圖像引導的三維適形調強放射治療對非小細胞肺癌患者療效及肺功能的影響觀察

張發恩

【摘要】目的：觀察圖像引導的三維適形調強放射治療對非小細胞肺癌患者療效及肺功能的影響。方法：納入的非小細胞肺癌患者病例資料來源于2019年1月至2019年12月期間我院收治患者，共計60例，隨機分為例數均為30例的觀察組與對照組，分別實施圖像引導的三維適形調強放療與常規放療。比較兩組患者治療前后肺功能指標、臨床治療效果以及不良反應發生率。結果：患者經過治療FEV1、FVC肺功能指標均提高，與治療前比較P<0.05，組間比較觀察組各項指標較對照組高（P<0.05），有統計學意義；觀察組與對照組患者治療總有效率分別為83.3%、53.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較觀察組較對照組低（23.3% VS 46.7%），有統計學意義。結論：圖像引導的三維適形調強放射治療非小細胞肺癌，對患者肺功能改善顯著，有利于病灶緩解，且不良反應少，可在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】圖像引導；三維適形；調強放射治療；非小細胞肺癌；肺功能；不良反應

[中圖分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0158-03

作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病，肺癌主要指的是發生于肺部支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，發病率、死亡率高，既往研究發現肺癌的發生與吸煙、空氣污染以及遺傳因素等有著密不可分的聯系[1]。非小細胞肺癌是肺癌的常見類型，其在所有肺癌中占80%以上，患者5年生存率僅為20%左右[2]。大部分非小細胞肺癌患者早期無明顯癥狀表現，確診時已發展至晚期。臨床治療晚期非小細胞肺癌以姑息化療為主，以縮小腫瘤體積，實現對患者病情的控制，盡管能夠達到一定的效果，但副作用大，達不到預期[3]。隨著現代醫療衛生技術的進步，圖像引導的三維適形調強放療在非小細胞肺癌治療中得以應用，其通過對正常組織及靶區的勾畫，能夠減少對正常組織的照射劑量，降低對患者的損傷。為探究其臨床有效性，收集非小細胞肺癌病例60例，并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標準，采用隨機對照方法（隨機方法采用隨機數字表法）。選擇2019年1月至2019年12月我院非小細胞肺癌病例共60例，觀察組與對照組人數比例為1：1（即觀察組、對照組各30例）。觀察組：男患者17例、女患者13例，年齡42～78歲，年齡均值（58.63±4.72）歲；病理分期：I期14例、II期12例、III期4例。對照組：男患者16例、女患者14例，年齡41～77歲，年齡均值（58.53±4.59）歲；病理分期：I期13例、II期12例、III期5例。統計學檢驗兩組間有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標準 納入標準：患者經影像學檢查、病理學診斷均確診為非小細胞肺癌[4]；調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫學倫理委員會表示認可，并予以支持。排除標準：患者存在心肝腎功能障礙；合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；患者存在其他類型惡性腫瘤疾病；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；對研究藥物存在過敏史患者；合并COPD、肺栓塞、支原體肺炎等影響肺功能相關疾病患者。

1.3方法 對照組給予常規放療與序貫化療治療。治療第1～3 d給予順鉑治療，70 mg/m2，第1 d及第8 d給予1000 mg/m2吉西他濱治療，治療3周為1個周期，連續治療2個周期暫停3周然后實施放射性治療。照射病灶為原發病灶、同側肺門及淋巴轉移區，劑量控制在40Gy/20F為宜，側野劑量以66Gy/30F為宜，5次/周。觀察組給予圖像引導的三維適形調強放射治療，具體方法如下：①CT模擬定位：指導患者保持仰臥位，雙手交叉上舉在頭頂握桿，指導患者保持放松，在平靜狀態下實施螺旋CT增強掃描，覆蓋環狀軟骨直至雙側肋膈角連線位置，獲得定位CT圖像后將其發送到三維治療計劃系統。②靶區勾畫：選擇2～3名具有豐富經驗的主治醫師勾畫靶區，并對靶區體積進行計算，需要結合患者實際情況，排除器官運動及擺位誤差。并勾畫出可能會因照射損傷到的正常組織。③劑量及周期：實施靜態調強放療，選擇5野，按照逆向原理設計照射計劃，選擇PTV幾何中心，對靶區進行照射時，應注意脊髓照射量、正常肺組織及心臟受照容積。總照射劑量控制在60Gy，1次/d，2 Gy/次，每周進行5次。需要控制95%PTV≥處方劑量。

1.4觀察指標 監測患者肺功能在治療前后的變化情況，評估治療效果，隨訪患者不良反應發生率。①采用HI-801 CHEST-肺功能儀（南京奧邦醫療科技有限公司）對患者FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標進行檢測，由同一名呼吸內科專業技師完成。②療效標準：患者經過治療所有目標病灶完全消失且維持1個月無進展表示完全緩解；經過治療患者病灶直徑減少≥30 %，療效維持時間超過1個月表示部分緩解；接受治療后病灶無明顯變化、1個月無惡化表示疾病穩定；治療后病灶變大或出現新病灶[5]。

1.5統計學方法 研究涉及數據均在SPSS22版本軟件包上處理，采用平均值±標準差（x±s）的形式對符合正態分布的計量資料予以表示，檢驗用獨立樣本t；c2用于計數資料檢驗，表示方法為%。獨立樣本秩和檢驗適用于計量數據不符合正態分布的情況，將0.05作為界限，<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者肺功能指標變化比較 如表1所示，兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均提高，高于治療前（P<0.05）；兩組間比較治療前差異較小，不具統計學意義，經過不同方式治療，觀察組較對照組改善更為明顯（P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組30例患者中總有效例數為25例，占83.3%，對照組為53.3%，前者較后者明顯高，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應發生率比較 隨訪患者不良反應發生率，結果顯示觀察組為23.3%，明顯低于對照組的46.7%（P<0.05），詳見表3。

3 討論

非小細胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，臨床針對I期、II期患者多以手術治療為主，術后患者生存率能夠達到55%～70%[6]。非小細胞肺癌多發于中老年群體，且早期癥狀缺乏特異性，容易被忽視，大部分患者確診后已發展至中晚期，錯失了手術治療最佳時機，且部分患者合并基礎性疾病，限制了手術的應用，為臨床治療增加了一定的難度[7]。針對此類患者臨床多選擇放射治療，其療效得到了臨床的一致認可，但關于放射治療劑量誤差及不良反應一致是臨床關注的重點話題。

隨著現代醫療衛生技術的進步，三維適形放療在非小細胞肺癌患者治療中得以應用，其作為一種高精度放射性治療方案，能夠借助CT技術實現對放療區域的三維成像，并精準勾畫出放療區域，保障高劑量區域腫瘤靶區與立體形狀相符，一方面能夠促進腫瘤區域照射強度的提升，實現對腫瘤局部病灶的良好控制；另一方面能夠減少對周圍正常組織的損傷，保護正常組織，降低照射劑量[8]。作為一種去氧胞苷水溶性類似物，吉西他濱能夠對核糖核苷酸還原酶起到抑制作用，阻斷腫瘤細胞生長，促進細胞凋亡，是治療非小細胞肺癌的常見藥物。順鉑是非特異性抗腫瘤藥物，其與腫瘤細胞融合能夠產生交聯作用，有效抑制癌細胞的修復與合成，抑制腫瘤細胞的生長[9]。與此同時還具有抗癌譜廣的作用，對腫瘤細胞具有極強的殺滅作用。調強放療是三維適形放療的常見形式，其能夠對靶區照射劑量及周圍組織耐受劑量進行精準評估，并在此基礎上實現對不同線束權重的優化配置，維持劑量分布區與靶區形狀的一致性，進而促進照射效率的提升[10]。此次研究觀察組患者實施圖像引導三維適形調強放療，結果顯示該組患者肺功能指標治療后顯著改善，優于治療前，對照組盡管也有改善，但與觀察組比較仍存在較大差異，體現了圖像引導三維適形調強放療的優越性。隨訪患者治療效果及安全性，結果發現觀察組治療總有效率達到83.3%，高于對照組，不良反應發生率為23.3%，較對照組的46.7%低，體現了其療效及安全性。但由于研究樣本較少、人力及時間有限，可能存在偏倚，后續研究應擴大研究規模，進一步探究圖像引導調強放療的優勢，為臨床提供依據。

綜上所述，針對非小細胞肺癌患者給予圖像引導三維適形調強放射治療，是改善患者肺功能、提高治療效果的有效治療方案，且不良反應少，可予以推廣。

參考文獻

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