探討預案情景模擬教學在新護士培訓中的應用效果

李雪梅 馮素素 關紫嫦

【摘要】目的：探討預案情景模擬教學在腦血管疾病護理方面，對新護士的培訓效果進行量化的客觀的評判。方法 本次試驗選取的實驗對象是：選在2018年至2020年5月我院神經內科入職的22名新護士，對預案情景模擬教學在提升新護士的護理信心和經驗以及減少不良護理事件發生率上進行評價工作。結果 實驗結果顯示，利用預案情景模擬訓練進行的培訓效果比傳統的新護士的培訓效果要顯著（P<0.05）。結論 在新護士的入職培訓階段對新護士進行預案情景模擬培訓的方法值得推廣。

【關鍵詞】新護士；預案情景模擬教學；護理信心；護理不良事件

[中圖分類號]R47-4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0166-02

國際護士理事會（International Council of Nurses，ICN）將護理定義為一種專業，它既包括個人、家庭、團體和社區在所有環境中生病或康復的個體或者團體的自主性和合作性的護理。護理還包括預防疾病，照顧病人、殘疾人和垂死的人。護理的關鍵作用還包括宣傳、研究、培訓、促進護理安全、促進衛生政策的制定以及參與衛生系統的管理。因為護士具有這些重要的角色和責任，所以在衛生服務中具有不可替代的作用。通常在神經內科工作的護士則會面臨來自患者和醫師的更大的壓力和挑戰，而預案情景模擬培訓則有助于訓練新護士們適應即將面臨的臨床護理壓力。

預案情景模擬培訓包括四個階段：①計劃課程；②角色和設備的簡介；③情景培訓；④小組討論反思，旨在加強良好實踐并以案例分析的形式來對護理專業的干預進行討論，以鼓勵反思性學習。這種方法依賴于在臨床環境中模擬現實的場景，并允許新護士將理論和實踐相結合，培養其反思的習慣。新護士在積極參與下能更好地記住材料，當模擬和理論相結合時，學習心得可能會增加。反復的模擬活動有助于提高新護士解決問題、批判性思維和主動學習的信心。關于神經內科護理中挑戰性情境的模擬訓練的研究報告很少，通過情景模擬培訓提高她們的溝通及操作技能。在此，文章將就預案情景模擬教學在培養新護士的護理培訓過程中，對新護士的臨床經驗、學習自信和臨床護理能力的提升的情況進行匯報[1]。

1 對象與方法

1.1對象 本次試驗所選取的研究對象是在2018年至2020年5月我院神經內科入職的22名新護士。對其年齡和性別進行統計之后發現，在性別層面上，均為女性護士；而在年齡層面來看新護士的年齡為19～21歲，平均年齡（20.12±1.27）歲，說明患者的年齡層大多在青年；在學歷水平上來看，有大專學歷的新護士18名，本科學歷的新護士則有4名。

1.2收納與排除標準 本次實驗收納的新護士標準為：①新入職我院神經內科的執業護士；②就職于臨床護理職位。排除標準：因各種事由不在崗者、進修護士[2]。

1.3預案情景模擬教學方法 我們在兩個不同的場景中使用了基于高保真度的模擬訓練，這兩個場景涉及藥物輸送和治療神經內科患者時使用床欄。這些情況是護理新護士在臨床上經常會經歷的挑戰。此次預案情景模擬培訓確定的學習目標涉及提高溝通、合作、程序化處理、處理文件和對待患者態度等問題的能力。每個場景持續大約15 min，之后將進行一次小組討論，結尾時主持人會要求新護士提供口頭醫學匯報。①預案情景模擬：情景一：李太太因腦卒中而住院。病人該吃藥了，但病人拒絕服藥。你如何處理這種情況？情景二：新護士現在為李太太準備晚餐[3]。病人躺在床上，搖晃著床欄桿，說起床坐在椅子上吃飯但病人不了解床欄桿的使用。你如何處理這種情況？②小組討論：小組討論將對開場、介紹、過渡、關鍵和結尾等環節進行自我提問。提問指南基于學習目標。每個小組討論持續約45 min。所有新護士均需要參加小組討論。詳見表1。

1.4效果評價 對實施預案情景模擬訓練的前后新護士發生的不良護理事件進行統計調查，在實施情景訓練之前有663例患者接受護理，樣本量為663，在實施情景訓練之后有865例患者接受了護理，樣本數為865。其中，需要統計的不良護理時間包括了患者意外跌倒、患者受到壓力性損傷影響患者傷口愈合等

1.5統計學方法 此次臨床試驗的得到的所有實驗數據將在計算機軟件SPSS下進行計算統計，采用多種檢驗手段來對數據以及結論的統計學意義進行評估[4]。

2 結果

從表2中能夠明顯看出對新護士進行預案情景模擬訓練對于提升新護士的護理能力，減少不良護理事件發生率的能力較常規培訓而言提升了80.9%，說明預案情景模擬訓練對于提升新護士的護理能力，減少不良護理事件發生率方面具有更大的優勢（P<0.05）。

通過小組討論的形式，新護士們在以下方面通過反思得到了很多學習新心得。在獲得患者的信任方面，新護士們體驗到，匆忙可能會讓患者不安，花足夠的時間建立聯系以獲得患者的信任是更好的方法。所有的新護士都發現在臨床上關注病人，可以減輕病人的壓力，談論其他事情可以減輕給藥的任務。新護士們討論了身體接觸的運用，她們開始意識到治療性接觸是一種建立信任的方法，并意識到為患者考慮的必要性，以及與患者溝通的重要性。她們反思了預防墜床事故的重要性，并體會到，當溝通困難時，當場解決往往是最佳解決辦法。綜上表明新護士們在模擬過程中意識到了與患者交流的幾個重要方面。新護士們意識到各種建立護理信心的方法，如時間、耐心、眼神交流和坐下來交談等。在了解患者的病史方面，提前掌握更多的知識可以使他們為完成任務做好準備。在第二個場景中，新護士們似乎更加意識到了解患者病史的重要性，以便為會議做好更多準備。在實施良好和安全的護理方面，新護士們把重點放在熟悉護理程序的重要性上。

3 討論

本研究旨在探討預案情景模擬培訓是否能提高新護士的溝通能力，以及腦血管患者的護理的高要求情境下避免不良護理事件發生的能力。小組討論的結果顯示，要獲得患者的信任，了解建立信任的方法和患者的病史非常重要。熟悉護理流程，有機會進行集體反思，記錄治療偏差，以安全的方式用藥，是實施良好和安全護理的必要條件[5]。此外，了解自己對患者的態度對于給予以人為中心的腦血管疾病的護理很重要。研究顯示，大多數新護士對程序化護理的知識有所增加，她們也更加了解自己的行為和態度。預案情景模擬訓練被認為是一種符合研究目的的有效的教育方法[6]。預案情景模擬訓練使新護士有機會將理論與實踐相結合，并從錯誤中學習。另外有研究強調建立知識、技能和能力評估的真實性環境有助于彌合理論與實踐之間的差距。

新護士們通過小組討論分析了臨床護理過程中出現的道德挑戰，并就表現和決策給出了反饋世衛組織建議，基于情景的模擬培訓應刺激新護士應用和分析知識的能力，以便通過反思和討論提高護理能力[7]。新護士們根據護理流程、以人為中心的腦血管疾病護理來處理情景，并在模擬過程中使用了更多的建立信心的方法，但溝通可能具有挑戰性，這都是新護士們所經歷的[8-9]。我們認為，由于新護士對腦血管患者的護理經驗有限，新護士需要與導師一起進行反思，在老師的指導下，新護士可以達到更高的學習水平。新護士在護理過程中進行倫理反思的機會對于創造一種“以人為本”的文化是很重要的，在這種文化中，護理者試圖理解患者和護理者可能都難以理解的挑戰性行為，如喊叫、攻擊和激動。模擬訓練為護理新護士處理腦血管疾病護理中的高要求情況提供了很好的工具。

根據經驗學習周期理論，經驗通過評估、提煉和增強等指導行為，為新護士們提供了反思的機會。當新護士們“反思行動”的能力得到加強時，他們可以準備好用技能、信心和關心來處理問題。新護士們反思了她們的經歷，關于護理程序，關于傾聽患者意見的重要性以及如何防止跌倒事故，患者不服藥的后果以及如何讓患者服用藥物[12]。我們的研究表明，基于情景的模擬訓練似乎是一種有價值的教學方法，可以提高新護士的溝通能力，提高行為反思能力，以及避免在腦血管疾病護理的苛刻情況下出現不良護理事件的能力。該方法可以為新護士臨床實踐做好準備，以保證病人的尊嚴，并合理作出決定，因而值得推廣使用。

參考文獻

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