血常規檢驗在小細胞性貧血鑒別診斷中的臨床價值研究

李如森，耿奇，董明治

云南省曲靖市第一人民醫院檢驗中心，云南曲靖 655000

在血常規檢驗中，缺鐵性貧血與地中海性貧血是臨床上十分常見的小細胞性貧血類型，通過相關的臨床研究表明，引起貧血的主要原因是用于體內血液紅細胞數量/血紅蛋白低于正常水平，只有通過及時的診斷，確定病因，才能進行有效的治療，提高患者的機體健康水平[1-2]。然而地中海貧血與缺鐵性貧血的病因及臨床表現存在明顯的差異，需要進行有針對性的診斷和治療，因此需要對這兩種貧血類型進行有效的鑒別，進行針對性的治療，達到精準醫療[3]。目前臨床上比較普遍使用血常規檢驗作為一種初篩實驗，主要應用紅細胞指標參數：紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等[4-5]。該文便利選取2018 年2 月—2020 年3月該院收治的120 例小細胞貧血的患者，探討血常規檢驗在小細胞性貧血鑒別診斷中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的小細胞性貧血患者120 例為研究對象，依據小細胞性貧血類型將其分為地中海貧血組（研究1 組）與缺鐵性貧血組（研究2 組），各60例，同時選取同時期60 名健康人員作為對照組。對照組男女各21 名與39 名，年齡為18～67 歲，平均年齡為（36.5±5.6）歲；研究1 組男女各20 例與40 例，年齡為18～69 歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；研究2 組男女各28 例與32 例，年齡為15～68 歲，平均年齡為（36.7±5.2）歲。對比分析組受檢者的臨床一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 納入標準

①經檢測研究組患者均符合貧血的臨床診斷標準[6]；②均獲得家屬的完全同意，且得到該院醫學倫理委員會的批準；③研究組患者均表現出不同程度的頭暈、心悸、乏力等貧血癥狀；④所有研究對象均無其他重大疾病，不會對該研究產生干擾。

1.3 排除標準

①存在嚴重的血液系統疾病；②患有嚴重的肝腎功能障礙等疾病患者；③無法積極配合完成檢測。

1.4 方法

告知所有試驗對象在進行檢測前12 h 需要空腹，于第2 日清晨7 點左右使用EDTA-2K 真空抗凝管抽取3 mL 靜脈血，并進行充分混勻。選擇邁瑞BC5380 全自動血液分析儀及其原裝配套試劑作為該研究的檢測儀器及試劑，由工作人員嚴格按照儀器標準操作規程進行血液樣本檢測，每天使用配套的血液分析質控品進行室內質控，并參加國家衛健委臨檢中心室間質評，成績合格，確保檢驗結果準確、可靠。檢測的項目包括紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等紅細胞指標，并記錄檢測結果。

1.5 觀察指標

①3 組研究對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH以及MCHC 等血常規指標。②血常規對研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率、靈敏度、特異性情況。

1.6 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組研究 對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等血常規指標值比較

研究1 組患者的Hb、RBC、MCHC 明顯高于研究2組，研究2 組的RDW 明顯低于研究1 組與對照組，對照組的Hb、MCH、MCV 水平明顯高于研究1 組與研究2 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組研究對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常規指標值比較()

表1 3 組研究對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常規指標值比較()

注:與對照組相比，*P＜0.05；與研究1 組相比，#P＜0.05

2.2 血常規對研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率比較

血常規對 研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血常規對研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率比較[n（%）]

2.3 研究1 組與研究2 組患者白細胞檢測結果顯示正常率比較

研究1 組患者白細胞檢測結果顯示正常率為3.33%（2/60），研究2 組患者白細胞檢測結果顯示正常率為15.00%（9/60），差異有統計學意義（χ2=4.904，P=0.026）。

3 討論

貧血主要是指由于多種原因引起的外周血中紅細胞計數，血紅蛋白含量或紅細胞壓積減少，低于正常值以下病理狀態或綜合征，常出現頭暈、乏力、困倦、面色蒼白等臨床表現，將會對機體健康及其正常生活造成較大的不良影響。貧血屬于外周血紅細胞容量減低于正常值引起的癥狀，由于患者紅細胞容量檢測過程復雜，臨床上一般利用血紅蛋白進行代替，中國血液病學家認為海平面地區男性血紅蛋白檢測值在120 g/L 以下為貧血，非妊娠女性血紅蛋白值在110 g/L 以下屬于貧血，成年的妊娠女性檢測值應大于100 g/L，否則判定為貧血；臨床上小細胞性貧血類型主要包括缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血等，缺鐵性貧血主要是指因合成鐵元素含量的降低，從而導致患者出現長期缺鐵的不良情況，最終血紅蛋白合成能力下降，出現小細胞低色素性貧血的不良后果[9]。β 地中海貧血在臨床中又被稱之為珠蛋白生成障礙性貧血，主要是因血液中珠蛋白生成障礙而出現的一種貧血癥狀，該種貧血類型具有遺傳病的特點。通過查閱文獻以及對醫院的實際病例情況進行觀察分析，若單純通過基因診斷方式，將無法獲得良好的診斷結果，并且諸多醫院無法進行基因診斷檢測，因而無法被廣泛地應用于臨床應用，血常規作為一種快速、經濟、簡單的實驗檢查，能夠實現對患者的貧血進行初步篩查，從而能夠提高診斷和治療效率[10-11]。

血常規是當今臨床中一種基礎的疾病檢測項目，主要采用的是在理論層面對人體是否存在貧血進行鑒別診斷的方法，該種方法可準確對人體血液細胞參數變化的幅度進行反應。臨床中對貧血進行診斷的方法較多，例如：骨髓鐵染色。但是，骨髓鐵染色會受到侵入性檢查方式的影響。血常規檢查能夠對患者貧血類型急性準確劃分，從而為患者后續治療提供數據參考[12]。血常規檢驗項目已在臨床上得到廣泛應用，在該研究中，通過對地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者與健康人員進行統計分析，RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等紅細胞指標存在著差異，這一研究結果與喇秀蘭[13]的研究結果一致，在其研究當中，健康人員的紅細胞指標分別為（14.23±1.33）%、（91.05±9.31）fl、（124.56±12.25）g/L、（4.16±0.63）×109/L、（30.26±3.82）pg、（332±14）g/L；觀察1 組患者的紅細胞指標分別為（23.06±1.06）%、（61.59±7.52）fl、（102.69±12.05）g/L、（5.15±0.48）×109/L、（23.06±3.04）pg、（328±6.18）g/L；觀察2 組患者的紅細胞指標分別為（17.05±3.52）%、（70.62±6.15）fl、（86.52±7.88）g/L、（3.15±0.34）×109/L、（24.15±3.33）pg、（274.6±6.82）g/L，對照組與觀察1 組患者的數據差異有統計學意義（P＜0.05），與觀察2 組患者的數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過對檢測結果進行統計分析，血常規檢測不僅能夠明確患者是否發生貧血，同時還可以初步對地中海貧血患者、缺鐵性貧血等進行篩查和鑒別診斷，從而能夠為臨床醫生提供可靠的檢測信息，便于臨床醫生制定具有針對性的診療方案。通過該研究的結果顯示，血常規檢測對于缺鐵性貧血檢測的符合率較高，對地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者檢測的符合率具有顯著差異，由此可知血常規檢測對上述兩種類型的檢測結果類似，還需進一步檢查，結合臨床資料，才能得到準確的診斷結果。該研究結果顯示，研究1 組患者的符合率為83.33%（50/60）高于研究2 組的66.67%（40/60），研究1 組患者正常率為3.33%（2/60）低于研究2組的15.00%（9/60），這一研究結論與陳冬妮[14]的研究結果一致，在其研究結果中，研究1 組與研究2 組患者的符合率分別為86%（43/50）、66%（33/50），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究1 組與研究2 組患者的正常率分別為4%（2/50）、16%（8/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，該研究認為血常規檢驗在貧血鑒別診斷中的應用具有一定的臨床價值，可作為診斷貧血的和判斷貧血類型一個重要檢查指標，也可作為臨床上初步判斷地中海貧血、缺鐵性貧血很好的指標。