縮乏力，持續大量的出血可危及產婦生命[3]。縮宮素為既往防治PPH的首選藥物，但隨著醫學的發展、研究水平的提高，新型的藥物不斷產生，明顯提高臨床療效。馬來酸麥角新堿半衰期長，有效維持宮縮，可促進子宮血管、肌纖維收縮，從而減少產后出血，但有數據統計其增加胎盤不娩出風險。卡前列素氨丁三醇可顯著收縮子宮，在體內快速到達血漿高峰濃度，并且可重復應用，但其在防治PPH的臨床效果有待驗證。本研究通過對40例PPH患者采用卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿分娩后肌注治療產后出血，與對照組比較，以尋找更優的防治PPH的方案。

本研究數據顯示研究組患者產后2 h、24 h總出血量均少于對照組（P<0.05），說明卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿較單純馬來酸麥角新堿能更有效的促進宮縮，防止產后出血。分析原因：分娩結束后，卡前列素氨丁三醇肌注后在體內快速達到有效血漿峰濃度，使子宮肌細胞內鈣離子濃度快速提高，協同馬來酸麥角新堿促進宮縮；另外卡前列素氨丁三醇對子宮平滑肌細胞的收縮蛋白有直接作用，增加宮縮頻率、幅度，從而對胎盤周圍血竇起到更好的壓迫作用，有利于產后止血；該藥物還能聚集局部血小板，促進血管活性物質的釋放，提高子宮血管收縮作用，最終有效的止血[4-6]。因此卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿可互相協同，促進宮縮、防治出血。

PPH患者機體氧化應激水平明顯增高，而大量氧化應激產物的釋放可引起凝血功能障礙，又增加產后出血，產生惡性循環[7-9]。卡前列素氨丁三醇其化學分子式上含有甲基，從而使其活性增加至PGF2α的20倍左右。該活性的增加有利于對鈣離子的結合，并轉移至細胞內；另外對腺苷酸環化酶具有明顯抑制作用，體內環磷酸腺苷水平降低，導致肌質網膜蛋白磷酸化受抑制，降低機體應激水平，可改善患者凝血功能。本研究結果顯示兩組間APTT、PT、FIB水平于分娩前、產后24 h比較，均無差異（P>0.05），兩組間出現凝血結果無明顯差異，考慮與本研究樣本量較少有關。對患者隨訪至出院，分析研究組患者宮腔積血、子宮復舊不良發生例數少于對照組，進一步說明卡前列素氨丁三醇可更好的防止產后出血，促進子宮復舊[10]。兩組間不良反應發生率比較無差異（P>0.05），說明卡前列素氨丁三醇、馬來酸麥角新堿均較為安全。

綜上所述，針對PPH患者，卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿止血效果更好，減少宮腔積血，促進子宮復舊。

參考文獻

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