肌骨超聲引導下電磁式沖擊波(RSWT)聯合膝關節肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

胡斌 柴德君 張鳳嬌 周潔信 劉洋 郗政 李春宇 李平

【摘要】目的：探討肌骨超聲引導下電磁式沖擊波（Radial shock wave therapy， RSWT）聯合膝關節肌力訓練治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選取2018年2月至2019年10月期間我院收治的60例膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis， KOA）患者為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），對照組采取膝關節肌力訓練治療，觀察組采取肌骨超聲引導下RSWT聯合膝關節肌力訓練治療，治療4周后，采用比較兩組視覺模擬標尺法（visual analogue scale， VAS）、膝關節屈曲角度、骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index， WOMAC）評估兩組療效。結果：治療4周后，觀察組VAS評分、WOMAC評分低于治療前及對照組（P<0.05），膝關節屈曲角度高于治療前及對照組（P<0.05）。結論：在膝關節肌力訓練的基礎上聯合肌骨超聲引導下RSWT治療，可有效緩KOA患者臨床癥狀，降低疼痛程度，提高膝關節屈曲角度。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；肌骨超聲；電磁式沖擊波；膝關節肌力訓練

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096 -5249（2021）11-0149-03

骨關節炎是一種退行性疾病，其特征是關節軟骨的丟失和退化以及滑膜炎癥，導致關節僵硬、腫脹、疼痛和活動性喪失。膝關節是發生骨關節炎最常見的關節，膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）的人群中患病率約為164～250/100000[1]。目前KOA的治療方式主要有藥物治療、物理治療、手術治療以及關節內注射玻璃酸鈉等[2]。膝關節肌力訓練是最常見的物理治療方式，可通過鍛煉關節周圍肌肉力量，實現增加關節穩定性、恢復關節功能的目的[3]。近年來，醫療設備不斷發展，電磁式沖擊波（Radial shock wave therapy，RSWT）因其無創、較易操作等優勢，在KOA的治療中逐漸應用，并被證實其在緩解臨床癥狀、降低疼痛程度及延緩病程進展等方面效果顯著[4]。肌骨超聲能夠準確觀察肌肉、肌腱的運動過程，通常用于運動系統淺表骨骼肌肉疾病的臨床診斷，近年來，肌骨超聲技術逐漸應用于肌骨損傷類疾病患者的康復評估及治療中[5]。本研究旨在探討肌骨超聲引導下RSWT聯合膝關節肌力訓練治療KOA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年10月于我院就診的60例KOA患者為研究對象。入組標準：①符合2001年美國風濕病學會制訂的KOA診斷標準；②年齡45～75歲，性別不拘；③神志清楚能夠配合治療；④臨床資料完整。排除標準：①類風濕性關節炎患者；②合并惡性腫瘤患者；③存在膝關節手術史患者；④存在膝關節外傷史患者；⑤嚴重心腦血管疾病患者。采用隨機數字法將60例患者分為對照組（n=30）及觀察組（n=30）。對照組包含男18例、女12例，年齡46～75歲，平均年齡（60.08±8.90）歲；觀察組包含男17例、女13例，年齡45～75歲，平均年齡（59.47±9.15）歲，兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法 對照組采取傳統膝關節肌力訓練，患者坐于HUR5540康復型智能觸屏坐式下斜蹬腿康復訓練器，背部靠在靠背上，坐穩后雙腿同時用力蹬踏板，當雙足完全伸直后，暫停5～10 s后慢慢返回；治療前，對患者全幅度活動所能承受的最大負荷進行測定，重復測定10次，將運動強度分別者設置為測定結果的50%、75%以及100%的阻力負荷，3組/次，10個/組，1次/d，周六、周日休息，每周5次，連續訓練4周。

觀察組采取肌骨超聲引導下RSWT聯合膝關節肌力訓練治療，首先采用日立HI VISION Ascendus圖騰彩超進行肌骨超聲檢查：探頭為L17-5、L12-5兩種，頻率在5～17 mHz；患者取坐位或半臥位，根據骨骼肌肉進行預設條件，使下肢充分顯露，屈膝或將雙膝伸30°，縱橫掃查膝關節外側、內側、髕骨兩側緣以及髕骨上方；屈膝60°～90°，觀察滑膜增生、髕上囊積液以及關節內形態與回聲；患者取俯臥位或側臥位，縱橫掃查腘窩處，以確定病變部位。病變部位確定后采用電磁式沖擊波治療儀（Zimmer 2.0，德國）行RSWT：患者取仰臥位，標記肌骨超聲測定的膝關節病變部位，于病變部位涂抹超聲耦合劑，治療頻率10Hz，初始治療能量2.5bar，治療能量可根據患者耐受度適當調整，不超過4.0bar，于病變部位進行1000次沖擊，再選擇病變部位周圍以緩慢移動的方式沖擊1000次，共計2000次。RSWT治療每周1次，連續治療4周。膝關節肌力訓練方法同對照組。

1.3觀察指標 ①搜集兩組年齡、性別、BMI指數、損傷部位（左側/右側）等極限資料并進行比較；②采用視覺模擬標尺法（visual analogue scale，VAS）評估治療前、治療4周后疼痛程度，分數越高表示疼痛越劇烈；③分別于治療前、治療4周后采用專用關節量角器測定兩組膝關節屈曲角度；④采用骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）評估兩組膝關節結構與功能，該量表包含疼痛、僵硬及關節功能三大方面，總計24個項目。

1.3統計學處理 本研究數據應用SPSS20.0統計分析軟件處理，計量資料以（均數±標準差）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，比較采用c2分析，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、BMI指數及損傷部位無顯著差異（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05）；治療4周后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組治療前后膝關節屈曲角度比較 治療前，兩組膝關節屈曲角度無顯著差異（P>0.05）；治療4周后，兩組膝關節屈曲角度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者治療前后WOMAC評分比較 治療前，兩組WOMAC評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組WOMAC評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

KOA是骨關節炎最常見的形式之一，主要表現為疼痛和膝關節活動受限，治療KOA的目標是抑制疼痛及改善功能性結果。膝關節肌力訓練是目前臨床中KOA的主要治療方式：姚麗等[6]指出，膝關節肌力訓練可通過促進肌肉力量及關節穩定性的恢復，發揮提升生活質量的效果；姚保龍等[7]將膝關節肌力訓練應用于老年KOA患者，發現患者關節及肌肉功能明顯改善，姿勢穩定性增加。但近年來研究指出，膝關節肌力訓練治療KOA的療效不可否認，但物理治療往往見效速度慢，通常需要聯合非物理治療方式[8]。

RSWT是一種治療KOA的新型方式，其實質是一種復雜的電磁波，同時具備生物學及物理學兩個方面的效應[9-10]：劉邦忠等[11]采用RSWT治療KOA，發現該療法安全有效，患者下肢功能恢復效果顯著；李濤等[12]指出，RSWT可有效改善KOA患者VAS評分及WOMAC評分。周述娜等[13]將RSWT與膝關節肌力訓練相結合，有效改善膝骨關節炎患者減輕疼痛癥狀及疾病嚴重程度。雖然上述研究證實，膝關節肌力訓練、RSWT及二者聯合均可有效治療KOA，但由于不同患者損傷及病變部位不同，因此治療方案也應該因人而異。肌骨超聲技術最早應用于診斷動系統淺表骨骼肌肉疾病[14]，近年來逐漸應用于相關疾病的治療及效果評估：張雷等[15]采用肌骨超聲技術觀察KOA患者軟組織變化情況，用于評估患者的治療效果；韓金生等[16]將肌骨超聲與中醫推拿相結合，發現在膝骨關節炎的治療中效果顯著；李培等[17]提出，肌骨超聲引導下沖擊波治療骨不連效果顯著，但在KOA患者中尚未見報道。為此，本研究采用肌骨超聲引導下RSWT聯合膝關節肌力訓練對KOA患者進行治療，發現治療4周后，觀察組VAS評分、WOMAC評分低于治療前及對照組，膝關節屈曲角度高于治療前及對照組，提示該療法有效緩解患者疼痛及病情嚴重程度，有助于膝關節屈曲角度的提升，分析原因是由于肌骨超聲準確定位了KOA患者的病變部位，RSWT的物理空化效應對粘連組織起到松懈作用，而生物學效應發揮代謝激活及鎮痛的功能，邢娟等[18]指出RSWT的鎮痛的機制可能與刺激神經末梢而出現的先疼痛后抑制現象以及降低疼痛介質P物質的釋放量有關。本研究仍存在不足之處，由于樣本量有限，還需要進行大樣本、多中心試驗以驗證研究結論；此外，本研究僅對短期療效進行探討，肌骨超聲引導下RSWT的長期療效仍待進一步研究。

綜上所述，在膝關節肌力訓練的基礎上聯合肌骨超聲引導下RSWT治療，可有效緩KOA患者臨床癥狀，降低疼痛程度，提高膝關節屈曲角度，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[4] Imamura M， Alamino S， Hsing WT， et al. Radial extracorporeal shock wave therapy for disabling pain due to severe primary knee osteoarthritis[J]. J Rehabil Med， 2017， 49（1）： 54-62.

[5] 李鐵山. 肌骨超聲與肩痛康復診療的動態可視化[J]. 中國康復醫學雜志， 2017， 32（10）： 1098-1100.

[6] 姚麗， 肖志鋒， 闞衛兵， 等. 功能鍛煉在膝關節骨性關節炎治療中的應用[J]. 長春中醫藥大學學報， 2015， 31（2）： 318-321.

[7] 姚保龍， 霍文璟， 姚波， 等. 肌力訓練治療老年膝關節骨性關節炎的療效觀察[J]. 中國康復， 2014， 29 （3）： 200-202.

[8] 翁萍璇， 鄭金利， 陳錦波. 針灸聯合肌力訓練治療KOA療效及對關節功能、疼痛情況和生活質量的影響[J]. 內蒙古中醫藥， 2018， 37（12）： 66-67.

[9] Kubot A， Grzegorzewski A， Synder M， et al. Radial Extracorporeal Shockwave Therapy and Ultrasound Therapy in the Treatment of Tennis Elbow Syndrome[J]. Ortop Traumatol Rehabil， 2017， 19（5）： 415-426.

[10] Weckstr？m K， S？derstr？m J. Radial extracorporeal shockwave therapy compared with manual therapy in runners with iliotibial band syndrome[J]. J Back Musculoskelet Rehabil， 2016， 29（1）： 161-170.

[11] 劉邦忠， 鐘宗燁， 劉光華， 等. 體外沖擊波療法對膝骨關節炎患者下肢功能及關節軟骨的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（7）： 494-498.

[12] 李濤， 宋奇志， 裴建祥， 等. 體外沖擊波治療早中期膝關節骨關節炎的近期臨床療效觀察[J]. 重慶醫學， 2017， 46（3）： 338-340.

[13] 周述娜， 王蕾， 仇瑩瑩， 等. 沖擊波治療聯合下肢肌力鍛煉對膝骨關節炎疼痛患者的療效[J]. 中國臨床保健雜志， 2019， 22（4）： 464-467.

[14] Primack SJ. Past， Present， and Future Considerations for Musculoskeletal Ultrasound[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am， 2016， 27（3）： 749-752.

[15] 張雷， 王慶甫， 殷岳杉， 等. 肌骨超聲觀察針刀治療膝骨關節炎軟組織變化[J]. 中國骨傷， 2014， 27（1）： 17-20.

[16] 韓金生， 唐君. 肌骨超聲下”夾脛推肘牽膝推拿法”治療膝骨關節炎的臨床療效觀察[J]. 中國現代醫生， 2019， 57（6）： 107-111.

[17] 李培， 張亮. 肌骨超聲引導下應用沖擊波聯合PRP治療骨不連初步探索[J]. 醫學與哲學， 2018， 39（18）： 18-20.

[18] 邢娟， 胡樹華， 湯沉沉， 等. 體外沖擊波治療膝骨性關節炎患者的療效觀察[J]. 中國康復， 2018， 33（6）： 505-507.

基金項目：齊齊哈爾市科學技術計劃項目（編號：SFGG-201942）