針刺聯合足浴法治療腦梗死后抑郁狀態的療效觀察

葉麗珍 戚紅亮

【摘要】目的：探討針刺聯合足浴法治療腦梗死后抑郁狀態的有效性。方法：選取2020年1月1日至2020年11月30日期間本科收治94例腦梗死恢復期抑郁狀態患者作為研究對象，通過隨機數字法進行分組，持續治療6周，評估患者HAMD、Barthel指數、NIHSS評分并計算有效率。結果：治療6周后，針刺聯用足浴法對于改善HAMD、Barthel指數、NIHSS均有顯著效果，且與針刺組、對照組具有統計學差異（P<0.05）。結論：中藥足浴法早期應用可明顯減少腦梗死后抑郁狀態的進展，具有良好臨床推廣價值。

【關鍵詞】腦梗死；抑郁狀態；針刺；足浴法

[中圖分類號]R246.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0076-02

Observation on the efficacy of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction

YE Li-zhen， QI Hong-liang*（Huizhou traditional Chinese Medicine Hospital， Huizhou Guangdong 516000， China）

[Abstract]Objective： To explore the effectiveness of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction. Method： 94 patients with depression in convalescent stage of cerebral infarction from January 1， 2020 to November 30， 2020 were randomly divided into three groups. All the three groups were treated with olanzapine. HAMD， Barthel index， NIHSS score and effective rate were evaluated. Result： after 6 weeks of treatment， acupuncture combined with foot bath method had a significant effect on improving HAMD， Barthel index and NIHSS， and there was significant difference compared with acupuncture group and control group （P<0.05）. Conclusion： the early application of foot bath method of traditional Chinese medicine can significantly reduce the progress of depression after cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Depressive state； Acupuncture； Foot bath method

抑郁是腦梗死后最常見的并發癥之一，約1/3患者合并腦梗死后抑郁，在我國，腦梗死后抑郁發病率達20%～40%，部分文獻甚至認為可高達60%[1]，該病表現主要為情緒低落、少言少語等，甚至出現絕望等負面情緒[2-3]。筆者分析西醫治療基礎上聯合應用針刺和中藥足浴治療腦梗死后抑郁狀態的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分>7分；排除標準：有自殺傾向；對治療藥物過敏；既往有精神疾病史或家族史；有其他重要臟器嚴重功能障礙。選取2020年1月1日至2020年11月30日期間本科收治94例腦梗死恢復期抑郁狀態患者作為研究對象，通過隨機數字法分為聯合組32例、針刺組31例和對照組31例，三組一般資料采用卡方檢驗或方差分析比較如表1，由表可見，三組在年齡、性別、受教育程度均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預措施 對照組采用常規對癥治療，患者服用奧氮平口服進行治療，2.5 mg/次，2次/d，逐漸增加藥量，最大劑量為5 mg/次，2次/d。針刺組在對照組治療基礎上聯合針刺治療，取穴：印堂、四神聰、百會、太沖、內關；針具：中研太和牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針。聯合組在針刺組治療基礎上聯合解郁安神方足浴。解郁安神方組成：柴胡、黃芩、梔子、合歡皮、郁金、白芍、白術、當歸各10 g；夜交藤、遠志、淮小麥和牡丹皮各15 g；玫瑰花和炙甘草各6 g。

1.3觀察指標 治療后有效率=（痊愈+顯效+有效）/患者例數×100%，痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：75%>HAMD減分率≥50%；有效：50%>HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。

1.4統計學方法 使用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用方差分析；計數資料采用百分率表示，行c2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1HAMD評分 聯合組與對照組經干預后，HAMD評分均低于干預前；而西醫對照組干預前后無統計學差異；對比三組干預后的HAMD評分，聯合組評分最低，其次為針刺組，且差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

注：a：與聯合組具有統計學差異；b：與針刺組具有統計學差異；c：與對照組具有統計學差異。

2.2Barthel指數評分 三組患者經干預后，Barthel指數評分均高于干預前（P<0.05）；對比三組干預后的Barthel指數評分，聯合組評分最高，其次為針刺組，二者無統計學差異（P>0.05），但二者評分均高于對照組（P<0.05），詳見表3。

注：a：與聯合組無統計學差異；b：與針刺組具有統計學差異；c：與對照組具有統計學差異。

2.3NIHSS評分 三組患者經干預后，NIHSS指數評分均低于干預前；對比三組干預后的NIHSS評分，聯合組評分最低（12.84±3.80），其次為針刺組（16.42±4.88），且差異有統計學意義（P<0.05），二者評分均低于對照組（P<0.05）。

2.4有效率 三組患者經干預后，聯合組有效率（87.5%）最高，其次為針刺組（64.5%），三組間差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

2017年，AHA/ASA發布腦梗死后抑郁聲明，強調早期識別和干預腦梗死后抑郁的重要性，建議早期進行篩查和診斷腦梗死中后抑郁狀態，并進行適當抗抑郁藥物治療和心理干預[4]。本研究認為，腦梗死后患者日常行為受限，影響生活質量，導致患者情緒低落；同時，由于腦梗死后組織發生缺氧、缺血、神經元損害等改變，導致多巴胺代謝出現障礙，腦內5-HT含量下降。研究表明，腦內5-HT含量降低可引起情緒不穩，故臨床治療多應用5-HT再攝取劑，如奧氮平、草酸艾司西酞普蘭等，但可引起頭暈、心動過速等不良反應。本病歸屬于中醫“郁證”范疇，病機在于“腦神失調，氣機失疏”，主要是患者中風后口眼歪斜、半身不遂，在心理難以接受，情志失舒，逐漸引起五臟氣機不和所致。杜元灝[5]等學者針刺治療郁證，發現可使5-HT升高，改善漢密頓抑郁量表等評分，療效不亞于西醫對照組；中藥足浴法簡單易用，有效改善患者麻木、失眠、腫脹等癥狀[6， 7]，提高患者生活質量，對患者情志改善有良好作用。

本研究在西醫常規治療基礎上聯合針刺和中藥足浴法，對于改善HAMD、Barthel指數、NIHSS均有統計學差異，有效緩解腦梗死后患者的抑郁程度，調場情志，還可以提高患者生活質量，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

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[3] 楊學青， 趙東， 李求兵. 腦脈泰與氟西汀治療中風后抑郁的隨機對照研究[J]. 中國臨床醫生， 2011， 39（12）： 46-49.

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[5] 杜元灝， 李桂平， 顏紅， 等. 針刺治療郁證的臨床和基礎研究[J].天津中醫藥， 2004（02）： 171.

[6] 皮巧紅， 于雪飛， 劉宏偉. 點穴療法及中藥足浴護理改善腦卒中后失眠的臨床觀察[J]. 湖南中醫藥大學學報， 2017， 37（4）： 406-408.

[7] 張冬梅. 中藥足浴聯合肢體按摩治療中風后偏癱30例療效觀察及護理[J]. 河北中醫， 2014， 36（12）： 1882-1883.

作者簡介：葉麗珍（1980.02-），女，廣東博羅人，主管護師，惠州市中醫醫院康復科。

*通信作者：戚紅亮，惠州市中醫醫院。