血清同型半胱氨酸聯合尿微量白蛋白對高血壓早期腎損傷的診斷研究

楊友新 陳春艷 韋茂昌

【摘要】現如今，中國高血壓病患人數已然超出2億。在成年人群體中，此類疾病的發生率高達18.8%。血壓值長期偏高所引發的慢性腎臟疾病已完成為了終末期腎臟病變的常見因素。尋求一種高敏感、簡單易行的生物學檢驗指標，提升高血壓早期腎損害檢測準確率，有著相當重要的現實意義。結合實際情況，本文全面探究血清同型半胱氨酸聯合尿微量白蛋白檢測針對于高血壓早期腎損傷的診斷價值，旨意為相關人員的研究工作提供參考文獻。

【關鍵詞】血清同型半胱氨酸；尿微量白蛋白；高血壓早期腎損傷；診斷價值

[中圖分類號]R587.2；R692.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0205-02

1 高血壓早期腎損傷病理改變情況

相關文獻指出：如果機體血壓長期偏高，會引發腎損害現象出現。就此形成高血壓性腎病[1-2]。患者發病之后，主要會表現為腎小球動脈硬化。按照其性質來看，其又被分成良性和惡性。良性病變指的是受試者腎臟小動脈發生玻璃樣變化[3]。患者的腎小管以及腎小球功能異常，同時存在腎臟缺血性改變現象。值得說明的是，受試者病理改變情況和高血壓疾病嚴重程度與病程長短存在極大關聯性。腎臟微血管血栓性變化為高血壓腎病的重要病理改變。如果患者沒有在第一時間接受有效治療，將會引發腎臟功能急劇惡化[4]。在此同時受到病理因素影響，腎臟四周小管過度牽拉，引發內皮受損。形成血栓，造成纖維素性壞死現象發生。這類不良現象于腎血管床內表現得相當明顯。通常會導致受試者腎臟功能急劇惡化。如果患者沒有受到及時治療，則會造成部分腎小球節段性纖維素樣壞死，就此形成新月體和小型血栓。有的患者腎小球缺血嚴重，最終造成腎小管萎縮、腎小球硬化與腎間質纖維化改變。

2 高血壓腎臟損害生理病理相關

相關研究證實[5]，高血壓早期腎損害的生理病理機制和受試者腎臟自主調節功能失衡、腎臟微血管功能改變、結構變化以及腎小球壓力過大存在關聯性。由于受到高血壓的影響，會引致患者腎小動脈出現適用性功能以及結構變化。這一點重點體現在入球小動脈管壁厚度增加、管腔狹小引發腎血流降低方面，致使其濾過率隨之下降，導致腎臟發生缺血性受損。

3 微量白蛋白指標針對于高血壓早期腎損傷診斷研究進展情況

白蛋白屬于一類伴有負電荷的蛋白種類。其分子量為69000左右。在通常狀況下，因為人體腎小球具備濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥效用，既而令白蛋白無法順利經過膜。而倘若電荷屏障或者腎小球濾過膜結構發生損害，就會形成蛋白尿[6]。

在高血壓背景之下，會對機體靶器官造成影響。這一點重點體現在腎臟之中。高血壓患者發生mALB具體機制分為以下三點：①當處于高血壓環境時，腎小球基底膜功能性異常，屏障性受損。進而令mALB通透性就此加大[7]；②發生高血壓后，患者的腎小球內壓力上升，濾過分數加大[8]；③如果高血壓情況過于嚴重，會造成人體腎小球基底膜結構受損。

有研究調查證實[9]，高血壓早期腎損害患者的尿微量白蛋白指標比正常者明顯偏高。兩組受試者的血BUN以及Scr指標無明顯統計學意義（P<0.05）。這也在一定程度上證實了：相較于BUN以及Scr而言，尿微量白蛋白針對于早期腎損傷提示時間更早。

就是進展時間角度而言，高血壓腎臟疾病進展速度并不快[10]。而相較于其他病變信號來講，檢測患者的尿微量白蛋白要早5～10年左右。尿微量白蛋白排泄率加大代表了患者腎小球濾過率增加，尿濃縮功能下降。其主要發生在高血壓腎臟疾病早期，其能夠在發生腎臟結構以及組織學改變之前即可被檢出。

另有文獻表明[11]，不同分級高血壓患者的尿微量白蛋白水平比正常者均要高。在此其中，重癥高血壓者比中輕癥高血壓者尿微量白蛋白水平更高。這也代表了上述指標和血壓的高低存在相關性。證實尿微量白蛋白水平情況和受試者的血壓高低有關，兩者之間存在正相關關系。

現如今，臨床諸多學者認為：尿微量白蛋白異常者必須強化高血壓治療力度。要使用有效方式將其血壓控制在130/80 mmHg以x下[12]。

當高血壓病患者經過行之有效的治療，將自身血壓值降低到正常標準以后。尿微量白蛋白指標是可以被糾正的；但倘若患者沒有接受及時有效的治療，且尿白蛋白量>300 mg/24h，則代表其出現了大量白蛋白尿癥，證實其腎臟受損嚴重治愈無望[13]。并且值得說明的是，高血壓患者疾病嚴重水平和尿微量白蛋白值成正比。尿微量白蛋白指標和患者的24h平均血壓之間存在關聯性。隨著受試者高血壓疾病不斷進展，腎臟排泄出的白蛋白量也隨之上升。最終引發高血壓性腎病發生發展。由此能夠看出，在對高血壓病患實施臨床治療之外，也應當檢查其微量白蛋白尿水平情況。

4 同型半胱氨酸（Hcy）指標針對于高血壓早期腎損傷診斷研究進展情況

同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）上升，會削弱一氧化氮血管舒張效用[14]。該物質針對于受試者的血管平滑肌細胞增生刺激，繼而令其血管壁彈性發生一定改變，迫使血管壓力增加，造成血壓值上升。另外值得注意的是，Hcy指標上升也會產生腎血管重構誘導效應出現[15]。在此情況下，引發高血壓患者的腎小球與腎小管受損，致使腎血流灌注腎小球濾過率降低。值得說明的是，去也會引發腎臟那重吸收率持續攀升。可見，腎功能受損和Hcy上升之間存在基本密切的關聯性。

有研究表明[16]，當原發性高血壓患者處于疾病早期，且Scr、 BUN等等指標處于非異常水平時，患者的腎小球濾過率就已經發生了早期損傷。Hcy值偏高者，腎臟功能受損更為嚴重。

在當前的臨床研究中，一般將UA、 Scr、 BUN、Cys-C改變情況用于評價患者腎功能詳情[17]。Cys-C屬于一種蛋白質，分子量大約為13KDA，血漿以及血清內的該物質水平濃度一般取決于腎小球濾過率情況。Cys-C的濃度水平并不會受到炎癥反應、腫瘤轉移等等因素影響。可見，Cys-C診斷早期腎損傷的特異性較強，其和其余指標之間存在正相關關系[18]。值得說明的是，Cys-C屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其能夠發揮出抑制Hcy分解過程中必須酶的效用，繼而對Hcy的代謝過程造成影響[19-20]。上述兩者之間可能存在協同效應。這也在一定程度上證實了Hcy不但為高血壓性腎損傷的重要機制。其也能夠被視為早期腎損害的重要性臨床觀測指標。

5 結束語

總而言之，同型半胱氨酸和尿微量白蛋白用于聯合檢測高血壓患者早期腎損害，能夠取得滿意成效。上述兩項指標于病患的腎損害水平存在正相關性。利用聯合檢查法，針對于受試者臨床早期干預、早期治療，控制高血壓引發的腎損害，有著相當重要的價值，因此值得推廣。

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基金項目：重大慢性疾病相關診斷試劑的研發及產業化（編號：2019F000G028）