霧化吸入布地奈德聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒慢性鼻竇炎的臨床效果研究

萬志娜 李華

【摘要】目的：探析小兒慢性鼻竇炎患兒臨床治療時，選用霧化吸入布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀聯合治療的臨床效果。方法：于2016年9月至2020年9月隨機抽取200例小兒慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，以隨機數字表法劃分兩組，即：對照組和觀察組，每組100例。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用霧化吸入布地奈德治療，評估兩組用藥治療后的臨床療效，對患兒的臨床表現癥狀改善情況進行對比。結果：觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組癥狀評分均低于對照組（P<0.05）；兩組療效對比可見明顯差異。結論：小兒慢性鼻竇炎患兒臨床治療時以霧化吸入布地奈德聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療，臨床療效確切，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】小兒慢性鼻竇炎；霧化吸入；布地奈德；阿莫西林克拉維酸鉀

[中圖分類號]R765 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0074-02

小兒鼻竇炎主要是由于竇口鼻道復合體塞性病變所致，且全身性疾病、機械性阻塞、解剖畸形等均是導致阻塞的常見原因，肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等是小兒鼻竇炎的主要致病菌，疾病發生后不僅會使小兒的身體造成不良影響[1]。目前，臨床針對小兒鼻竇炎多采用藥物治療，以抗菌藥物、化痰止咳藥物為主。研究顯示，局部糖皮質激素對于呼吸道變態反應具有良好的控制效果，消炎作用顯著，起效快。我院特選擇小兒慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，對比觀察布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀聯合治療的臨床療效，現將研究結果論報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2016年9月至2020年9月隨機抽取200例小兒慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，均經病史、臨床癥狀、查體、CT等綜合檢查確診，均為首次治療，病程在2個月內，患兒家屬知情同意后參與研究。已經排除合并心腦血管、肝腎功能、免疫系統疾病等疾病患兒；排除藥物過敏患兒、合并嚴重鼻中隔偏曲、鼻腔纖維增生患兒。以隨機數字表法劃分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男性患者62例、女性患者38例，年齡4～11歲，平均年齡（6.84±1.94）歲；觀察組男性患者59例、女性患者41例，年齡4～12歲，平均年齡（6.71±1.67）歲；兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療，每次30 mg/kg，4次/d，靜脈滴注，連續給藥3 d，然后改用阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑，口服給藥，2次/d，7歲以下患兒每次1包，7歲以上患兒每次2包，連續治療7 d。觀察組在對照組基礎上給予布地奈德混懸液，霧化吸入給藥，3次/d，起始劑量為1～2 mg/次，維持劑量為0.5～1 mg/次，連續治療7 d。

1.3觀察指標 ①對患兒的頭痛、鼻塞、流涕等臨床表現癥狀進行評分，評分越低越佳；②臨床療效的評估標準[2]：患兒的臨床癥狀全部消失，CT檢查恢復正常評價為痊愈；臨床癥狀有效緩解，CT檢查炎癥減輕評價顯效；臨床癥狀與體征均未見改善甚至加重評價為無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統計學處理 利用統計軟件SPSS24.0對本組涉及數據進行處理，分為計量與計數資料，計量資料以x±s進行描寫，開展t檢驗，計數資料以百分數進行描寫，開展c2值檢驗，數據對比值P<0.05時，提示有明顯差異。

2 結果

2.1兩組患者癥狀評分對比 治療后癥狀評分對比，觀察組各項評分均低于對照組，統計差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率與對照組相比更高，統計差異明顯（P<0.05），詳見表2。

3 討論

正常人體鼻腔內具有的排毒功能，可將鼻腔內多余的致病菌排除，有效控制致病菌數量，但是在情志失調、過度疲勞、身體免疫力低下等因素影響下，鼻腔所具有的排毒能力會大幅降低，鼻腔內致病菌會大量繁殖，引起炎癥反應發生。小兒慢性鼻竇炎是由于鼻腔纖毛運動損傷，鼻腔內粘膜受損，細菌感染所致疾病，是臨床常見炎癥疾病類型[3]。小兒慢性鼻竇炎發病主要是由于鼻腔較短，無鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富，竇口相對較大，導致病毒細菌基因進入鼻竇，導致鼻竇炎癥。慢性竇性炎癥患兒發病后以鼻塞、頭痛、流膿涕為主要特征，可伴發腺樣體炎，支氣管炎，中耳炎等癥狀，主要是由于致病菌感染鼻竇炎，出現炎癥反應，增高毛細血管通透性，使腺體杯狀細胞分泌增加，出現粘稠性混合物，更不利于患兒的正常呼吸，降低患兒的生活質量[4]。慢性鼻竇炎患兒的病因與發病機制研究發現，頻繁發生上呼吸道感染，遷延不愈是主要誘發原因；兒童自身的免疫功能缺乏與不成熟也是導致疾病發生的主要原因，部分患兒免疫功能發育成熟后，慢性鼻竇炎可自行痊愈。細菌生物膜是指細菌在不利于生長環境之中，通過互相粘連形成細菌菌落。兒童由于自身免疫功能尚未發育完全，一旦形成細菌菌落后無法及時清除，而機體抵抗力降低下細菌生物膜會在鼻腔內再次引起炎癥，引起慢性持續性感染發生。調查發現，腺樣體肥大、變態反應、黏膜纖毛清除功能障礙以及胃食管反流均會導致兒童患有慢性鼻竇炎，影響患兒的日常生活。

由于患者體內代謝情況差異，治療期間藥物的不良反應也存在一定差異，特別是兒童由于自身免疫力與代謝水平相對較差，臨床用藥后易引起諸多不良反應，不利于患者預后康復。因此，探析選擇最佳的治療方案，對于患兒生活質量提升具有積極意義。調查發現[5]，慢性鼻竇炎患者接受β-內酰胺類抗生素治療時，可使鼻腔內纖毛擺動加快，使黏膜纖毛的傳輸速度增強，更好促進鼻腔內多余分泌物排出，使炎性反應發生周期有效縮短。阿莫西林克拉維酸鉀是臨床常用的復合藥物制劑，主要成為為阿莫西林、克拉維酸鉀兩種藥物，阿莫西林屬于β-內酰胺酶抑制劑的一種，用藥后主要作用于病原維生素的繁殖階段，對于細胞壁粘多肽合成具有良好的抑制作用。克拉維酸鉀對于β-內酰胺酶活性部位具有阻斷作用，可使此酶活性喪失，進而達到抗菌的治療效果。復合藥物中兩項藥物的比例為阿莫西林/克拉維酸鉀為7/1，兩種藥物聯合使用時，可使藥物的抗菌活性增強，對于耐藥菌的作用效果更加理想，具有良好的抗菌消炎作用，對于因產酶耐藥菌、敏感菌引起的感染癥狀具有良好的治療作用。

布地奈德屬于一種糖皮質類藥物，具有特殊分子結構，特異性較高，可使內皮細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜的穩定性增強，對于免疫反應具有良好抑制作用，可使抗體合成有效降低，可減少組胺等過敏活性介質釋放，使抗原與抗體結合時激發的酶促反應有效減輕，可有效抑制氣管收縮功能物質合成與釋放，使平滑肌收縮反應有效減輕。采用經鼻霧化吸入方式給藥時，藥物可直接作用于病灶，對于呼吸道具有良好的保護作用，可使鼻與肺部通氣功能有效改善[6]。藥物吸入后對于鼻腔粘膜對組胺、前列腺素等炎性介質合成、分泌具有明顯的抑制效果，同時也可使患者出現的器官痙攣有效緩解，使氣道高反應性有效降低。有關研究證實[7-8]，臨床治療慢性鼻竇炎時，采用阿莫西林克拉維酸鉀聯合布地奈德鼻腔霧化吸入方式給藥，可改患者的鼻腔黏液纖毛清除能力，在用藥后短時間內達到降低鼻腔氣道阻力的作用，對于鼻腔生理功能也可發揮良好的保護作用，對于患者的生活質量提升具有重要意義。

本組研究證實，相比于對照組單獨應用阿莫西林克拉維酸鉀口服給藥治療效果而言，觀察組患者同時聯合布地奈德霧化吸入治療，可使患兒的咳嗽、鼻塞、咳痰等癥狀有效改善，臨床治療總有效率顯著提高，差異更明顯。結果證實，兩種藥物聯合治療，可使患兒的臨床癥狀有效改善恢復，緩解咳嗽癥狀，更好提升整體治療效果。

綜上所述，小兒慢性鼻竇炎患兒接受霧化吸入布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀聯合治療，可有效改善患兒的臨床癥狀與體征，臨床療效確切，此聯合治療方案值得進一步推廣應用。

參考文獻

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[2] 繆秀玲. 布地奈德混懸液鼻腔霧化吸入聯合抗生素治療小兒鼻竇炎的臨床效果觀察[J]. 北方藥學， 2019， 16（3）： 44-45.

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作者簡介：萬志娜（1978.03-），女，漢族，山東日照人，本科學歷，主治醫師，研究方向：小兒呼吸系統疾病及兒童保健。