MTX聯合HIFU治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床效果分析

【摘要】目的：分析剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）采用MTX（甲氨蝶呤）聯合HIFU（高強度聚焦超聲）治療的臨床效果。方法：選擇2019年2月至2020年7月期間接受治療的60例患者，根據不同治療方案分組，設置兩組對比，每組各30例。參照組應用HIFU治療，在此項措施前提下試驗組聯合應用MTX治療。比較參照組和試驗組總有效率、清宮術出血情況、不良反應率及恢復情況。結果：參照組和試驗組對比總有效率的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。參照組和試驗組對比清宮術出血≤50 mL占比的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。參照組和試驗組對比不良反應率的數據表明差異較小，滿足統計要求（P>0.05）。參照組和試驗組對比血HCG、月經等恢復及住院時間的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。結論：剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療的效果確切，即可減少出血風險，有效保留子宮和卵巢功能，且不良反應少，利于患者病情恢復和預后，可做進一步推廣研究。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕部位妊娠；甲氨蝶呤；高強度聚焦超聲；臨床效果

[中圖分類號]R714.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0230-02

在異位妊娠中，剖宮產瘢痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP）屬于特殊類型，其較為罕見，但后果十分嚴重，患者是因剖宮產后子宮切口瘢痕部位出現胚胎著床的現象，多數伴隨癥狀為早孕反應、下腹疼痛等[1]。對于此類患者，不管是終止或繼續妊娠，其預后均較差，且面臨的風險較大。在治療CSP患者時，目前盡管方案較多，但并不統一，而患者與婦產科醫生共同目標為微創、降低大出血、保留子宮等[2]。今年來由于醫療水平的提升，高強度聚焦超聲在治療CSP方面發揮著極大作用，其是一種物理治療方法，主要優勢為費用低廉、安全、無創等，在在治療子宮肌瘤、子宮腺肌瘤方面應用廣泛[3]。本文選擇2019年2月至2020年7月內，對象為接受治療的患者60例，根據不同治療方案分組，設置兩組對比，每組30例。即分析了剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療的臨床效果，現將報告內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2019年2月至2020年7月內，對象為接受治療的患者60例，根據不同治療方案分組，設置兩組對比，每組30例。采用統計學處理患者數據資料：試驗組年齡21～45歲，平均年齡（32.4±3.1）歲；孕周6～10周，平均孕周（7.9±1.1）周。參照組年齡21～46歲，平均年齡（32.1±33.4）歲；孕周6～10周，（7.7±1.2）周。各組數據信息經臨床統計學檢驗和處理，無明顯差異（P>0.05），可比較。入選條件[4]：均滿足剖宮產瘢痕部位妊娠的相關診斷條件；均經陰道超聲、磁共振檢查確診；均經檢測血絨毛膜促性腺激素（HCG）確診；宮頸形態正常，絨毛著床部位血流豐富，宮頸處無妊娠組織，血流阻力指數<0.5；均為子宮下段橫切口；均存在下腹輕中度墜痛、痛性陰道流血等表現；部分伴有惡心、低血壓等；生命體征平穩，有早孕反應；均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。排除精神疾病者、存在本次治療和用藥禁忌癥者；凝血功能障礙者、依從性較差或無法完成研究者。

1.2方法 在治療前，所有患者均檢查HCG、凝血象、血常規、心電圖、超聲等，告知其生活注意事項，宣教飲食等。參照組應用HIFU治療，采用重慶重慶海扶技術有限公司生產的JC200高強度聚焦超聲腫瘤治療儀，指導患者采取俯臥位，注意保持適度膀胱充盈，注意推擠腸道，并將病灶部位充分暴露，然后采用超聲定位系統對病灶部位的治療層面、范圍等進行設定，然后設定相關參數：功率300～400W，休息2～6 s，定點持續20～40 s，頻率0.85Hz，定點1～2 s。術中輻射時間、間隔休息時間、輻射功率等需根據患者反應情況及時作出調整，結束和開始手術時需對植入處血供根據六氟化硫微泡造影觀察。在此項措施前提下試驗組聯合應用MTX治療，即在第1 d、第3 d肌內注射MTX 50mg，并對血HCG水平于第3 d進行測定。術后所有患者均給予縮宮素治療3 d，遵醫囑給予抗菌藥物和補液治療，3 d后行清宮術治療。

1.3評價指標 比較參照組和試驗組總有效率（評估條件[6]：患者治療1w病灶血流信號經超聲顯示完全消失，陰道出血量顯著降低，血HCG水平明顯下降為治愈；患者治療1w病灶血流信號經超聲顯示顯著減少，陰道出血量減少，血HCG水平降低為有效；無效為不滿足前述兩項要求）、清宮術出血情況、不良反應率（觀察記錄下腹脹痛、下肢酸脹、皮膚灼熱等發生情況）及恢復情況（包括血HCG、月經等恢復及住院時間）。

1.4數據處理 分析和處理各項數據，工具為統計學SPSS19.0，計數資料表示形式為%，計量資料表示形式為x±s，分別用c2、t檢驗組間差異并對比，當P<0.05時，差異符合統計要求。

2 結果

2.1對比研究參照組和試驗組總有效率 如表1所示，參照組和試驗組對比總有效率的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。

2.2對比研究參照組和試驗組出血情況 如表2所示，參照組和試驗組對比清宮術出血≤50 mL占比的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。

2.3對比研究參照組和試驗組不良反應率 如表3所示，參照組和試驗組對比不良反應率的數據表明差異較小，滿足統計要求（P>0.05）。

2.4對比研究參照組和試驗組恢復情況 如表4所示，參照組和試驗組對比血HCG、月經等恢復及住院時間的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床診斷技術的發展、剖宮產率的上升、二胎政策的開放，CSP患者不斷增多，此類患者因早期癥狀缺乏典型性，所以漏診、誤診的概率相對較高，若患者治療不及時或處理不恰當，則會對其生命安全造成嚴重威脅[7]。目前臨床尚未明確CSP的發生原因，但大部分研究認為其余剖宮產切口感染、切口縫合不良、子宮內膜損傷等關系密切，且在治療過程中，臨床常規方法包括子宮切除、介入療法、宮腹腔鏡聯合、藥物療法等，但上述方法均難以達到理想療效，所以臨床開始探索一種高效、安全的妊娠終止方法，以保障患者的療效和預后[8]。隨著臨床逐漸推廣HIFU，其主要借助超聲特征如穿透性、可聚焦性等，向患者體內有效聚集超聲波，以形成高強度好聲波，然后對組織會產生超聲波熱效應、空化效應，最終促進細胞壞死、組織缺血，從而導致胚胎壞死，妊娠組織周邊缺血；同時可減少清宮術中出血量，調節血HCG水平，是一種安全高效、簡單易行的無創治療方案。而作為一種葉酸拮抗劑，MTX可對二氫葉酸還原酶進行抑制，用藥后短期內科阻礙胸腺嘧啶核苷酸、四氫葉酸的形成，且可促進滋養細胞凋亡。在妊娠后，女性體內會快速繁殖滋養細胞，所以采用MTX治療，則可誘導其死亡，從而停止胚胎發育，進而終止妊娠[9]。通過將MTX聯合HIFU用于治療CSP患者，不僅能減輕子宮損傷，保留患者生育能力，保障組織前完整性，還能減少出血量，加速血HCG復常，同時還能促進患者身心健康恢復，不良反應少，安全可靠。本文的結果顯示，參照組和試驗組對比總有效率的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。這表明剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療的效果更為確切。參照組和試驗組對比清宮術出血≤50 mL占比的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。這表明剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療可有效減少出血量。參照組和試驗組對比不良反應率的數據表明差異較小，滿足統計要求（P>0.05）。這表明剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療安全性較高。參照組和試驗組對比血HCG、月經等恢復及住院時間的數據表明試驗組更優，滿足統計要求（P<0.05）。這表明剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療利于患者病情恢復。可見，剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療發揮著積極的作用和價值。

綜上所述，剖宮產瘢痕部位妊娠采用MTX聯合HIFU治療的效果確切，即可減少出血風險，有效保留子宮和卵巢功能，且不良反應少，利于患者病情恢復和預后，可做進一步推廣研究。

參考文獻

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作者簡介：姚紅霞（1986.09-），女，漢族，大學本科，主治醫師。