參附龍骨牡蠣加減方治療維持性血液透析患者睡眠障礙的臨床研究

曾禮華 葉敏 黃色潤 閻春明 顏艷芳

【摘要】目的：維持性血液透析患者常通過多種方式改變睡眠障礙，本文主要探究參附龍骨牡蠣加減方治療的價值。方法：研究對象為維持性血液透析患者60例，研究時間為2019年7月至2021年2月，采用隨機法將全部患者進行分組，分別將常規血液透析治療、常規血液透析聯合參附龍骨牡蠣加減治療應用于對照組、觀察組中，探究兩組患者治療結果。結果：治療前兩組患者的中醫癥候積分、匹茲堡睡眠質量指數對比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組均較對照組低（P<0.05）。兩組患者的實驗室指標治療前后對比，無顯著差異（P>0.05）。結論：參附龍骨牡蠣加減方應用于維持性血液透析患者的治療中，可獲得較為理想的效果，能改善患者的睡眠質量，安全性極高。

【關鍵詞】參附龍骨牡蠣；維持性血液透析；睡眠障礙；不良反應

【中圖分類號】R459.5. R338.63.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0020-02

慢性腎病已經成為世界性的公共健康難題，近年來發病率有所上升，而我國流行病學調查顯示，中國成人中約有1.2億慢性腎臟病患者，慢性腎臟病發展至終末期需要進行腎臟代替治療，血液透析治療是目前較為成熟的腎臟代替療法，可提高中末期腎病患者的生存質量，但仍然無法避免患者出現睡眠障礙等多種并發癥[1]。我國臨床對維持性血液透析患者睡眠障礙投入了大量研究，近年來逐漸嘗試采用中醫手段治療，可獲得較為理想的臨床效果。為此，本文主要對參附龍骨牡蠣加減方的治療價值進行探討，如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

實驗起止時間為2019年7月至2021年2月，將該期間內60例行維持性血液透析的患者進行對比分析，采用隨機法分為觀察組、對照組，各30例。觀察組男14例、女16例，年齡（45.72±1.86）歲，病程（5.61±0.85）個月。對照組男15例、女15例，年齡（45.75±1.89）歲，病程（5.65±0.89）個月，上述兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：均需行維持性血液透析治療；患者對實驗內容有所了解，并自愿加入。

排除標準：存在泌尿系統惡性腫瘤疾病的患者；存在血液性疾病的患者；無法正常溝通、交流的患者；使用本次實驗所用藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組行常規血液透析治療：血液透析每周3次，每次治療4 h；血液透析濾過每2周1次，每次治療4 h；血液灌流1次/月，每次治療2 h，療程為8周。所有患者在治療過程中出現各種誘發或疾病加重的因素均積極處理，如感染、高血壓、電解質紊亂、酸中毒等。均進行飲食調護，限水、低鹽低磷、優質蛋白飲食。

觀察組：在對照組基礎上加用參附龍骨牡蠣加減方（配方顆粒劑，廣東一方制藥有限公司提供），藥方組成：淡附片30 g，黨參15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，丹參15 g，當歸10 g，大棗10 g，茯苓10 g；若患者伴有惡心納差癥狀，需在基礎方中加木香12 g，炒麥芽30 g；若患者伴腰酸膝軟癥狀，需加淫羊藿20 g，菟絲子20 g，補骨脂20 g；若患者伴肝氣不疏癥狀，需加柴胡20 g，枳殼10 g，百合20 g。每日一劑，開水沖服，7 d為一個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比中醫癥候積分：患者癥狀從入睡時間、睡眠時長、睡眠頻率等癥狀進行計分，嚴重3分；中度2分；輕度1分；無癥狀0分。得分越高患者中醫癥狀越嚴重。

（2）對比匹茲堡睡眠質量指數：采用匹茲堡睡眠質量指數問卷調查，總分為21分，得分越高患者睡眠質量越差。

（3）對比實驗指標：實驗指標通過血紅蛋白（Hb）、血鈣、血磷、C反應蛋白（CRP）、腎功能（血清尿素氮、血肌酐等）、甲狀旁腺素（PTH）進行判斷。

1.4 統計學分析

用SPSS 17.0對數據展開分析，用（x±s）表示各實驗指標，行t檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比匹茲堡睡眠質量指數、中醫癥候積分

兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數、中醫癥候積分對比，治療前無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數、中醫癥候積分均較低（P<0.05）。見表1。

2.2 對比各實驗指標

通過分析兩組患者的實驗指標，治療前各組數據無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者指標均有不同程度改善，但兩組對比無差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

腎病發展至終末期需通過血液透析進行維持治療，而維持性血液透析可出現睡眠障礙，并引起一系列機體不適，導致患者社會能力下降，改變社會角色。同時，也會因多種因素的影響使患者的生活質量和生存質量得以降低[2]。在進行血液透析時如何改善患者睡眠質量已經成為臨床近年研究的重點問題。臨床嘗試采用西藥治療，但西藥會使患者出現藥物依賴，長期不利于患者健康，隨著中醫在內科疾病治療中的優勢逐漸凸顯，筆者在逐漸嘗試采用參附龍骨牡蠣加減方治療，獲得了一定臨床效果。

睡眠障礙在中醫臨床中將其歸為“不寐”范疇，疾病的發生主要與機體失調等多種因素有關，且早在《靈樞·邪客篇》、《傷寒論》論等諸多古文中有所記載[3]。《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛， 陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”葉天士在《臨證指南醫案》也有所指出：“不寐之故，雖非一種，總是陽不交陰所致”。不寐與人體陽氣的關系如《靈樞·口問》中云“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。《傷寒論》中“傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，這為后世從扶陽法治療失眠提供了有利的辨證依據。針對維持性血液透析睡眠障礙患者發病機制， 臨床以溫陽、鎮靜安神作為主要治療原則，故臨床嘗試采用參附龍骨牡蠣加減方治療。

藥方中淡附片具有回陽救逆、溫補脾腎功效；龍骨具有鎮靜安神、斂汗固精、止血澀腸、生肌功效。《本草經讀》中描述“龍骨能引逆上之火，泛濫之水”，牡蠣具有斂陰、潛陽、止汗、澀精、化痰、軟堅的功效。溫陽學派鄭欽安曾解釋道“取龍牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也”。砂仁，味辛，歸脾、胃、腎經，可納益腎之氣歸腎；炙甘草補益中氣，調和上下，又能伏火；砂仁能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；黨參具有補中益氣、健脾益肺的功效；而丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩的功效；當歸具有補血活血的功效；大棗具有補中益氣、養血安神的功效；茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心安神的功效。上述藥物聯合應用可達到較為理想的臨床效果，各種中藥材之間的優勢可以互補，起到養血安神、補脾、益氣的功效[4]。經過現代藥理學分析，黨參可增強患者機體免疫力，使機體血液微循環得以改善，提高造血功能。當歸具有抗血栓的功效，還具有較為理想的抗炎效果，還可作用于神經系統，對中樞神經細胞具有較為理想的抑制效果[5-6]。大棗同樣可發揮抑制中樞神經的功效，還可以達到護肝、增強肌力的臨床效果。淡附片主要發揮作用的成分為烏頭堿，烏頭堿能夠對神經末梢及神經中樞起到抑制作用，但該藥物需嚴格控制使用劑量，避免出現、嘔吐等不良癥狀[7-8]。參附龍骨牡蠣加減方具有營養神經因子的功效，可進一步提高神經細胞的數量，阻礙神經元細胞出現死亡或凋亡現象，抑制神經元谷氨基的釋放，同時還可以發揮較為良好的鎮靜效果，可有效改善患者睡眠障礙，改善患者腎臟功能，并具有較高的安全性。

綜上所述，維持性血液透析睡眠障礙患者采用參附龍骨牡蠣加減方治療，可改善患者睡眠質量，降低不良反應的發生，值得推廣。

參考文獻

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