HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢用于臨床篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的效果

鄧俊 陳燕 唐雍華

【摘要】目的：探討HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷效果。方法：選擇2016年12月至2020年6月期間宮頸癌前病變及宮頸癌篩查女性72例為對象，所有患者均經臨床檢查確診（金標準），入院后均完成HRHPV、TCT、電子陰道鏡下宮頸活檢，并將不同檢查結果與金標準進行比較，繪制ROC曲線，分析HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。結果：所有患者均經臨床檢查確診，患者中CINI 34例、CINII 20例、CINIII 13例、宮頸癌5例；HR-HPV確診65例，診斷符合率為90.28%；TCT檢查確診83.33%；電子陰道鏡下宮頸活檢確診68例，診斷率為94.44%；ROC曲線結果表明：HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢聯合檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷靈敏度高于單一檢測（P<0.05）；特異度低于單一檢測（P<0.05）。結論：HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢用于宮頸癌前病變及宮頸癌患者中能獲得較高的檢出率，患者診斷靈敏度較高，可指導臨床診療，值得推廣應用。

【關鍵詞】HR-HPV、TCT檢測；電子陰道鏡下宮頸活檢；宮頸癌

[中圖分類號]R737.33 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0147-03

HR-HPV、 TCT detection combined with cervical biopsy under electronic colposcopy for clinical screening of cervical precancerous lesions and cervical cancer

DENG Jun， CHEN Yan， TANG Yong-hua （Department of Obstetrics and Gynecology， Nancheng Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic effect of HR-HPV and TCT combined with cervical biopsy under electronic colposcopy in patients with cervical precancerous lesions and cervical cancer. Methods： Selected 72 women who were screened for cervical precancerous lesions and cervical cancer from December 2016 to June 2020 as subjects. All patients were diagnosed by clinical examination （gold standard）， and completed HR-HPV， TCT， electronic Cervical biopsy under colposcopy， compare different examination results with the gold standard， draw ROC curve， analyze the diagnostic efficacy of HR-HPV and TCT combined with electronic colposcopy in cervical precancerous lesions and cervical cancer patients （sensitivity） ， Specificity）. Results： All patients were diagnosed by clinical examination. Among the patients， 34 were CINI， 20 were CINII， 13 were CINIII， and 5 were cervical cancer； 65 were diagnosed with HR-HPV， with a diagnosis coincidence rate of 90.28%； TCT diagnosis was 83.33%； electronic Cervical biopsy under colposcopy confirmed 68 cases with a diagnosis rate of 94.44%； ROC curve results showed that the combined detection of HR-HPV and TCT combined with cervical biopsy under electronic colposcopy has higher diagnostic sensitivity in cervical precancerous lesions and cervical cancer patients Single test （P<0.05）； specificity is lower than single test （P<0.05）. Conclusion： HR-HPV， TCT detection combined with cervical biopsy under electronic colposcopy can obtain a higher detection rate in patients with cervical precancerous lesions and cervical cancer， and the diagnosis sensitivity of patients is high， which can guide clinical diagnosis and treatment and is worthy of promotion and application.

[Key words] HR-HPV， TCT detection； cervical biopsy under electronic colposcopy； cervical cancer； diagnostic accuracy；Malignant tumor； Cervical precancerous lesions； High risk human papillomavirus； The ROC curve

宮頸癌是常見的女性生殖器官惡性腫瘤之一，發病率位于乳腺癌和直腸癌之下第三位的女性惡性腫瘤。原位癌的高發年齡為30～35歲，浸潤性癌的高發年齡為45～55歲，多個性伴侶、初次性生活<16歲、早年分娩、多產與宮頸癌密切相關[1]。大多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味，晚期時繼發癥狀因癌癥受累程度而異，當輸尿管受壓或癌變時，可能引起輸尿管阻塞，由于癌組織壞死和感染，可能會有大量米泔樣或化膿性惡臭白帶，尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀也多出現于晚期[2]。因此，中年婦女應加強預防意識，定期進行篩查，及早發現和治療，以提高治療效果。臨床上，HR-HPV和TCT檢測是宮頸癌及癌前病變的主要檢查方法。然而也會存在誤診，仍要借助電子陰道鏡下宮頸活檢提高陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變診斷中的準確性。因此，本文以病例隨機對照展開，探討HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢用于臨床篩查宮頸癌及癌前病變的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年12月至2020年6月期間宮頸癌前病變及宮頸癌篩查女性72例為對象，所有患者均經臨床檢查確診（金標準），年齡22～45歲，平均（37.25±8.53）歲；產次0～3次，平均（1.25±0.03）次。納入標準[3]：所有來篩查的婦女都有宮頸炎的相關癥狀，伴有宮頸息肉或宮頸癌的高危因素；均處于月經干凈后3～7 d，檢查前3 d禁止陰道治療及性生活；能嚴格遵循相關檢查工作；未合并其他心血管疾病。排除標準：排除精神障礙患者；排除表達功能不全患者；排除不愿配合患者；血液凝固異常和精神障礙患者。本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者、家屬均簽署同意書。

1.2方法 （1）檢查方法。所有患者均經臨床檢查確診（金標準），入院后均完成HR-HPV、TCT、電子陰道鏡下宮頸活檢。①TCT檢查。檢測開始前，檢測人員需要用生理鹽水清洗宮頸分泌物。TCT檢測：宮頸刷插入女性宮頸的深度為10 mm，旋動宮頸刷取宮頸分泌物，將其放入細胞保存液中密閉送檢。②電子陰道鏡下宮頸活檢進行檢測：檢查對象要于月經干凈后3～7 d后進行檢查，檢查前3 d禁止其他陰道治療（包括陰道沖洗和藥物治療）及性生活，檢查人員應密切注意電子陰道鏡下病變邊界、形態、顏色、血管結構及相關碘反應。取標本并送活檢。③HR-HPV進行檢測。用干棉簽清潔宮頸分泌物后，醫務人員用無菌宮頸刷收集測試樣品，將宮頸刷插入宮頸5 s，旋轉宮頸刷吸收宮頸分泌物，將標本放入無菌試管中并送活檢[4]。（2）診斷效能。繪制ROC曲線，分析HRHPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.3統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1宮頸癌癌前病變及宮頸癌檢出率比較 所有患者均經臨床檢查確診，患者中CINI 34例、CINII 20例、CINIII 13例、宮頸癌5例；HR-HPV確診65例，診斷符合率為90.28%；TCT檢查確診83.33%；電子陰道鏡下宮頸活檢確診68例，診斷率為94.44%，詳見表1。

2.2不同檢查方法 在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷效能 ROC曲線結果表明：HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢聯合檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷靈敏度高于單一檢測（P<0.05）；特異度低于單一檢測（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，近年來，我國宮頸癌的總體發病率已得到有效控制。宮頸癌的主要臨床特征有：性生活或婦檢后發生接觸性出血，陰道排液增多。其發病因素明確，與高危型人乳頭瘤病毒（Human papilloma viruses，HPV）的感染有關[5]。近年來，隨著醫學技術的提高，早期宮頸癌的檢出率增高，該病起病隱匿，進展緩慢，病程長。大多數患者會罹患浸潤性癌癥，嚴重威脅其身心健康。因此對適齡婦女進行宮頸癌普查，以便早期發現和治療，這一點尤為重要。

近年來，HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在臨床篩查宮頸癌前病變及宮頸癌中得到應用，且效果顯著。本研究中，所有患者均經臨床檢查確診，患者中CINI 34例、CINII 20例、CINIII 13例、宮頸癌5例；HR-HPV確診65例，診斷符合率為90.28%；TCT檢查確診83.33%；電子陰道鏡下宮頸活檢確診68例，診斷率為94.44%，由此可見聯合檢查可有效提高宮頸癌病變檢出率。HR-HPV全稱人乳頭瘤病毒，也是宮頸癌和癌前病變的主要原因。其敏感性高在子宮頸癌篩查中起著重要作用，通常用于已婚婦女[6]。TCT全稱宮頸薄層液基細胞學，能有效去除涂片生產中的雜質。便于觀察，有助于提高病變的檢出率，是宮頸癌篩查中最簡單的方法。以往研究表明，TCT檢測可有效提高宮頸癌前病變的檢出率。改善常規脫落性細胞學檢查的質量差和假陰性率。陰道鏡下活檢是診斷宮頸癌及癌前病變最可靠的方法。能清晰直觀地觀察到不典型的上皮和血管形態，結合顯微活檢，宮頸癌的陽性檢出率將大大提高。但是有關報道顯示TCT檢測仍有漏診現象，因此，在臨床實踐中有時會與HPV聯合檢測。當兩者都陽性時，陰道鏡檢查用于評估，必要時進行活檢[7-8]。本研究中，ROC曲線結果表明：HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢聯合檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌患者中的診斷靈敏度高于單一檢測（P<0.05）；特異度低于單一檢測（P<0.05），說明不同檢測方法聯合診斷能獲得較高的診斷靈敏度，可降低診斷特異度。因此，HR-HPV、TCT檢測以及電子陰道鏡下宮頸活檢這些是篩查宮頸癌和癌前病變的有效方法，可以使患者盡早發現病情以達到早期發現和早期治療的目的[9-10]。

綜上所述，HR-HPV、TCT檢測聯合電子陰道鏡下宮頸活檢用于宮頸癌前病變及宮頸癌患者中能獲得較高的檢出率，患者診斷靈敏度較高，可指導臨床診療，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張琦. 電子陰道鏡聯合HR-HPV檢測診斷子宮頸癌及其分級的效果[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（9）： 210-212.

[2] 陳多多. HR-HPV DNA檢測聯合液基細胞學檢查在宮頸癌及癌前病變中的篩查價值[J]. 醫學臨床研究， 2019， 36（4）： 722-724.

[3] 薛金枝. HPV及TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床價值[J]. 貴州醫藥， 2018， 42（4）： 486-487.

[4] 李琪. 液基細胞學、陰道鏡組織活檢和HPV-DNA檢測防治宮頸癌前病變的價值研究[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（15）： 3578-3580.

[5] 張云清， 韓慧慧， 張冠軍， 等. TCT聯合高危HPV檢測在早期宮頸癌的篩查應用研究[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2018， 019（005）： 435-436.

[6] 唐移忠， 張書忠， 余險峰， 等. TCT和HPV聯合檢測在宮頸癌和癌前病變臨床篩查的應用價值[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2019， 37（5）： 143-144， 147.

[7] 石杏先， 余立群， 高國蘭. 318例高級別宮頸上皮內瘤變及宮頸癌患者的TCT和hrHPV檢測分析[J]. 中國腫瘤臨床， 2019， 46（2）： 73-76.

[8] 姜明月， 馮瑞梅， 王林， 等. 液基細胞學聯合人乳頭狀瘤病毒核酸檢測對宮頸癌篩查的效果評價[J]. 中華腫瘤雜志， 2018， 40（10）： 750-756.

[9] 李翠萍， 張力憶， 符偉. E6/E7 mRNA檢測在宮頸上皮內瘤變及宮頸癌患者中的臨床價值[J]. 西部醫學， 2019， 31（5）： 746-748， 754.

[10] 段律芳， 杜輝， 肖愛民， 等. Cobas 4800 HPV檢測的Ct值反映的型別特異性HR？HPV亞型病毒載量與子宮頸病變關系的研究[J].中華婦產科雜志， 2019， 54（7）： 458-463.

作者簡介：鄧俊（1987.09-），女，湖南省安化縣人，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科疾病診斷與治療。