中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法治療痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)的效果

施麗娜

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，江蘇 常州 213161）

高血壓（hypertension）是臨床常見疾病，需要長(zhǎng)期有效的血壓控制，以控制或延緩病情危害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[1]。因此，合理有效的用藥是關(guān)鍵。研究顯示[2]，原發(fā)性高血壓患者并發(fā)癥、靶器官損害與體質(zhì)相關(guān)，辨識(shí)體質(zhì)給予針對(duì)性治療有助于提高療效。高血壓屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇，以痰濕體質(zhì)居多[3]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法以針對(duì)性個(gè)體化中醫(yī)治療，改善體質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)疾病治療和病因預(yù)防的目的[4]。但是當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法對(duì)屬痰濕體質(zhì)高血壓干預(yù)治療效果的研究較少，且已有研究結(jié)果存在爭(zhēng)議[5]。本研究結(jié)合2020 年1 月-12月在我院診治的50 例痰濕體質(zhì)高血壓患者臨床資料，觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法對(duì)屬痰濕體質(zhì)高血壓患者干預(yù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月在常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院診治的50 例痰濕體質(zhì)高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照組男性13 例，女性12 例；年齡45～77歲，平均年齡（57.01±0.18）歲；病程1～7 年，平均病程（4.35±0.17）年。觀察組男性15 例，女性10 例；年齡46～78 歲，平均年齡（57.23±0.20）歲；病程1～6年，平均病程（4.52±0.32）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg 和或舒張壓≥90 mmHg[6，7]；②符合中醫(yī)痰濕體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病、認(rèn)知異常、生活不能自理者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg/片）口服，1 次/d，5 mg/次；同時(shí)給予厄貝沙坦[Sanofi Winthrop Industrie（法國(guó))，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089，規(guī)格：0.15 g/片]口服，1 次/d，150 mg/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法治療：依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，給予化痰祛濕方劑半夏白術(shù)天麻湯（天麻、荷葉、炒白術(shù)、郁金各15 g，陳皮、石菖蒲、法半夏、澤瀉各10 g，茯苓20 g，蒼術(shù)9 g，砂仁、炙甘草各6 g），1 劑/d，用溫水煎服，早晚2 次分服。中醫(yī)飲食：依據(jù)患者痰濕體質(zhì)，給予合理飲食，遵循清淡的原則，少食肥肉、甜、油膩的食物。烹飪食物湯料中加入具有辛溫燥濕、利濕化痰的山藥、茯苓、薏仁、扁豆、芡實(shí)。中藥足浴：采用化痰祛濕方劑足浴。方組：炒白術(shù)、天麻、益母草各15 g，陳皮、法半夏、桂枝各10 g，牛膝、川芎、雞血藤、鉤藤各30 g，冷水浸泡1 h、煮沸、轉(zhuǎn)小火煮30 min，倒入盆中，溫度保持在40 ℃～45 ℃，然后雙足浸泡其中，并用手按摩，揉搓，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率、血壓水平[收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）]、血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、體質(zhì)量指數(shù)、痰濕癥狀評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)發(fā)（乏力、面部潮紅、惡心嘔吐）生情況。療效[9]：①顯效：舒張壓下降10 mmHg，且恢復(fù)至正常水平或下降大于20 mmHg。②有效：舒張壓下降小于10 mmHg，或舒張壓恢復(fù)正常，或下降在10～19 mmHg，但未恢復(fù)正常。③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。痰濕癥狀評(píng)分[10]：包括胸悶或腹部脹滿、口黏、痰多、身重不爽、目窠微腫，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓改善情況比較 治療后，兩組SBP、DBP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓改善情況比較（，mmHg）

表2 兩組血壓改善情況比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血脂指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)比較 治療后，兩組TG、LDL-C、BMI 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)比較（）

表3 兩組血脂指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組痰濕癥狀評(píng)分比較 治療后，觀察組痰濕癥狀各評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組痰濕癥狀評(píng)分比較（，分）

表4 兩組痰濕癥狀評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

痰濕體質(zhì)是由于體內(nèi)津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[11]。研究顯示[12]，由于痰濕阻滯脈絡(luò)，脈道失柔，脈壁增厚，血府狹窄，導(dǎo)致血壓升高。有研究顯示[13]，給予痰濕體質(zhì)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法治療可以獲得良好的治療效果。但是關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法治療痰濕體質(zhì)高血壓的臨床效果、對(duì)血壓控制情況以及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)等尚缺少大量的臨床數(shù)據(jù)，有待進(jìn)一步研究[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明給予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療可提高痰濕體質(zhì)高血壓治療總有效率，該結(jié)論與邱萍等[15]的研究結(jié)果基本相似。可能與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療以痰濕體質(zhì)為基礎(chǔ)，給予針對(duì)性的中醫(yī)藥、中醫(yī)飲食指導(dǎo)以及中藥足浴治療有助于促進(jìn)改善痰濕體質(zhì)有關(guān)。治療后兩組SBP、DBP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療有助于降低血壓水平。分析認(rèn)為給予針對(duì)性的化痰祛濕方劑治療，可充分發(fā)揮通氣化痰、燥濕、調(diào)脾作用，促進(jìn)中醫(yī)痰濕體質(zhì)減輕，進(jìn)一步緩解高血壓癥狀，促進(jìn)血壓降低。治療后，兩組TG、LDLC、BMI 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用該方法治療痰濕體質(zhì)還有助于降低血脂指標(biāo)、減輕體重指數(shù)，有效預(yù)防高血脂等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。治療后，觀察組痰濕癥狀各評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法治療可減輕痰濕癥狀，改善痰濕體質(zhì)的偏頗，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示采用該方法治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法治療痰濕體質(zhì)高血壓患者效果確切，可提高治療總有效率，顯著降低血壓水平，改善血脂指標(biāo)和體重指數(shù)，減輕痰濕癥狀，且不良反應(yīng)少，臨床具有良好的應(yīng)用有效性和安全性。