針對不同臨床標本微生物檢驗的陽性率進行對照的探索和研究

許琰，周月霞，李國倉

1.菏澤醫學專科學校附屬醫院檢驗科，山東菏澤 274000；2.菏澤醫學專科學校檢驗教研室，山東菏澤 274000

在醫療衛生水平的發展下，微生物檢驗成為十分常用的檢驗技術，其可以指導臨床診斷與治療，促進醫療衛生事業進步。流行病學研究對于微生物檢驗至關重要，可發現感染性疾病的一般規律，進而制定合理化治療與預防方案。微生物檢驗能夠為病原學診斷提供依據，提高病原微生物的具體檢測技能，使陽性檢出率提高[1]。因此，需要高度重視微生物檢驗工作，注重提升其檢驗陽性率。但在微生物檢驗的操作流程中，普遍存在標本采集不夠規范、送檢操作不當等問題，使得不同標本接受微生物檢驗后出現差異化的陽性率，假陽性情況較常見，降低檢驗準確率。為此，臨床建議對不同標本的檢驗陽性率進行對照分析，并評價不同病房的陽性率，以發現問題并予以針對性解決，進而提升檢驗正確性。該研究選取2018 年5 月—2020 年6 月間院內收集的臨床標本900 份，分析不同標本類型和不同病房的陽性率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床標本900 份。標本類型中：糞便標本統計為155 份，呼吸道標本統計為348 份，血液標本統計為271 份，尿液標本統計為126 份。病房分布中：呼吸病房統計為377 份，心內病房統計為160 份，普外病房統計為108 份，消化病房統計為255 份。

1.2 方法

整理多個病房的微生物檢驗標本，標本不同類型的收集和檢驗方法為：①糞便標本。告知患者自然排便，收集在無菌容器（3 g）中，取糞便中的膿血組織，將標本接種在平板上。②呼吸道標本。采集晨痰，使患者將痰液吐在無菌帶蓋器皿中，容量超1 mL，而后編號登記，適量加入生理鹽水。使用無菌棉簽取少量的痰標本，將其涂在血瓊脂與巧克力瓊脂平板上，再使用接種環進行第一、第二等區域劃分。③血液標本。在空腹狀態下采集患者8～10 mL 靜脈血，并核對編號與登記標本，預留聯系電話和姓名等個人信息。將血培養瓶放置在全自動培養儀中，而后進行微生物檢驗。④尿液標本。采集患者的中段尿，并編號與登記，混勻尿標本后經定量接種環（10 μl）將標本接種在血瓊脂與平麥康凱平板上，再分離菌落。所有微生物檢驗均使用全自動細菌鑒定藥敏儀進行檢測，在標本采集2 h 內完成檢驗，相關操作按照說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察不同臨床標本與病房的微生物陽性率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同標本的陽性率對比

尿液標本的陽性率最高，其高于糞便與血液標本的陽性率，且呼吸道陽性率高于糞便與血液標本，對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同標本的陽性率對比

2.2 流行病學分布對比

呼吸病房的陽性率最高，其高于心內、普外、消化病房陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

微生物被認為是感染性疾病的常見致病菌，在抗生素的廣泛性使用下，多種病菌有所變異，其耐藥性明顯增強[2]。這就需要準確診斷各種微生物，根據診斷結果合理化選擇治療措施。微生物檢驗是臨床醫學極為普遍的檢驗技術，其標本種類多，檢驗方法多樣，可以收集多個科室的多種標本，檢驗實用性較強[3]。該研究納入4 種常用臨床標本，標本收集于4 個科室，以全面分析標本的陽性率差異和病房分布情況。結果中，呼吸病房的陽性率記錄為33.95%，心內病房記錄為12.50%，普外病房記錄為6.48%，消化病房記錄為12.16%。說明呼吸病房的微生物檢驗陽性率更高，原因是呼吸病房關注對于血液以及痰液等標本的質量把控，可以提高標本質量，進而提升陽性率。尤其是差錯概率較高的痰液標本，采集標本時要求操作人員面對面采集，通過拍背、指導深呼吸和用力咳出等護理措施保證痰液有效咳出，并直接收集到無菌容器中，防止唾液等物質摻入標本中[4]。糞便標本的陽性率最低為7.10%，其次為血液標本，陽性率為9.96%，再次為呼吸道標本，陽性率為34.20%，最高為尿液標本，陽性率為38.10%。結果與李靜[5]等研究[呼吸道標本陽性率計為34.22%，血液標本陽性率計為10.22%，糞便標本陽性率計為6.67%，尿液標本陽性率計為38.22%]基本一致。說明該研究的信度偏高，可以指導臨床檢驗工作。

該研究發現，陽性率誤差主要為以下原因：①檢驗操作流程欠規范。采集標本后，若檢驗人員并未合理保存標本則會破壞其質量[6-7]。且采集量與時間均會影響檢驗結果的正確率，特別是血液標本，如果采集量過少或是采血時間錯誤則會影響最終陽性率。②標本送檢操作欠規范。部分檢驗人員并未按照操作流程進行及時送檢[8-9]。或者未對厭氧菌進行封閉處理，使其接觸空氣后內部菌落被污染。③檢驗人員能力不足。微生物檢驗的每個環節均有明確標準，若檢驗人員的能力有限，缺少臨床經驗則可能在某個環節出現操作失誤，進而破壞標本完整性[10]。對此，筆者建議進行全方位管理，具體為：①提高檢驗重視度。定期組織檢驗人員學習微生物檢驗知識，培養其責任意識，并明確檢驗環節的操作要點和注意事項，把握流行病學趨勢[11]。掌握新型設備的操作流程、標本送檢要求，定期考核操作技能，并與獎金掛鉤。②完善檢驗制度。明確檢驗人員的工作職責，嚴格把控檢驗各環節，系統化管理標本的采集、保存于檢驗操作[12]。③保證標本存活率。針對不同標本采取差異化保存方式，防止其污染。將檢驗標準制定成冊，列舉不同標本的送檢時間、保存方法、檢驗操作要點等內容，確保標本能夠有效存活[13]。

綜上所述，臨床標本不同其微生物檢驗的實際陽性率也有所差異，影響陽性率較低的原因偏多，可以針對標本特點進行規范采集與送檢等操作，嚴格把控標本質量，保證臨床診斷的精準度。