高壓氧聯合多奈哌齊對治療輕度認知功能障礙患者的影響研究

張宏強

【摘要】目的：探討高壓氧聯合多奈哌齊對治療輕度認知功能障礙患者的影響。方法：擇取本院收治患者106例，均確診為輕度認知功能障礙，采用隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組分別為53例。對照組用多奈哌齊治療，觀察組在以上基礎上聯合高壓氧治療，對比治療后兩組的精神狀態、認知能力評分、日常生活能力評分及不良反應發生率。結果：治療后12周觀察組的認知功能評分低于對照組，精神狀態評分高于對照組，生活質量高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：用高壓氧聯合多奈哌齊治療輕度認知功能障礙患者可顯著提高其認知能力及精神狀態，效果滿意。

【關鍵詞】認知功能障礙；多奈哌齊；高壓氧；效果

[中圖分類號]R749.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0239-02

認知功能包括思維、記憶、感知和執行力等功能，若以上功能遭到損害，則會出現輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment， MCI），從而發展成阿爾茲海默癥。認知功能障礙對患者及其家人的生活質量產生嚴重不利影響，臨床多用多奈哌齊藥物進行治療，而高壓氧作為應用于神經疾病的常用治療手段可改善腦部微循環，本研究現聯合使用此二種治療方法，探析其作用于MCI的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 擇取本院收治患者106例，均確診為輕度認知功能障礙。收治時間起于2018年10至2019年10月。隨機分為每組53例。對照組男女分別有28、25例，平均年齡（63.2±4.1）歲；平均病程（20.3±3.0）月。觀察組男女分別有29、24例，平均年齡（63.4±4.0）歲；平均病程（20.8±3.4）月。兩組數據相比無顯著差異，可對比（P>0.05）。選擇標準：經檢查，患者符合《精神障礙診斷和統計手冊》的評估標準；年齡55～80歲間；患者及其家屬簽署同意書。排除標準：除MCI以外的癡呆類型；不耐受無法進行治療者；身體存在其他疾病。

1.2方法 為全部患者實施常規對癥療法，對照組用多奈哌齊（思博海）重慶植恩藥業有限公司生產的，國藥準字H20010723，5mg/次，1次/d。12周為一療程。

觀察組在對照組基礎上聯合高壓氧治療，壓力選擇0.2MPa，采取空氣加壓艙加壓15min，同時用吸氧面罩吸3次，20min/次，每5min進行一次，后在減壓15min后以常規壓力出艙，以10次為一個療程，共干預3個療程，每干預1療程后間隔5d再行下一療程。

1.3觀察指標 參照蒙特利爾認知量表（MoCA）及智能精神狀態量表（MMSE）為治療后4周、12周的患者實施評估，MoCA分值同認知能力成反比，MMSE分值同精神狀態成正比。參照日常生活活動能力量表（Barthel指數）對治療前后患者的生活能力實施評估，滿分為100分，表示活動能力好，無需依賴他人；超過60分表明存在輕度障礙但基本可自理；40-60分表明存在中度障礙，需要協助；低于四十分表明存在重度障礙。

1.4統計學方法 選用spss17.0軟件統計處理數據，x±s為計量資料表達方式，行t檢驗，“例（%）”為計數資料表達方式，行c2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1治療后兩組患者認知功能評分和神經狀態評分對比 治療后四周，觀察組的MoCA評分為（22.39±2.52）分；對照組的MoCA評分為（23.01±2.84）分。治療后12周，觀察組的MoCA評分為（15.47±1.82）分；對照組的MoCA評分為（22.01±2.79）分。治療后四周兩組患者的 MoCA評分差異不顯著（t=1.189，P=0.189），治療后12周觀察組的MoCA評分較對照組顯著更低（t=14.293，P=0.000）。

2.2治療后兩組患者神經狀態評分對比 治療后四周，觀察組的MMSE評分為（19.10±3.41）分；對照組的MMSE評分為（19.66±4.32）分。治療后12周，觀察組的MMSE評分為（24.12±3.71）分；對照組的MMSE評分為（22.03±3.46）分。治療后四周兩組患者的MoCA評分差異不顯著（t=0.741，P=0.230），治療后12周觀察組的MoCA評分較對照組顯著更低（t=2.999，P=0.002）。

2.3治療前后兩組的日常生活能力評分對比 干預前，觀察組和對照組的日常生活能力評分分別為（54.21±5.68）分，（53.68±4.03）分；干預后，觀察組和對照組的日常生活能力評分分別為（78.36±5.17）分，（72.69±4.31）分。治療前兩組患者的日常生活能力評分差異不顯著（t=0.542，P=0.295）；治療后觀察組的日常生活能力評分較對照組顯著更高（t=6.238，P=0.000）。

2.4兩組不良反應對比 觀察組的不良反應發生率為3.77%（2/53），其中食欲降低1例、惡心1例。對照組的不良反應發生率為16.98%（9/53），其中食欲降低3例、惡心2例、頭暈2例、失眠2例。觀察組的不良反應率較對照組低（c2=4.970，P=0.026）。

3 討論

相關研究表明輕度認知障礙的主要臨床現象為記憶力明顯受損，若患者在神經心理學評估下其分值較正常水平低但未達到癡呆標準則認定為早期癡呆[1]。此病的主要受累人群多為55歲以上者，而疾病的發生同多種因素有關，如文化程度、生活習慣、人際關系等。同正常人比較，患者各認知維度功能均明顯減弱，進而導致其與外界環境的交流能力和生活能力降低。臨床研究顯示，認知能力同乙酰膽堿有緊密聯系，對于輕度認知功能障礙者而言，其乙酰膽堿的水平有所下降。多奈哌齊作為乙酰膽堿抑制劑的一種，是第二代中樞神經系統常用藥，具有特異性，是FDA批準用于阿爾茲海默癥治療的藥物。該藥對特定區域有特殊親和力，包括額葉區和前部皮質、扣帶回內側，主要是通過對乙酰膽堿酶進行抑制從而減少乙酰膽堿的分解，升高突出間隙乙酰膽堿的濃度，增強記憶力，改善患者認知能力[2]。此外，多奈哌齊還可提高人們的學習能力及記憶力，這主要是由于其能夠使腦內超氧化物歧化酶含量增高，減小對自由基造成損傷[3]。

近年來，高壓氧被逐漸應用于輕度認知功能障礙這一疾病中，此方法能夠對紅細胞生理功能及血小板進行改善，減弱以上兩物質的聚集性；同時，高壓氧還可促使成纖維細胞分裂以及膠原纖維的合成，使得受損的毛吸血管得以迅速重建從而避免癡呆[4]。同時，高壓氧治療還可使缺血再灌注對腦組織產生的損害顯著減輕，使生長因子的分泌得到有效調節，從而修復受損的血管壁內皮，強化血管功能[5]。本研究結果顯示，接受高壓氧和多奈哌齊共同干預的患者其認知能力及精神狀態較僅接受多奈哌齊藥物治療的患者更優，且前者的日常生活能力較后者好。由此提示，高壓氧對輕度認知功能障礙疾病有明顯效果，筆者分析，這可能是因高壓氧對患者腦部各機能有改善作用，提高腦部的供氧需求，進而提升認知能力。此外，觀察組的不良反應率低于對照組，提示高壓氧治療可靠且安全，還可能減小藥物的副作用。

綜上所述，用高壓氧聯合多奈哌齊治療輕度認知功能障礙患者可顯著提高其認知能力及精神狀態，效果滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉曉銳. 補陽還五湯聯合多奈哌齊治療輕度認知功能障礙臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志， 2020， 36（3）： 94-95.

[2] 龔恒芬， 黃瑛， 金瑩， 等. 鹽酸多奈哌齊聯合認知行為療法對輕度認知功能障礙患者的臨床療效[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（2）： 29-30.

[3] 王麗麗， 王麗芳， 韓書進. 養血清腦顆粒聯合多奈哌齊對輕度認知功能障礙患者臨床療效觀察[J]. 癲癇與神經電生理學雜志， 2018， 27（3）： 176-177.

[4] 李培忠. 高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊干預輕度血管性認知障礙的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（5）： 27-28.

[5] 余偉雄. 鹽酸多奈哌齊治療帕金森伴發輕度認知障礙的效果[J].中國醫藥科學， 2019， 9（4）： 56-58.