經陰式子宮全切除術的臨床效果

姜燕 馬豐悅 詹艷

(貴州省黔西縣杜鵑街道社區衛生服務中心，貴州 黔西 551500)

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經陰式子宮全切除術的臨床效果

姜燕 馬豐悅 詹艷

(貴州省黔西縣杜鵑街道社區衛生服務中心，貴州 黔西 551500)

子宮； 陰式全切除術； 臨床療效

目前子宮切除術主要有腹式子宮切除術、陰式子宮切除術(TVH)和腹腔鏡子宮切除術、腹腔鏡輔助TVH[1]。陰式子宮切除術腹膜以最小的程度打開，對腸道干擾最小，腸梗阻的發生率比經腹手術要低，腹部不留手術疤痕，創傷小,缺點是不能探測腹腔。本文旨在探討經陰式子宮全切除的適應證及臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2016年6月在我院行陰道子宮全切除術患者10 例，年齡32～62歲，平均47歲，已婚，有生育史，其中子宮肌瘤8例，子宮脫垂1例，子宮腺肌癥1例。

1.2 手術方法 術前準備：術前常規行陰道準備，采用采用連續硬膜外麻醉或全麻，常規放置導尿管，了解陰道松弛度、子宮大小及活動度。手術：取膀胱截石位，頭低臀高傾斜15°，上導尿管后牽引宮頸。手術要點：將兩側小陰唇縫固于外側皮膚，用陰道前、后壁拉鉤牽開陰道前后壁，用宮頸鉗夾持宮頸，陰道壓板牽拉陰道側壁，于子宮旁肌注稀釋的宮縮素(催產素)10單位或1∶20萬腎上腺素生理鹽水溶液減少出血；用電刀沿膀胱橫溝下0.2～0.5 cm外環形切開宮頸與陰道交界處陰道黏膜，深達宮頸筋膜，用灣組織剪緊貼宮頸筋膜向上分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙達腹膜反折；打開前后腹膜，于中點用絲線縫合腹膜做標記；緊貼宮頸兩側鉗夾切斷縫扎子宮骶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶，子宮動、靜脈并雙重縫扎；采用鉤形鉗勾出卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶，向下牽拉鉗夾切斷，雙重縫扎斷端，檢查無滲血后，子宮≤孕10周可直接取出，較大子宮采取碎解子宮、對半剖開、肌瘤剔除，去核等將子宮縮小取出；探查附件，檢查殘端無出血，縫合盆底腹膜及陰道壁黏膜。非脫垂性子宮陰道斷端采用一次性縫合法，由陰道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-前壁陰道黏膜半荷包縫合包埋殘端，預防滲血及陰道殘端炎癥性息肉的發生[2]，陰道內置沙條一個，保留導尿，常規肛查無誤術畢。術后：標本常規送病檢；6～8 h給予流質飲食；24 h取出沙條，48 h拔出尿管，給予抗感染及鎮痛3～5 d治療；術后密切觀察病情、生命體征及陰道流血情況。

2 結 果

10例患者手術過程順利，無直腸膀胱輸尿管損傷及大出血等并發癥，無一例中轉開腹，手術時間為(50±15) min，出血(210±30) mL,離體子宮重(315±204) g。術后1～2個月隨訪，無殘端陰道炎及陰道殘端炎癥性息肉，愈合良好，于無異常。

3 討 論

TVH適應證：(1)盆腔無炎癥及粘連，附件無腫塊；(2)無前次腹腔手術史；(3)無生殖道惡性腫瘤；(4)有經陰道分娩史；(5)無手術禁忌證；(6)子宮肌瘤半有糖尿病、冠心病、高血壓、肥胖等內科合并癥不能耐受開腹手術者。手術禁忌證：(1)未婚未育；(2)盆腔惡性病變(早期原位癌除外)，有廣泛盆腔粘連的子宮內膜異位癥和盆腔炎，子宮活動度差，較大和較低的宮頸肌瘤；(3)陰道及生殖系統炎癥，未治愈；(4)子宮內膜異位癥；(5)附件可疑惡性病變；(6)可疑子宮肌瘤肉瘤樣變；(7)陰道極度狹窄；(8)合并全身出血性疾病；(9)重要臟器(心、肺、肝、腎)疾病難以耐受麻醉及手術。

TVH手術時間短、創傷小、肛門排氣早、腸道干擾少、腸梗阻發病率低、恢復快、住院時間短、費用低；對于老年人和有內科合并癥患者及過度肥胖病人耐受性更好、難度會小一些，腹壁無疤痕，符合微創手術原則；不需要昂貴的醫療設備。但其手術視野小，對術者的操作技術要求更高，要求術者掌握手術方法及熟悉局部解剖關系。選擇好手術適應證，評估好子宮的大小、活動度及陰道彈性是手術成功的關鍵,選擇好切開陰道黏膜的位置，陰道黏膜必須全層切開分離宮頸膀胱間隙和宮頸直腸間隙層次要準確,避免損傷膀胱、輸尿管、直腸等臟器。陰道后壁出血較多，可用電刀止血或4號絲線結扎，術者必須要有陰道手術和盆腔手術的基礎，對盆腔和陰道局部解剖熟悉，如果手術困難，出血多，必要時可中轉經腹手術。

[1] 李俊.淺析子宮肌瘤的手術治療(B)健康必讀雜志[J].2010，7(7):83

[2] 李瓊飛.經陰道非脫垂子宮切除術的現狀與研究[J].心理醫生雜志，2011,4(189):12.

·技術與方法·

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