新形勢下做好醫院預算工作的途徑探索

汪丹

醫院財務管理中，預算是一項重要內容，能確保經濟活動順利實施，為經營決策提供依據。文章從醫院預算管理的重要性出發，分析了新醫改對醫院預算管理的影響，指出醫院實行全面預算管理的關鍵環節;根據當前醫院預算工作的現狀和問題，闡述了新形勢下做好醫院預算工作的途徑，以提高預算管理水平。

為保證預算資金規范使用，采取組織調節措施，進行監督控制工作，就是預算管理。俗話說：“凡事預則立，不預則廢”，預算管理是事業單位的重要管理模式，也是將多個關鍵問題融合在一個體系中的管控方法。醫院的預算工作，主要是根據本年度的業務開展和支出情況，對明年的財務工作進行預測評估。預算工作的好壞，直接影響醫院的財務管理成果，關系到收支均衡性、資金渠道有效性。新醫改背景下，對醫院預算工作提出新要求，如何做好預算工作呢？以下結合筆者的工作經驗進行探討。

一、醫院預算管理的重要性

（一）醫院發展的必然選擇

近年來，醫院收支規模擴大，藥品耗材全面取消加成收入，醫保付費方式的轉變等都沖擊著醫院的發展，致使醫院的經營管理模式不得不轉變。2020年12月31日國家衛健委印發了《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》，從2021年1月1日起開始實施。文件指出，醫院在全面預算管理時，要結合戰略發展規劃，遵循四全原則：一是全口徑，二是全過程，三是全員性，四是全方位。作為財務管理的重要手段，全面預算要求通過細化各項指標的內容，與醫改政策的各項指標高度緊密，從而保證醫改政策的落實，提高醫改的成效。為了更好地應對市場競爭，醫院必須充分利用醫療資源，提高內控管理水平。新醫改背景下，全面預算管理的提出和應用，進一步完善了財務管理體系，有利于收支平衡，增強財務風險的防控能力，這是醫院發展的必然選擇。

（二）幫助醫院制定決策

預算管理是一種預測手段，可以預計未來一段時間的收支情況，根據可能出現的問題，以及環境變化趨勢，采取有效措施控制偏差，幫助領導做出科學的發展決策，并實現預期發展目標。另外，預算管理也是一種控制手段，對于一項經濟活動，從事前、事中、事后進行全過程控制，貫穿在預算編制、執行和評價各個環節，能確保醫院發展方向不會偏離預設軌道，及時糾正不利影響。

（三）提高服務質量和效率

預算管理中，使用量化指標進行評價，是一個可以考核的項目。通過分析目標和執行效果之間的差異，明確原因、改進質量。具體到醫院預算工作中，經濟活動內容繁多且復雜，預算管理對這些經濟活動進行分類，提出明確的、量化的評價指標，可以促進醫療服務質量不斷提升，獲得患者的滿意評價，推動整個醫院健康長遠發展。

二、新醫改對醫院預算管理的影響

醫改實施過程中，醫院管理工作也煥然一新。2015年出臺《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，標志著全面預算管理走上規范化、制度化的道路;2016年底，要求所有公立醫院建立全面預算管理制度;2018年底，對這一制度進一步完善，約束作用更加突出。2020年和2012年，國家衛健委先后印發了《公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》和《國家衛生健康委部門預算績效管理暫行辦法》。綜合來看，新醫改對醫院預算管理有哪些影響呢？

（一）預算管理更加完善

新醫改背景下，醫院不僅關注自身利益，還要關注患者利益，確保醫院的發展和經濟社會的承受能力相匹配，兼顧經濟效益和社會效益。新財務制度中，要求醫院預算管理的方式是：財政預算+成本控制。對于財政性資金投入，要嚴格進行預算管理;對經常性業務規范成本核算工作，通過控制業務成本、合理確定醫療價格，為醫保結算和政府補償提供基礎。

（二）預算手段更加精細

預算工作并不是獨立的，而是和經營指標、長期戰略密切相關，是對業務、資金、信息、人才等資源的整合。醫院預算工作的開展，可促使各個科室部門有統一認識，在預算執行中分析差距、反饋并調整，最終落實醫院的發展戰略，實現年度經營服務計劃。全面預算管理，對預算的編制、執行和決算均提出詳細的規定，不僅管理范圍擴大了，而且預算更加精細化，能更全面地反映問題。

（三）強化內控監督機制

內審審的是會計信息，對合法性、真實性進行評價;內控控的是預算執行，對實施效果進行評價。但是，傳統的內審工作模式下，重視事后評價，忽視了事前預防和事中控制。《行政事業單位內部控制規范》的出臺，要求醫院加強內部控制力度，而全面預算管理就是一種內控手段[4]。將全面預算管理運用在醫院內，是內控控制強化的一種手段，可對經濟活動進行全過程監督。

（四）注重預算績效考核

在過去，預算考核主要針對科室或個人，但實際考核結果不理想，并沒有促使科室或個人向整體預算目標推進，最終導致預算管理流于形式，沒有發揮出預算指標的約束作用。《醫院財務制度》指出：醫院經濟活動評價時，要采用綜合評價模式，這里的“綜合”體現在兩個方面：一是多方面，包括日常業務、成本管理、預算執行等;二是多主體，要求主管部門、財政部門協同發力，制定適宜的績效考核方法。將考核結果作為決策管理的依據，提高預算績效考核的地位。

三、醫院實行全面預算管理的關鍵環節

（一）預算編制

醫院結合自身狀況，尤其要了解收支情況，編制預算方案，作為后續管理工作的參考和依據。預算編制時，要求如下：1.分析醫院的經營結構、資源消耗特點;2.遵循統籌兼顧的原則，確保醫院的收支平衡。

（二）預算分解

預算編制獲批后，其一將年度預算分解為季度、月度預算，將整體預算分解為部門、科室預算，一個個小的預算目標實現，大的目標也就能實現。其二將全面預算劃分為部門科室預算，確定各個部門科室的工作目標。其三部門和科室繼續分解預算目標，具體到每個崗位和人員上，并采取預算執行責任體系，確保預算目標的實現。