潮氣肺功能對嬰幼兒喘息性疾病的診斷意義

趙日嬋 梁方華 嚴有敏

【摘要】目的：探討潮氣肺功能對嬰幼兒喘息性疾病的診斷意義。方法：將本院2019年6月至2021年2月診治的96例患喘息性疾病的嬰幼兒作為研究對象。入組患兒分為哮喘組和肺炎組兩組，每組各48例。兩組患兒均給予支氣管擴張劑治療。測定并比較吸入支氣管擴張劑前后兩組患兒的潮氣肺功能。結果：肺炎組患兒吸入支氣管舒張劑后，單位質量內潮氣能（VT）及呼吸頻率（RR）.顯著升高（P<0.05）。哮喘組患兒吸入支氣管舒張劑后，VT、RR、達峰時間比（TPTEF/Te）及達峰容積比（VPTEF/Ve）肺功能參數升高明顯，組內比對（P<0.05）。結論：.潮氣肺功能測定支氣管舒張試驗可明顯客觀的監測到喘息性疾病嬰幼兒得肺功能參數變化，為哮喘臨床診療提高可靠的參考依據。

【關鍵詞】潮氣肺功能；支氣管舒張試驗；嬰幼兒；哮喘；診斷意義

【中圖分類號】R725.6.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0055-02

哮喘疾病是慢性氣道疾病，近年來我國該疾病的發病率呈逐步上升趨勢[1]。該疾病多發生于兒童人群中，且逐漸幼齡化，一旦患病將嚴重影響兒童的身心健康發展。哮喘疾病的致病機理為患者的支氣管平滑肌痙攣導致的氣流阻塞[2]。目前潮氣肺功能測定支氣管舒張試驗作為能夠反映嬰幼兒肺功能情況的新技術，有助于鑒別診斷喘息性疾病。該技術通過評價氣流阻塞可逆程度的試驗，檢測患兒的氣道阻塞情況，從而對患兒病情及恢復情況進行準確評估[3]。該測定法操作簡便，安全經濟，可反復進行，易被患兒家屬接受。本研究將對本院2019年6月至2021年2月診治的96例患喘息性疾病患兒行潮氣肺功能測定支氣管舒張試驗，進一步探究該技術對哮喘疾病的臨床診斷意義。具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年6月至2021年2月本院診治的患喘息性疾病的嬰幼兒96例作為研究對象，將患兒分為哮喘及肺炎2組，每組各48例。觀察組，男患兒26例，女患兒22例；年齡24～60（40.39±7.42）月；身高（96.18±14.96）cm；體重（14.15±7.38）kg。對照組，男患兒27例，女患兒21例；年齡24～58（40.27±7.39）月；身高（96.21±15.13）cm；體重（14.21±7.26）kg。兩組患者一般資料進行組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患兒家屬均對本研究知情并同意。

納入標準：（1）所有患兒均符合哮喘及支氣管肺炎診斷標準；（2）患兒臨床資料完整；（3）患兒8小時內未吸入支氣管舒張劑、24小時內未使用激素類藥物及長效β2受體激動劑；（4）患兒年齡為2～5歲。

排除標準：（1）患兒臨床資料不完整。（2）早產、患有先天性心臟病、胸廓畸形或先天性呼吸系統發育不良等患兒。

1.2 方法

首先兩組患兒患兒使用水合氯醛溶液（生產廠家：青島宇龍海藻有限公司；國藥準字H37022673；規格：10%）0.5 mL/ kg劑量，最高劑量不超過2 g/次，予以鎮靜，患兒取仰臥位，采用嬰幼兒肺功能儀（生產廠家：德國 JAEGER 公司；型號：Master Screen-Paed），對患兒的肺功能指標進行監測，連續測定5次，每次進行20個潮氣呼吸流速一容量環記錄，儀器自動分析記錄數據并計算結果。15分鐘后使用沙丁胺醇（生產廠家：黑龍江省福樂康藥業有限公司； 國藥準字H23020333；規格：14g/瓶）2.5 mg，異丙托溴胺（生產廠家：濟南百惠祥藥業有限公司；國藥準字J20130135；規格：10 mL/支）0.5 mg，給予患兒霧化，待患兒吸入支氣管舒張劑15 min后，使用上述肺功能儀以同樣步驟對患兒的肺功能指標進行2次監測，記錄分析并計算結果。

1.3 觀察指標

（1）監測吸入支氣管舒張劑前后肺炎組患兒的潮氣肺功能改變情況

肺功能參數：單位質量內潮氣能（Moisture energy per unit mass，VT）、呼氣時間（Expiratory time，Te）、吸氣時間（Inspiratory time，Ti）、呼吸頻率（Respiratory rate ，RR）、計算呼吸比（Ti/Te）、達峰時間比（TPTEF/Te）、達峰容積比（VPTEF/ Ve）。

（2）監測吸入支氣管舒張劑前后哮喘組患兒的潮氣肺功能改變情況

肺功能改善率=（吸藥后肺功能值 一吸藥前肺功能值）/吸藥前肺功能值×100%

監測TPTEF/Te或VPTEF/Ve值變化，其中任意一個改善率≥15%為呼吸道功能顯著改善。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS26.0軟件進行處理，計量數據資料以（x±s）表示，經t檢驗計算；計數數據資料以n（%）表示，經χ2檢驗，當P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吸入支氣管舒張劑前后肺炎組患兒的潮氣肺功能對比

肺炎組患兒吸入支氣管舒張劑后，VT及RR顯著升高（P<0.05）。Ti、Te、Ti/Te、TPTEF/Te及VPEF/Ve肺功能參數改善不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2 吸入支氣管舒張劑前后哮喘組患兒的潮氣肺功能對比

哮喘組患兒吸入支氣管舒張劑后，VT、RR、TPTEF/Te及VPEF/Ve肺功能參數顯著升高，組內比對差異有統計學意義（P<0.05）。Ti、Te、Ti/Te肺功能參數改善不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前在我國兒童疾病中呼吸系統疾病居于首位，尤其對5歲以下的嬰幼兒具有較高的病死率[4]。在呼吸道疾病中喘息是比較多見的臨床癥狀，若不進行疾病的早期鑒別及診治，患兒容易發展為持續性哮喘[5]。由于嬰幼兒的免疫力較低、生理組織尚未發育完全、呼吸道的解剖較為特殊，因此容易引起喘息癥狀的發生，且病因復雜多樣，臨床診斷較為困難。

傳統的胸部CT檢查、血氣分析、支氣管纖維鏡、胸片等在對肺功能進行檢查時，具有創性，且呼吸功能體現不理想[6]。有臨床實踐表明，喘息性疾病主要以支氣管痙攣、氣道炎癥及氣道重塑等作為病理生理特征。有相關文獻報道[7]，潮氣肺功能參數VPEF/Ve及TPTEF/Te已被許多學者認可其可作為小氣道阻塞指標，并可在臨床分析中應用。該指標可以敏感反映出患兒喘息性疾病造成的氣道阻塞性病變，尤其是哮喘病。潮氣肺功能測定支氣管舒張試驗作為新的技術手段通過對患兒吸入支氣管舒張劑治療前后的氣道氣流情況測定，可準確評估出患兒氣流阻塞可逆性的程度[8]。另外利用該技術對患兒進行肺功能測定時，不用患兒特殊配合，操作簡單，可反復測定且無創[9]。

本試驗中，沙丁胺醇作為支氣管舒張劑，待患兒吸入后不但可以舒張支氣管平滑肌，還可以增強纖毛運動進而將呼吸道分泌物清除出去。同時該藥物通過霧化吸入直接將藥物作用于患兒的氣道上，避免了全身不良反應的發生[10]。本研究結果表明，技術可明顯測定出哮喘患兒的TPTEF/Te及VPTEF/Ve肺功能參數，對氣道氣流阻塞反應敏感。

綜上所述，潮氣肺功能測定支氣管舒張試驗通過對患兒吸入支氣管擴張劑前后的肺功能指數測定，可對患兒的氣道氣流阻塞狀況得出準確判斷，安全可靠，利于臨床診療及預后，意義重大，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王宜芬，于艷艷，門帥，等.潮氣肺功能聯合呼出氣一氧化氮測定在哮喘預測指數陽性喘息患兒中的臨床應用價值[J].臨床肺科雜志，2020，25（11）：1681-1684.

[2] 陳國華，黃為民，潘志偉，等.哮喘預測指數聯合潮氣肺功能檢測對嬰幼兒喘息轉歸的預測價值[J].廣州醫科大學學報，2020，48（4）：1-7.

[3] 劉婷，譚嫻玲，雷輝，等.潮氣呼吸肺功能在反復喘息嬰幼兒疾病管理中的應用研究[J].嶺南急診醫學雜志，2020，25（3）：249-251.

[4] 王隨力，溫志紅，楊彩瓊，等.潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒喘息治療效果評價中的應用[J].山東醫藥，2020，60（3）：65-68.

[5] 王艷，王軍，熊學艷，等.潮氣肺功能、FENO及血清ECP檢測在嬰幼兒喘息性疾病中應用的臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2019，41（10）：890-892.

[6] 龐棟宇，吳宇晗，伍祥胡.潮氣呼吸肺功能在反復喘息嬰幼兒中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（64）：93.

[7] 許瑾慧，張翼，鄧敏.嬰幼兒喘息型疾病應用潮氣呼吸肺功能檢測的效果和價值分析[J].當代醫學，2019，25（11）：120-121.

[8] 穆淑香.嬰幼兒喘息性疾病的潮氣呼吸肺功能檢測意義[J].醫療裝備，2019，32（4）：67-68.

[9] 楊世明，王怡心，張軍，等.布地奈德聯合孟魯司特鈉對嬰幼兒喘息性疾病潮氣呼吸肺功能的影響及效果探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A3）：144，151.

[10] 張蕾，艾濤，羅榮華，等.呼出氣一氧化氮及潮氣肺功能檢測在嬰幼兒喘息性肺炎中的臨床意義[J].國際呼吸雜志，2018，38（3）：204-206.