間斷遮蓋法聯(lián)合視知覺學(xué)習(xí)治療兒童弱視的有效性研究

安宏梅

【摘要】目的：分析弱視患兒接受視知覺學(xué)習(xí)+間斷遮蓋法的有效性。方法：選擇2017年10月至2019年1月期間我院收治的70例弱視患兒（單眼）進(jìn)行弱視聯(lián)合治療分析，采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行科學(xué)分組，將其分為對照組（n=35例，間斷遮蓋法）與研究組（n=35例，視知覺學(xué)習(xí)+間斷遮蓋法），觀察治療效果、BCVA指標(biāo)、視力情況、治療滿意度四項(xiàng)數(shù)據(jù)。結(jié)果：①對照組弱視患兒（單眼）治療有效率為77.14 %，研究組弱視患兒（單眼）治療有效率為97.14 %（P<0.05）；②對照組弱視患兒（單眼）隨著治療進(jìn)程推進(jìn)，同研究組弱視患兒（單眼）BCVA指標(biāo)不斷拉大，6個(gè)月與1年時(shí)組間對比結(jié)果明顯（P<0.05）；③對照組弱視患兒（單眼）在不同時(shí)間段視力情況低于研究組（P<0.05）；④對照組弱視患兒（單眼）治療專業(yè)性、治療效果、整體評分三項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于研究組（P<0.05）。結(jié)論：視知覺學(xué)習(xí)+間斷遮蓋法能夠顯著改善弱視患兒（單眼）視力情況，治療效果十分顯著，得到了弱視患兒（單眼）及其家屬的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】兒童弱視；視知覺學(xué)習(xí)；間斷遮蓋法；視覺發(fā)育

[中圖分類號]R777.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0206-02

兒童弱視，是指兒童眼睛視力低于相應(yīng)年齡視力，患兒眼部并無器質(zhì)性病變。臨床研究顯示，弱視是由于視覺發(fā)育異常導(dǎo)致的，具體表現(xiàn)為屈光參差、單眼斜視等[1]。弱視診斷主要依賴于視力檢查，在八歲以前通過有效治療措施，能夠?qū)θ跻曔M(jìn)行矯正，但如果在八歲以后進(jìn)治療，治療效果將會極為有限。視知覺學(xué)習(xí)、間斷遮蓋法、手術(shù)治療、藥物治療是治療弱視的常用方法，但在經(jīng)濟(jì)價(jià)值、治療效果上有所不同，將其聯(lián)合應(yīng)用后能夠增強(qiáng)弱視治療效果。此次研究，選擇2017年10月至2019年1月期間我院收治的70例弱視患兒（單眼）進(jìn)行聯(lián)合治療分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料 選擇2017年10月至2019年1月期間我院收治的70例弱視患兒（單眼）進(jìn)行聯(lián)合治療分析，采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行科學(xué)分組，將其分為對照組（n=35例）與研究組（n=35例）。對照組，男15例、女20例，年齡5～8歲，平均年齡（6.59±0.69）歲；病情信息：斜視性弱視3眼，屈光參差性弱視8眼，屈光不正性弱視20眼，視覺剝奪性弱視4眼。研究組男16例、女19例，年齡5.5～8歲，平均年齡（6.48±0.56）歲；病情信息：斜視性弱視4眼，屈光參差性弱視9眼，屈光不正性弱視19眼，視覺剝奪性弱視3眼。弱視患兒（單眼）基線資料信息組間對比無差異性（P>0.05），符合此次弱視聯(lián)合治療研究需求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤8歲；②配合隨訪研究工作1年；③弱視患兒（單眼）信息完整；④患兒及其父母知情同意此次研究；⑤研究前6個(gè)月未接受過弱視治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①最佳矯正視力小于兩行；②近視度數(shù)高于400°；③眼部有器質(zhì)性病變；④傳染病；⑤腫瘤、癌癥患兒；⑥語言、認(rèn)知發(fā)育遲緩患兒。

1.2研究方法 對照組35例弱視患兒（單眼）接受間斷遮蓋法治療，研究組間斷遮蓋法接受視知覺學(xué)習(xí)+間斷遮蓋法治療。間斷遮蓋法：①治療頻次：每周連續(xù)遮蓋6日，單日持續(xù)4小時(shí)，休息1日后繼續(xù)開展遮蓋治療；②患兒在畫畫、寫作業(yè)、做手工等行為動(dòng)作時(shí)進(jìn)行遮蓋；③90日治療結(jié)束后進(jìn)行散瞳驗(yàn)光；④弱視聯(lián)合治療研究人員根據(jù)弱視患兒（單眼）眼睛驗(yàn)光度數(shù)配鏡；⑤治療時(shí)間持續(xù)1年。視知覺學(xué)習(xí)：①由此次弱視聯(lián)合治療研究專業(yè)人員為每位患兒評估視覺信息加工能力，采用我院視功能檢測專業(yè)軟件進(jìn)行綜合評估；②使用在線視知覺專業(yè)軟件進(jìn)行開展治療，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為信息搜索、信息察覺、雙眼分視、信息辨別四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容持續(xù)15 min，每項(xiàng)結(jié)束后間隔休息10 min；③視知覺學(xué)習(xí)時(shí)間為1年，每個(gè)3個(gè)月進(jìn)行1次散瞳驗(yàn)光；④根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果配置眼鏡，并調(diào)整視知覺學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.3觀察項(xiàng)目 （1）治療效果：①痊愈治療：驗(yàn)光時(shí)，患兒視力基本恢復(fù)同齡正常水平；②視力進(jìn)步：驗(yàn)光時(shí)，LogMAR視力大幅度提高，大于2行；③無效治療：驗(yàn)光時(shí)，患兒視力沒有改善；④有效治療：痊愈治療+視力進(jìn)步。由此次弱視聯(lián)合治療研究人員測量患兒在療程結(jié)束后的視覺情況，并用“例（%）”表示數(shù)據(jù)。（2）BCVA指標(biāo)：①0個(gè)月；②3個(gè)月；③6個(gè)月；④1年。由此次弱視聯(lián)合治療研究人員使用復(fù)方呲卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，采用蝴蝶精法、Titmus立體視圖檢查法進(jìn)行驗(yàn)光測量，并用x±s表示數(shù)據(jù)。（3）視力情況：由此次弱視聯(lián)合治療研究人員在患兒接受完整療程后測量其視力，并用x±s表示數(shù)據(jù)。（4）治療滿意度：①治療專業(yè)性；②治療效果；③整體評分。由此次弱視聯(lián)合治療研究人員為患者發(fā)放治療滿意度調(diào)查問卷，包含以上三項(xiàng)內(nèi)容，由弱視患兒（單眼）及其家屬共同打分。以弱視患兒（單眼）及家屬主觀感受為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其主觀態(tài)度進(jìn)行量化，測量內(nèi)容每項(xiàng)0～10分，分值越高表示弱視患兒（單眼）及家屬越滿意，并用x±s表示數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理弱視聯(lián)合治療研究數(shù)據(jù)。弱視患兒（單眼）治療效果（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)）行卡方檢驗(yàn)；BCVA指標(biāo)（計(jì)量數(shù)據(jù)）、視力情況（計(jì)量數(shù)據(jù)）、治療滿意度（計(jì)量數(shù)據(jù)）行t檢驗(yàn)。此次弱視聯(lián)合治療研究，P<0.05則表示各項(xiàng)指標(biāo)對比差異性大。

2 結(jié)果

2.1治療效果 對照組弱視患兒（單眼）治療有效率為77.14 %，研究組弱視患兒（單眼）治療有效率為97.14%（P<0.05），詳見表1。

2.2BCVA指標(biāo) 對照組弱視患兒（單眼）隨著治療進(jìn)程推進(jìn)，同研究組弱視患兒（單眼）BCVA指標(biāo)不斷拉大，6個(gè)月與1年時(shí)組間對比結(jié)果（P<0.05），詳見表2。

2.3視力情況 對照組弱視患兒（單眼）在不同時(shí)間段視力情況低于研究組（P<0.05），詳見表3。

2.4治療滿意度 對照組弱視患兒（單眼）治療專業(yè)性、治療效果、整體評分收三項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于研究組（P<0.05），詳見表4。

3 討論

視力是人類利用視網(wǎng)膜分辨印象的能力，主要受到屈光介質(zhì)影響。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)眼部異常發(fā)育導(dǎo)致的兒童視功能疾病，患兒視力明顯低于同齡兒童正常視力值[2]。弱視對于兒童的視力危害性大，如果不及時(shí)對其實(shí)施有效的弱視治療措施，將會導(dǎo)致患兒視力情況下降，甚至有可能會出現(xiàn)失明。在弱視治療過程中，治療方法比較多樣，其目的是矯正患兒眼位，訓(xùn)練患兒黃斑固視能力以及融合能力，消除視覺抑制，幫助患兒盡快恢復(fù)視力[3]。

在弱視治療過程中，視知覺學(xué)習(xí)、間斷遮蓋法是常見有效的物理治療方法，操作相對比較簡單，安全性高，治療費(fèi)用也比較低。遮蓋治療法，是指通過遮蓋優(yōu)勢眼、鍛煉弱視眼的治療方法，能夠起到視覺改善效果。遮蓋治療過程中有全天與間斷遮蓋兩種，尚沒有確切研究證據(jù)說明兩種方法應(yīng)用效果差異性[4]。此次弱視研究中選擇的患兒年齡偏小，采用全天遮掩的方式容易導(dǎo)致患兒抵觸，患兒治療依從性不高，難以配合遮蓋治療。因此對于弱視患兒來說，采用間斷遮蓋法，患兒更容易配合研究活動(dòng)的開展。視知覺學(xué)習(xí)作為新型弱視治療方法，利用神經(jīng)可塑性理論知識，通過視頻終端對弱視患兒患眼進(jìn)行訓(xùn)練，通過信號刺激弱視患兒的視覺神經(jīng)系統(tǒng)，逐漸培養(yǎng)其視覺處理信息的能力[5]。此外，在開展視知覺訓(xùn)練過程中，可以通過噪聲信號對優(yōu)勢眼進(jìn)行抑制，讓患兒的患眼能夠得到鍛煉，逐漸提升其視覺能力。眾多專家、學(xué)者在臨床研究中認(rèn)為，視知覺學(xué)習(xí)有益于弱視治療，可以縮短治療康復(fù)時(shí)間。弱視患兒在8歲后接受弱視治療，視覺改善效果就會減弱，因此對于趨近于8歲年齡的弱視患兒而言，在其遮蓋治療過程中聯(lián)合應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)方法，可以為其弱視治療爭取黃金時(shí)間，有助于其視力改善[6]。

此次弱視聯(lián)合治療研究，選擇我院70例弱視患兒（單眼）進(jìn)行研究，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示：①接受弱視聯(lián)合治療的研究組在治療效果上優(yōu)于對照組，97.14 %的弱視患兒（單眼）都得到了有效治療，說明了弱視聯(lián)合治療優(yōu)勢明顯；②研究組弱視患兒（單眼）在BCVA指標(biāo)上優(yōu)于對照組，說明了弱視患兒（單眼）在接受弱視聯(lián)合治療后LogMAR視力、對比敏感度、立體視銳度等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均可以得到顯著改善；③研究組弱視單眼（患兒）及其家屬對于治療效果、治療專業(yè)性更加滿意，說明了視知覺學(xué)習(xí)+間斷遮蓋法更容易得到家屬的認(rèn)可，在臨床應(yīng)用過程中阻力較小，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，視知覺學(xué)習(xí)+間斷遮蓋法能夠顯著改善弱視患兒（單眼）視力情況，治療效果十分顯著，得到了弱視患兒（單眼）及其家屬對于治療過程整體滿意度比較高，在弱視臨床治療中具有重要價(jià)值。

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