早期腸內營養支持對結腸癌患者化療期間營養狀況及免疫功能的影響

朱園

廣州市第一人民醫院老年病科血液腫瘤科，廣東廣州 510180

結腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結構不斷變化，結腸癌的發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[1]。結腸癌患者由于消化功能降低、腫瘤過度消耗等因素的影響，普遍存在不同程度免疫功能降低、營養不良等情況，嚴重影響了患者術后機體康復[2-3]。既往有研究表明，及早給予營養支持，是改善結腸癌患者免疫功能，改善患者預后情況的關鍵所在[4]。但關于腸內及腸外營養支持在結腸癌化療中對免疫功能、營養狀況的影響，目前報道相對較少。基于此，該院便利選取2018 年4 月—2020年4 月收治的112 例結腸癌患者納入觀察研究中，分析早期腸內營養支持對結腸癌患者化療期間營養狀況及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的112 例結腸癌患者，以雙盲隨機抽樣法分組（研究組和對照組各56 例）。研究組女21 例，男35 例；年齡45～76 歲，平均（60.52±2.14）歲；Dukes 分期：18 例A 期，22 例B 期，16 例C 期；體質指數（BMI）在20～27 kg/m2，平均（23.52±1.11）kg/m2。對照組女23 例，男33 例；年齡46～75 歲，平均（60.51±2.17）歲；Dukes 分期：20 例A 期，21 例B 期，15 例C 期；BMI在21～27 kg/m2，平均（23.55±1.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會已批準該研究。

納入標準：均經病理活檢穿刺、MRI 等檢查確診；年齡在18 周歲以上；病歷資料齊全、完整；患者及家屬均已對有關該研究的知情同意書簽字。

排除標準：未開展研究前接受過對癥治療者；合并重度營養不良、貧血者；處于哺乳期、妊娠期女性；合并甲亢、糖尿病等內分泌代謝性疾病者；合并腸梗阻者；重大臟器功能障礙、衰竭者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法

對照組：全量配比：120～150 kJ/（kg·d）熱量，7:3 糖脂比，0.15～0.25 g/（kg·d）氮量，150 kCal 熱氮比，配比量遞增方式實施，第1 天、第2 天分別給予1/3、2/3 全量，從第3 天開始均為全量，持續干預7 d。

研究組：由160 g 葡萄糖、65 d 蛋白質，同時加入少許礦物質、維生素、電解質等，混合成1 000 mL 營養液。以Har-ris-benedict 公式計算患者每日所需補充熱量。男：66×（13.7×理想體質量）+（5×身高）-（6.7×年齡）。女：65.5×（9.6×理想體質量）+（1.8×身高）-（4.6×年齡）。理想身高：（身高-150）×0.75±50（kg）。

1.3 觀察指標

兩組均在干預7 d 后觀察干預效果。營養指標：前白蛋白、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白；免疫功能指標：CD4+、CD4+/CD8+、CD8+。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標對比

術前，前白蛋白、白蛋白、總蛋白、血紅蛋白兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，研究組前白蛋白（128.62±3.62）mg/L，對照組前白蛋白(121.16±1.62)mg/L，差異有統計學意義（t=14.076，P＜0.001）；研究組白蛋白（34.62±2.62）g/L、對照組白蛋白(31.15±1.05)g/L，差異有統計學意義（t=9.200，P＜0.001）；研究組總蛋白(59.62±2.62)g/L、對照組總蛋白(54.16±1.05)g/L，差異有統計學意義（t=14.475，P＜0.001）；研究組血紅蛋白(128.62±3.62)g/L、對照組血紅蛋白(123.26±2.11)g/L，差異有統計學意義（t=9.572，P＜0.001），研究組術后7 d 營養指標情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養指標對比（）

表1 兩組患者營養指標對比（）

2.2 兩組患者免疫功能指標對比

術前CD4+、CD4+/CD8+、CD8+比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，研究組CD4+為（63.85±6.14）%，對照組CD4+（55.85±3.41）%，差異有統計學意義（t=8.523，P＜0.001）；研究組CD8+(24.04±1.52)%，對照組CD8+(28.85±2.67)%，差異有統計學意義（t=11.715，P＜0.001）；研究組CD4+/CD8+(1.52±0.18)%，對照組CD4+/CD8+(1.31±0.10)%，差異有統計學意義（t=7.631，P＜0.001）。研究組術后免疫功能指標情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標對比（）

表2 兩組患者免疫功能指標對比（）

3 討論

結腸癌多發生于直腸以及乙狀結腸與直腸的交界處，多見于中老年人群[5-6]。大部分結腸癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性，容易被患者忽視，病情確診時基本發展到了晚期，預后相對較差[7-8]。手術輔助化療是目前臨床治療結腸癌的主要手段，一定程度上延長了患者生存時間，但在化療藥物毒副作用影響下，患者普遍存在不同程度消化道反應，且腫瘤消耗會引發營養不良，降低患者免疫功能，降低臨床治療效果，不利于機體恢復[9-10]。故如何有效改善結腸癌患者免疫功能、營養狀況是當前臨床高度關注的內容。

腸外營養支持雖然可基本滿足患者日常營養需求，但容易引發電解質紊亂、血糖紊亂等并發癥，效果并不理想[11]。早期腸內營養干預可以直接為患者胃腸道提供營養支持，改善腸黏膜屏障功能、促進腸蠕動，增加免疫球蛋白分泌，維持腸道正常的功能和結構。該次研究中對于兩組患者術前術后的免疫指標CD4+、CD4+/CD8+、CD8+進行比較，發現兩組患者免疫功能指標均有所改善，術后7 d，研究組CD4+為（63.85±6.14）%，對照組CD4+（55.85±3.41）%；研究組CD8+(24.04±1.52)%，對照組CD8+(28.85±2.67)%；研究組CD4+/CD8+(1.52±0.18)%，對照組CD4+/CD8+(1.31±0.10)%。對比兩種營養方式顯示，與腸外營養支持比較，腸內營養支持更符合人體正常的生理規律，對免疫功能的改善更加明顯，研究組術后免疫功能指標情況均明顯優于對照組（P＜0.05），這與肖詳鳳等[12]研究一致，其研究數據指出，化療前對照組CD4+（42.56±5.24）%，CD8+(28.32±0.14)%，研究組CD4+（42.74±5.45）%，CD8+(28.46±0.12)%，化療后對照組CD4+（45.32±4.64）%，CD8+(24.37±2.98)%，研究組CD4+（50.46±5.61）%，CD8+(21.74±3.14)%；患者行早期場內營養化療后兩組血清CD4+及CD8+淋巴細胞所占百分比均明顯的高于化療前（P＜0.05）。化療后研究組的CD4+及CD8+淋巴細胞所占百分比明顯的高于對照組（P＜0.05）。

而在營養指標方面，早期腸內營養干預改善效果相對于腸外營養支持而言，能夠更加明顯的改善患者的營養指標，從而減少腫瘤消耗帶來的營養不良情況。對比術前術后的患者營養指標我們發現研究組術后7 d 營養指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05），術后7 d，研究組前白蛋白（128.62±3.62）mg/L，對照組前白蛋白(121.16±1.62)mg/L；研究組白蛋白（34.62±2.62）g/L、對照組白蛋白(31.15±1.05)g/L；研究組總蛋白(59.62±2.62)g/L、對照組總蛋白(54.16±1.05)g/L；研究組血紅蛋白(128.62±3.62)g/L、對照組血紅蛋白(123.26±2.11)g/L。這與鐘明霞等[13]研究結果一致，其文獻中指出，術后第8 天，研究組患者營養指標(血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白)水平均高于對照組患者（P＜0.05），與該次研究結論基本相同。表明早期腸內營養支持應用于結腸癌化療中有效、可靠。

綜上所述，結腸癌患者采納早期腸內營養支持，可有效改善患者免疫功能、營養狀況，臨床應用價值較高。