惡性腫瘤患者感染調查及相關因素分析

王濤 萬現云 馬軍艷 王華偉 吳志軍

【摘要】目的：探討惡性腫瘤患者感染特點及相關因素。方法：回顧性調查2017年1月至2019年12月我院區收治的1483例惡性腫瘤患者臨床資料，分析發生感染的特點及相關因素。結果：1483例惡性腫瘤患者發生感染176例，感染率為11.88%，感染部位以呼吸道感染為主（103例，58.52%），其次分別為泌尿系統感染（25例，14.20%）、血液系統感染（24例，13.64%）、皮膚感染（11例，6.25%）、手術切口感染（7例，3.98%）、其它部位（口腔、胸膜腔等）感染（6例，3.41%）；在所有121株檢出的病原菌中革蘭陰性菌所占比例最大（79株，65.29%）；其次為革蘭陽性菌（30株，24.79%）；再次為真菌（12株，9.92%），三類病原菌分別主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；白色念球菌；患者年齡、治療方式（放療、化療）、侵入性操作、抗菌藥物、合并其他疾病（糖尿病、心腦血管疾病等）、營養狀況等因素與惡性腫瘤患者發生感染密切相關。結論：惡性腫瘤患者發生的感染有其自身特點，且與多種因素相關，針對感染的易感因素，應加強管理與控制，及時給予臨床干預，以降低感染發生率。

【關鍵詞】惡性腫瘤；感染；相關因素

[中圖分類號]R730.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0186-02

2019年國家癌癥中心發布的最新全國癌癥統計數據顯示：10多年來，惡性腫瘤發病率增幅為3.9%，死亡率增幅為2.5%，嚴重威脅人類的生命健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。感染是惡性腫瘤患者常見并發癥，尤其是晚期患者感染率極高，嚴重影響患者的治療效果及預后，甚至導致患者死亡。這主要是因為惡性腫瘤患者本身抵抗力及免疫功能低下，再加上放化療造成骨髓抑制，造成外周血白細胞降低，腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等化療藥物的應用及手術、介入等侵入性操作進一步降低了機體的免疫功能、細胞吞噬功能及生理性防御屏障作用。為了解腫瘤患者發生感染的相關危險因素，為臨床提供有效的預防措施，本研究回顧性地分析了我院區收治的1483例惡性腫瘤患者的臨床資料，并以此為數據支撐展開如下探究。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年1月至2019年12月我院區收治的1483例惡性腫瘤患者為研究對象，其中食管癌814例、肺癌355例、宮頸癌82例、胃癌61例、淋巴瘤57例、結直腸癌38例、乳腺癌33例、其他部位腫瘤43例。共發生感染176例，診斷標準符合衛生部印發的《醫院感染診斷標準（試行）》，其中男性98例、女性78例，年齡26～89歲，平均（61.9±10.5）歲。排除入院時感染者。

1.2方法 回顧性調查研究對象的臨床資料，詳細記錄年齡、治療方式（放療、化療）、侵入性操作、抗菌藥物、合并其他疾病（糖尿病、心腦血管疾病等）、營養狀況等。提取對發生感染的病歷資料信息，包括感染部位、病原菌的分布等，并統計分析發生感染的特點及相關因素。

1.3觀察指標 感染率及感染部位分布；病原菌分布；發生感染的相關因素。

1.4數據分析 所有搜集到的惡性腫瘤患者相關數據運用統計學軟件SPSS20.0進行分析，患者的感染率及感染部位分布和病原菌分布情況采用c2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1感染率及感染部位分布 1483例惡性腫瘤患者發生感染176例，感染率為11.88%；感染部位包括呼吸系統、泌尿系統、血液系統、皮膚、手術切口等，詳見表1。

2.2病原菌分布 共檢出病原菌121株，將其按所占比例排列分別為革蘭陰性菌（79株，65.29%）、革蘭陽性菌（30株，24.79%）與真菌（12株，9.92%）；三類病原菌按構成比例的多少排列又分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；白色念球菌。詳見表2。

2.3惡性腫瘤患者感染相關因素及單因素logistic回歸分析 患者年齡、治療方式（放療、化療）、侵入性操作、抗菌藥物、合并其他疾病（糖尿病、心腦血管疾病等）、營養狀況等因素與惡性腫瘤患者發生感染的相關危險因素，詳見表3、表4。

3 討論

2019年1月我國癌癥中心發布的數據顯示，隨著惡性腫瘤近十幾年來發病率與死亡率的不斷攀升，其對我國人民健康構成嚴重威脅并成為主要公共衛生問題之一，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200億，防控形勢嚴峻。另有研究顯示：各類感染所導致的惡性腫瘤患者死亡為1/14。造成惡性腫瘤患者出現感染的主要因素有：①疾病自身因素：在癌癥發病過程中，由于細胞生存空間有限，腫瘤細胞為了掠奪營養與空間，不停向正常骨髓細胞發起“進攻”，在“戰爭”中不停地有骨髓細胞遭到破壞，存留的細胞所提供的白細胞不足以抵抗感染，使感染幾率增加[1]；②治療因素：放療、化療、侵入性操作、抗菌藥物、免疫抑制劑、激素等因素均不同程度的增加感染的風險；③患者因素：營養狀況差、老年患者尤其是合并其他疾病和長期臥床的患者，自身免疫力低下，極易發生感染[2]；④環境因素：住院時間越長，接觸病原菌的機會越大，發生感染的概率就越高[3]。本研究顯示：患者年齡、治療方式（放療、化療）、侵入性操作、抗菌藥物、合并其他疾病（糖尿病、心腦血管疾病等）、營養狀況等因素與惡性腫瘤患者發生感染相關，與文獻報道一致，但本研究未將環境因素、免疫抑制劑、激素納入觀察指標，是本研究的不足。

近年來，導致惡性腫瘤患者感染的病原菌發生了變化：革蘭陰性菌檢出率上升，革蘭陽性菌檢出率下降，白色念珠菌是醫院內感染最常見的真菌，特別是肺部真菌血癥的死亡率較高，臨床又極易漏診、誤診，應引起臨床重視[4-5]。本研究共檢出三大類病原菌，分別為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌與真菌，其所占比例與主要菌種分別為65.29%（79株），銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌；24.79%（30株），金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；9.92%（12株），白色念球菌。與相關報道一致。

綜上所述，惡性腫瘤患者發生的感染有其自身特點，且與患者年齡、治療方式（放療、化療）、侵入性操作、抗菌藥物、合并其他疾病（糖尿病、心腦血管疾病等）、營養狀況等多種因素相關，針對感染的易感因素，應加強管理與控制，及時給予臨床干預，以降低感染發生率。

參考文獻

[1] 李安民， 王登. 惡性腫瘤患者腫瘤內科治療中并發感染的臨床研究[J]. 臨床醫學， 2017， （11）： 20-21.

[2] Tinelli G， Cappuccio S， Parente E， et al. Resectability and vascular management of retroperitoneal gynecological malignancies： a large single-institution case-series[J]. Anticancer Res， 2017， 37（12）： 6899-6906.

[3] Rodgers JR， Surry K， Leung E， et . Taloward a 3 d transrectal ultrasound system for verification of needle placement during highdose-rate interstitial gynecologic brachytheray[J]. Med Phys， 2017， 44（5）： 1899-1911.

[4] 王勤， 劉改繁， 聞小貴， 等. 腫瘤患者醫院感染情況及預防措施研究[J]. 國腫瘤臨床與康復， 2018， 25（8）： 984-987.

[5] 魯衍之. 185例婦科腫瘤患者醫院感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（2）： 18-21.

基金項目：黑龍江省博士后基金面上項目（編號：LBH-Z19193）