經椅旁CAD/CAM系統制作玻璃陶瓷嵌體修復后牙牙體缺損的臨床效果

姜文靜 顏庭庭 劉德峰 牟建鋼

(青島大學附屬醫院口腔科，山東 青島 266003)

由齲齒等理化因素造成的牙體缺損是口腔門診的常見病，通常需要修復治療才能恢復牙齒的正常功能[1-2]。以往進行牙體缺損治療時，主要采用直接充填及嵌體、全冠修復等[3]，所使用的材料包括樹脂、金屬、陶瓷等[4-5]。隨著材料科學和修復技術的進步，修復的方法也在不斷進步。近些年來，使用倚旁計算機輔助設計和制造(CAD/CAM)系統制作陶瓷修復體來修復牙體缺損已經越來越普遍，相關的基礎和臨床研究也較多[6-12]。CAD/CAM系統主要包括三維掃描儀、數控切削系統和設計軟件等，工作程序為，先用掃描儀掃描預備好后的牙齒，構建數字模型，然后用專用軟件在數字模型上設計修復體，再將設計好后的虛擬修復體導入切削系統加工出修復體，最后粘接在患者的患牙上。所使用的修復體材料包括樹脂以及玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷等，利用以上材料在當天即多可完成牙齒的修復。目前臨床應用較多的材料是二硅酸鋰玻璃陶瓷，使用CAD/CAM系統制作的二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體具有很高的生物相容性[13]，穩定性和邊緣質量也優于復合樹脂[14]，診治時間短。本研究對來我院就診的牙體缺損患者應用CAD/CAM系統進行了嵌體修復，并使用改進后的美國公共衛生服務標準(USPHS)量表對修復效果進行評價。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月—2018年7月來我院就診的后牙牙體缺損患者497例，其中男281例，女216例；年齡7～61歲，平均41.5歲；患牙共529顆，其中上頜前磨牙96 顆，上頜磨牙143顆，下頜前磨牙85顆，下頜磨牙205顆；其中一類洞型215顆，二類洞型183顆，大面積缺損131顆。其中有236顆活髓牙，其余死髓牙齒已進行過完善的根管治療，齦周正常。所有患者均知情并同意隨訪檢查。

1.2 設備和材料

光固化燈購自德國 Heraeus公司，IPS e.max CAD瓷塊購自列支敦士登Ivoclar vivadent公司，Cerec AC SW 4.0系統購自德國Sirona公司，Programat EP3000鑄烤一體爐、Maxcem Elite雙固化粘接劑購自德國Kerr公司。

1.3 方法

1.3.1牙體預備 按照嵌體牙體預備原則常規牙體預備，徹底去腐，去除薄壁弱尖，消除窩洞軸壁倒凹。使咬合面與髓壁厚度不低于1 mm，窩洞軸壁厚度在1.5 mm以上。洞內線角軸角圓鈍，預備體外邊緣線清晰(圖1A)，以利采集數字印模。

1.4 療效評價

修復完成12個月時對患者進行復診，采用改進的USPHS量表評估玻璃陶瓷嵌體的修復效果。評定內容包括：①有無折裂(A級：沒有折裂，B級：發生折裂)；②有無變色(A級：沒有變色，B級：顏色改變)；③邊緣密合度(A級：邊緣密合無縫隙，B級：邊緣有明顯縫隙)。評價方法：①目測并用探針檢查修復體有無斷裂；②目測及比色板檢查修復體有無變色；③目測及探針檢查修復體邊緣有無縫隙，如有一個探針可明顯探入的縫隙視為邊緣有明顯縫隙。以嵌體沒有折裂作為嵌體修復的成功標準，計算嵌體修復成功的比例。使用SPSS軟件對數據進行分析處理，兩者之間的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

497例患者共529顆缺損牙體進行了玻璃陶瓷嵌體的修復治療，其中3顆嵌體在修復完成2個月內發生了脫位，進行了重新粘接。修復完成12個月時按時復診的患者473例，共501顆嵌體，其中普通嵌體374顆，高嵌體127顆。卡方檢驗結果顯示，普通嵌體和高嵌體的有無折裂、有無變色和邊緣密合度比較均無顯著差異(P>0.05)。見表1。所有嵌體修復成功的比例為96.21%。

表1 12個月時修復效果的評價情況[顆(χ/%)]

3 討 論

牙科修復體的制作技術和材料正在經歷一場革命性的變化，美觀和生物相容性更好的陶瓷材料正在逐步取代金屬材料。CAD/CAM系統的開發和應用對傳統的以失蠟鑄造技術為主的牙科修復體制造行業影響很大[15]。采用CAD/CAM系統制作的全瓷修復體已經進行了大量的臨床研究，有的研究認為這種數字化方法制作的修復體邊緣精度優于傳統方法[16]，有的研究認為傳統壓鑄成型的二硅酸鋰陶瓷全冠比由CAD/CAM系統制成的全冠邊緣密合度更好，不過兩者的邊緣密合度都在臨床可以接受范圍內[17]。RODRIGUES等[18]分析認為CAD/CAM系統制作的全冠修復體壽命低于傳統方法制作的全冠。ROGGENDORF等[19]研究顯示，CAD/CAM系統制作的全瓷修復體7年的存活比例為86.9%。ROMANYK等[20]研究證實采用CAD/CAM系統的切削加工方法會損害二硅酸鋰玻璃陶瓷的機械強度，但臨床調查顯示CAD/CAM系統制作的二硅酸鋰玻璃陶瓷后牙冠的4年存活比例很高[21]。二硅酸鋰玻璃陶瓷的抗彎強度可以達到400 MPa，材質呈半透明狀，可以用來制作嵌體、牙冠、三單位牙橋等[22]。研究發現，通過CAD/CAM系統加工而成的二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體經燒結后抗彎強度為360 MPa，具有美觀、堅固[23]、不易變色[24]、生物相容性好、治療時間短的優點，患者的就診更好，因此，采用CAD/CAM系統制作二硅酸鋰玻璃陶瓷修復體在臨床中應用日益廣泛。本研究中的529顆修復體全部使用的是二硅酸鋰玻璃陶瓷。以往研究發現后牙嵌體的失敗以嵌體的斷裂和繼發齲為主要表現[25]，同時切削的加工方法會對玻璃陶瓷產生微小的不可逆損傷。本研究采用的是改進后的USPHS量表，只評價了修復體有無斷裂為主的三項內容，對患者修復后12個月時的效果進行了隨訪評價，有3.8%的嵌體發生了斷裂，多發生在嵌體薄弱部位，分析原因可能為：牙體預備量沒有達到要求，從而使嵌體修復后最終厚度不足1 mm，致強度不夠；此外，患者咬合力過大和不良的咬合習慣也可能對嵌體造成損傷。因此，嵌體要進行充分的咬合關系調整，去除咬合高點才能更好地規避失敗的風險。嵌體折裂代表修復失敗，本研究中有482顆嵌體修復后12個月時沒有發生折裂，普通嵌體和高嵌體的有無折裂比較無顯著差異，說明了通過CAD/CAM系統制作的兩種嵌體臨床成功率相當。修復完成2個月內有3顆嵌體發生了脫位，經分析是由于牙體缺損面積較大，固位型不好造成的，后對脫位的嵌體進行重新粘接。

A：預備后牙體，B、C：數字模型的面、頰面，D、E：虛擬嵌體的頰面、面，F：嵌體粘接完成

綜上所述，本研究采用椅旁CAD/CAM系統制作的二硅酸鋰玻璃陶瓷修復后牙牙體缺損，短期修復效果良好。同時對普通嵌體和高嵌體的短期修復效果進行評價比較，發現兩者無顯著差異，說明采用椅旁CAD/CAM系統制作的二硅酸鋰玻璃陶瓷適合于所有嵌體類型的制作。但關于遠期修復效果，還需要進一步追蹤研究。