莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎的療效分析

高麗娟，李永庫，董新穎，楊藝寧，冷雪君，盛健

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院感染性疾病科，江蘇蘇州 215028

支原體肺炎是因肺炎支原體所造成的一種急性感染，發病率高，病情發展迅速，嚴重影響患者身心健康。數據顯示，支原體肺炎約占社區獲得性肺炎的15%～30%，且患病率逐年呈增多趨勢[1]，其傳播途徑主要為呼吸道飛沫，四季均可發病[2]。頭孢哌酮舒巴坦為治療肺炎的常用藥，具有廣譜抗菌、殺菌作用，但目前臨床使用中耐藥性有所增加[3]。莫西沙星是一種新型的氟喹諾酮類抗生素藥物，對革蘭陽性菌、非典型致病菌均具有較強的抗菌效果，能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，被廣泛用于呼吸道感染性疾病的治療中[4]。目前臨床關于莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎的相關報道甚少。該次研究隨機選取2018 年7 月—2019 年11 月在該院就診的支原體肺炎患者100 例，分析探討莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院就診的支原體肺炎患者100 例，采用隨機數表法均分兩組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡32～62 歲，平均（48.12±4.78）歲。觀察組中男29 例，女21 例；年齡32～62 歲，平均（47.98±4.69）歲。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究獲醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》相關診斷標準[5]；②研究經患者知情后簽署知情同意書。排除標準：①處于哺乳或妊娠期婦女；②合并主要臟器功能障礙，如心、肝、腎等；③合并造血系統或精神異常者；④因其他原因不能完成研究者。

1.2 方法

對照組：采用頭孢哌酮舒巴坦治療。給予患者頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20033801）3.0 g 靜脈滴注治療，2 次/d，治療7～14 d。

觀察組：在對照組治療基礎上聯合莫西沙星治療。給予患者莫西沙星氯化鈉注射液（國藥準字H20183412）0.4 g 靜脈滴注治療，1 次/d，連續治療7～14 d。治療過程中密切監測兩組患者生命體征、血氧飽和度及痰液變化。

1.3 觀察指標

比較兩組療效及咳嗽、退熱、濕啰音消失時間、痰培轉陰率，記錄治療前后白細胞計數（white blood cell count，WBC）、C 反應蛋白（C reactive protein；CRP）水平變化。

WBC、CRP 檢測方法：采集治療前后空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min 的速度離心處理5 min 后分離血清，并保存于-30℃冰箱中待測，采用血細胞計數儀測定WBC水平；采用免疫比濁法測定CRP 水平。

1.4 療效評定標準

顯效：癥狀、體征完全緩解，胸部X 線、WBC 計數恢復正常；有效：癥狀、體征有所好轉，胸部X 線、WBC計數有好轉；無效：治療3 d 后癥狀、體征無變化，或病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組的（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間及痰培轉陰率比較

觀察組的退熱、止咳、濕啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。痰培轉陰率92.00%（46/50）高于對照組76.00%（38/50），差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

表2 兩組患者癥狀改善時間及痰培轉陰率比較[（）,d]

表2 兩組患者癥狀改善時間及痰培轉陰率比較[（）,d]

2.3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較

治療前，兩組WBC、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的WBC、CRP 均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較（）

表3 兩組患者治療前后WBC、CRP 水平比較（）

3 討論

支原體肺炎是臨床肺科常見多發疾病，其中肺炎支原體是誘發呼吸道感染的主要病原體之一，其可在無細胞培養中生長并繁殖最小原核型微生物，主要通過口、鼻分泌物經空氣傳播，危害較大[6-7]。安全、有效的抗生素治療是改善預后、減少并發癥，促進患者早日康復的主要措施。頭孢哌酮舒巴坦為第3 代廣譜頭孢菌素，其中舒巴坦為不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑，與頭孢哌酮呈復合制劑后，能夠擴展抗生素的抗菌譜，增強頭孢哌酮的抗菌活性。多年臨床實踐發現，莫西沙星能夠完全被吸收，生物利用度較高，能夠對DNA的復制、拓撲、轉錄、修復進行有效控制，進而緩解臨床癥狀[8]。

該次結果表明，聯合治療總有效率為94.00%、痰培轉陰率為92.00%均明顯高于單純頭孢哌酮舒巴坦治療的80.00%、76.00%（P＜0.05），徐敏等[9]學者在對99 名慢性阻塞性肺疾病合并呼吸道感染患者研究中，采用頭孢哌酮舒巴坦聯合莫西沙星方案，結果也顯示，聯合治療后總有效率為89.90%，痰培細菌的清除率為93.58%，均高于單一用藥方案，也證實兩種藥物聯合具有協同增效的作用，有效提高臨床效果。同時，聯合治療患者的退熱、止咳、肺部濕啰音消失時間為（2.11±0.46）、（4.41±0.65）、（5.89±0.34）d，均短于單純采用頭孢哌酮舒巴坦治療患者，表明聯合治療對緩解臨床癥狀更具效果。

CRP 是反映機體組織急性應激反應的非特異性時相蛋白，對炎癥刺激具有較高的敏感性，其水平表達與機體組織感染程度呈正相關。當機體組織受到感染或刺激時，其表達水平異常升高，經治療炎癥緩解后CRP表達水平逐漸緩解，將其用于評估支原體肺炎具有較高的價值[10]。WBC 是評估機體組織白細胞計數的敏感性指標，其水平變化能夠準確反映支原體肺炎預后及轉歸情況，對臨床診療具有指導意義[11]。該研究結果顯示，聯合治療后，患者的WBC、CRP 表達水平降至(8.11±1.39)×109/L、(18.25±3.13)mg/L 明顯低于單純頭孢哌酮舒巴坦治療患者的(12.15±2.79)×109/L 和(21.47±3.02)mg/L。黃嫻等[12]在100 例肺部感染者研究中也發現，經頭孢哌酮舒巴坦基礎上聯合莫西沙星治療后WBC、CRP 降至(7.13±0.78)×109/L、(35.29±2.73)mg/L,與單一用藥相比降幅明顯，與該研究結果相似，表明聯合治療可有效抑制WBC、CRP 水平，進而避免對肺部組織造成急性或遲發性損傷。

綜上所述，莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦治療支原體肺炎效果理想，可有效提高痰培轉陰率，降低WBC、CRP 水平，值得臨床推薦使用。