護理干預對心電圖輔助外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管尖端定位的效果分析

【摘要】目的：探討護理干預對心電圖（EKG）輔助外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）尖端定位的效果。方法：抽取2019年4月至2020年2月期間收治的82例接受EKG輔助PICC置管的患者，以數字隨機表法分為觀察組及對照組，每組41例，對照組行常規護理，觀察組行護理干預，對兩組護理結果進行比較。結果：觀察組一次性置管成功率為95.12%，明顯較對照組78.05%更高（P<0.05）；觀察組PICC置管不良事件發生率為7.32%，明顯較對照組26.83%更低（P<0.05）；觀察組尖端到位率為97.56%，明顯較對照組85.37%高（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.68%，明顯較對照組75.61%更高（P<0.05）。結論：對EKG輔助PICC尖端定位患者實施護理干預可有效提升導管尖端到位率、一次性置管成功率及患者滿意度，減少導管異位發生，還可降低PICC置管不良事件發生風險，值得應用。

【關鍵詞】護理干預；心電圖；PICC；尖端定位

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0120-03

外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheters，PICC）為一種新型置管技術，具有操作簡便、感染風險低、留置時間長等優勢，近年來在臨床應用逐漸廣泛[1]。臨床在進行PICC操作時，導管尖端定位是否理想與發生置管不良事件有直接影響[2]。心電圖（Electrocardiogram，EKG）為一種PICC尖端定位技術，其具有定位精準、不良事件少等優勢，已在臨床中展開應用并取得較為理想的效果。在行EKG輔助PICC尖端定位時配合相關護理干預對提升患者配合性、定位精準性有重要意義[3]。本研究將護理干預用于2019年4月至2020年2月期間收治的41例性EKG輔助PICC尖端定位的患者中，旨在評價其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年4月至2020年2月期間收治的82例接受EKG輔助PICC置管的患者，隨機分為觀察組及對照組，每組41例。觀察組男性23例、女性18例，年齡18～72歲，平均年齡（45.56±2.98）歲，受教育程度：小學12例、初中9例、高中11例、大專及以上9例，疾病類型：胃癌11例、乳腺癌9例、直腸癌12例、肺癌9例。對照組男性24例、女性17例，年齡19～71歲，平均年齡（45.51±2.95）歲，受教育程度：小學11例、初中8例、高中12例、大專及以上10例，疾病類型：胃癌10例、乳腺癌8例、直腸癌11例、肺癌12例。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2納入、排除標準 納入標準：均符合PICC置管適應癥；患者體表心電圖均正常，意識清晰、溝通能力良好；均簽訂知情同意書。排除標準：合并心律失常、肺源性心臟病者；置管不成功及置管后未拍攝胸片者；存在神志、精神等方面異常者；配合依從性較差者；置入起搏器者。

1.3方法 尖端定位：常規行心電圖檢查，以75%乙醇對皮膚進行消毒，將心電機3個電極片分別貼在患者RA、LA、LL水平。應用超聲機評估患者血管，選取最佳穿刺點并標記，30°角度穿刺，當穿刺針回血時，在行針約10～15 mm將針頭拔除，將靜脈導管沿穿刺鞘送入血管內。穿刺期間密切監測患者心電圖變化，當出現高尖P波時停止送管，抽出金屬導絲，回抽出血后以生理鹽水沖洗導管，與分隔膜接頭進行連接，將肝素輸入后封管，貼無菌透明膜。對照組行常規護理，簡單行健康教育，講解置管相關知識，加強觀察日常生活護理及導管護理，觀察組在此基礎上行護理干預，具體措施見下：①護士在置管前應仔細了解患者凝血功能、靜脈走向、預穿刺血管條件等基礎情況；②由于部分患者對PICC認知不足，容易出現焦慮、緊張等不良情緒，護士應加強對患者的心理護理，通過溝通交流、轉移注意力、播放音樂等方式安撫患者不良情緒，減輕其恐懼心理，講解不良情緒可導致心律不齊或心率過快，容易EKG檢查結果，進而使患者以良好的心態配合相關操作。對出現心房撲動、心律不齊等導致缺乏特異性P波的患者，應選擇其他方式進行PICC尖端定位。③PICC置管后增加巡房次數，密切關注患者穿刺部位，及時發現穿刺部位紅腫、疼痛、滲血等情況，并采取相關措施處理。④對出現靜脈炎的患者，進行局部熱敷、規范應用握力器等干預措施，并指導患者進行肢體活動，給予正確飲食指導，促進早日康復。⑤保證監護儀信號穩定且防信號干擾，護士應用前應熟讀說明書，并熟練掌握監護儀應用及操作方法。

1.4觀察指標 ①記錄兩組一次性置管成功率；②比較兩組PICC導管尖端到位率，尖端位置處于T6～Y7則為最佳位置，T4～T5、T8～T9分別表示過淺或過深，處于上腔靜脈以外則為異位，尖端到位率=[（最佳位置+過淺+過深）/總例數]×100.00%。③記錄兩組PICC置管不良事件發生率。④于出院前向患者發放滿意度問卷調查表，總分100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度，問卷有效回收率為100.00%。

1.5統計學方法 研究分析軟件為SPSS19.0，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一次性置管成功率比較 觀察組一次性置管成功率為95.12%（39/41），明顯較對照組78.05%（32/41）更高（c2=5.145，P=0.023）。

2.2兩組PICC置管不良事件發生率比較 觀察組PICC置管不良事件發生率為7.32%，明顯較對照組26.83%更低（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組尖端到位率比較 觀察組尖端到位率為97.56%，明顯較對照組85.37%高（P<0.05），見表2。

2.4兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為92.68%，明顯較對照組75.61%更高（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC置管具有操作簡便、留置時間長、創傷小等優勢，可降低患者治療期間痛苦，對需長時間住院輸液的患者而言適用性較高，為一種有效的輸液手段[5]。PICC導管留置的關鍵在于尖端位置，尖端到位滿意利于減少并發癥，PICC置管過程中配合合理的護理干預對提升置管成功率、減少并發癥有重要意義。

本次研究在對患者實施EKG輔助PICC尖端定位過程中給予相關護理干預，并取得較好效果。操作前護士詳細了解患者凝血功能、靜脈走向等利于促使PICC置管順利進行，加強患者的心理護理可緩解其不良情緒，減少不良情緒所致的心理應激反應，如心率過快或心律不齊，可避免對EKG檢查結果造成影響，同時心理護理還可拉近護患關系，利于獲取患者信任，提升其置管依從性[6-7]。PICC置管后護士加強對患者的巡視次數，便于及時發現穿刺部位滲血、紅腫等不良事件，進而采取相關措施處理[8]。對出現靜脈炎的患者進行局部熱敷、肢體鍛煉、規范應用握力器等干預措施，可有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，提升置管依從性[9-10]。

任燕[11]研究結果顯示，觀察組一次性置管成功率為100.00%，明顯較對照組90.90%更高，本次研究結果顯示，觀察組一次性置管成功率為95.12%，明顯較對照組78.05%更高，與任燕研究結果基本一致，提示EKG輔助PICC尖端定位過程中配合相關護理干預可有效提升一次性置管成功率。本次研究結果顯示，觀察組PICC置管不良事件發生率明顯較對照組低，護理滿意度較對照組更高，提示EKG輔助PICC尖端定位過程中實施護理干預可有效減少相關并發癥，還可提升患者滿意度。

綜上所述，對EKG輔助PICC尖端定位患者實施護理干預可有效提升導管尖端到位率、一次性置管成功率及患者滿意度，減少導管異位發生，還可降低PICC置管不良事件發生風險，值得應用。

參考文獻

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作者簡介：宋琳（1984.01-），女，漢族，安徽合肥人，本科，主管護師，副護士長，研究方向：腫瘤護理，工作單位：合肥市第二人民醫院（腫瘤科），通訊地址：安徽省合肥市瑤海區廣德路與樂水路交叉口（內科樓十二樓東腫瘤科一病區），郵編：230011，電話：15156992325