可溶性白細胞分化抗原14 亞型聯合qSOFA 評分對膿毒癥的早期診斷價值

郝紹文，虎 林，肖紅科，周生虎，楊立山，陳中偉，康向飛

（寧夏醫科大學總醫院急診科，寧夏 銀川 750000）

膿毒癥（sepsis）是細菌、病毒或真菌感染導致的全身炎癥反應綜合征，目前已成為住院患者發病和死亡的主要原因之一[1]。目前，隨著醫療技術和治療方案的進步膿毒癥患者的死亡率已有所改善，但其治療仍然是一個臨床治療難題，給國家公共醫療衛生造成了嚴重的負擔。膿毒癥臨床表現復雜，因此早期評估和診斷膿毒癥并給予積極治療是降低患者死亡率的有效方法[2]。目前臨床常用PCT、CRP 和IL-6 等作為膿毒癥早期和評估嚴重程度的生物標志物，但這些指標靈敏度和特異性較差，因此迫切需要尋找其他特異性指標作為膿毒癥的早期診斷標志物[3]?？扇苄园准毎只乖?4 亞型（Presepsin）最近作為膿毒癥治療中的預后生物標志物受到極大關注[4]。膿毒癥最新治療指南提出，快速序貫器官衰竭評分（quicksequential organ failure Assessment，qSOFA）可作為急診科床旁篩查膿毒癥的工具[5]。但是關于Presepsin 聯合qSOFA 評分作為膿毒癥早期診斷的研究較少，因此本研究擬探討Presepsin 聯合qSOFA 評分在膿毒癥患者早期診斷中的應用，為其臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2020 年8 月在寧夏醫科大學總醫院急診科救治的系統性炎癥反應綜合征（SIRS）患者121 例，根據《膿毒癥和膿毒癥休克定義的第三次國際共識（sepsis-3.0）》[5]標準分為膿毒癥組84 例和非感染性SIRS 組37 例。納入標準：①自愿參與；②符合SIRS 診斷標準。排除標準：①年齡小于18 歲；②既往存在慢性肝腎功能不全和心腦血管疾病患者；③患有惡性腫瘤和血液系統疾病患者；④長期使用免疫抑制類藥物的患者。

1.2 方法 收集兩組一般資料，同時在患者入院24 h 內留取10 ml 靜脈血樣，低溫離心（3000 r/min）10 min，取上清液備用。Presepsin 采用ELISA 檢測，試劑盒購買德國Diagnostica 公司，應用免疫熒光法進行檢測。C 反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）應用VITROS 5600 全自動生化免疫分析儀（美國強生公司）檢測，由我院檢驗中心檢測提供。

1.3 qSOFA 評分標準 qSOFA 評分序貫器官衰竭評估快速（qSOFA）評分總分0～3 分，收縮壓≤100 mmHg、氣促≥22 次/min、精神狀態改變分別記1 分。

1.4 觀察指標 比較兩組一般資料及Presepsin、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）表達情況及qSOFA評分；繪制ROC 曲線，比較Presepsin 聯合qSOFA評分對膿毒癥的早期診斷價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布的資料采用IQR 表示，組間比較采用Mann-whitneyU檢驗。計數資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用繪制受試者工作特征曲線（ROC）評價各指標對膿毒癥的預測能力。所有檢驗顯著性均為雙側并以P值表示，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及基礎疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；膿毒癥組Presepsin、CRP、PCT 和qSOFA 評分高于非感染性SIRS組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[，M（P25，P75）]

表1 兩組一般資料比較[，M（P25，P75）]

2.2 Presepsin 聯合qSOFA 評分對膿毒癥的早期診斷價值 ROC 曲線顯示，Presepsin 預測膿毒癥的ROC 曲線下面積（AUC）為0.977（95%CI：0.956～0.998），敏感度為94.02%，特異度為89.19%；qSOFA評分預測膿毒癥的ROC 曲線AUC 為0.859（95%CI：0.782～0.936），敏感度為90.50%，特異度為72.97%；Presepsin 聯合qSOFA 評分檢測預測膿毒癥 的ROC 曲 線AUC 為0.988（95%CI：0.974～0.999），敏感度為90.50%，特異度為99.21%，見圖1、表2。

表2 Presepsin 聯合qSOFA 評分對膿毒癥患者早期診斷的ROC 曲線分析

圖1 Presepsin 聯合qSOFA 評分對膿毒癥患者早期診斷的ROC 曲線

3 討論

目前，膿毒癥依然是住院感染患者發病和死亡的主要原因之一[1]。雖然隨著醫療技術的進步，膿毒癥患者的病死率有所下降，但是患病率逐年增加已經成為一個嚴重的公共衛生問題。而早期診斷和治療是有效降低患者病死率主要方法[6-8]。目前研究表明，Presepsin 在機體被感染1 h 內明顯升高，3 h 時可以達到血液濃度峰值，已被報道可以作為膿毒癥患者早期診斷和預后的潛在有效生物標志物[9，10]。

本次研究表明，膿毒癥組患者早期血液中Presepsin 的表達高于非感染性SIRS 組患者（P＜0.05）。通過繪制ROC 曲線發現，Presepsin 診斷膿毒癥的AUC 為0.977（95%CI：0.956～0.998），其靈敏性高于特異性，與多個研究結果相似[11-13]。本研究還發現，Presepsin 對膿毒癥患者的早期診斷價值高于傳統臨床常用指標。膿毒癥最新指南中提出，qSOFA 評分可用于識別早期膿毒癥患者，簡單快速，且不需要臨床檢查指標作為依據。在接診患者時可以給予快速評估，目前該指南推薦對于qSOFA 評分≥2 分的患者可以診斷膿毒癥[14，15]。本次研究結果表明，膿毒癥患者qSOFA 評分高于非感染性SIRS 患者（P＜0.05）。ROC 曲線結果表明，qSOFA 評分診斷膿毒癥的最佳得分為1.5 分時，具有較好的敏感度，而特異度（72.97%）相對較低。且Presepsin 和qSOFA 評分R 診斷模型都具有較好的敏感度，但特異度較差。而Presepsin 聯合qSOFA 評分診斷膿毒癥顯示出很好的敏感度（90.5%）和特異度（99.21%）。這表明Presepsin 聯合qSOFA 評分可以作為早期診斷膿毒癥的有效方法。

本研究的局限性，作為單中心小樣本的研究，患者數量偏少，同時沒有對Presepsin 表達進行連續監測。后續研究將擴大樣本量并且連續觀察Presepsin的表達，為膿毒癥的早期診斷提供有力依據。

綜上所述，Presepsin 聯合qSOFA 評分對膿毒癥的早期診斷具有良好的價值，并且兩項指標都具有可快速獲得的特點，臨床實用價值高。