無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭伴呼吸衰竭的療效觀察

張淑蓮 張振寶 趙榮博 谷未強 劉欣

【摘要】目的：ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者的療效觀察。方法：回顧性選取2013年1月至2018年11月昌平區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科患者，以治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組則行常規(guī)藥物治療加無創(chuàng)呼吸機治療（雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療方式），對照組行常規(guī)藥物治療加普通吸氧裝置（鼻導(dǎo)管或普通面罩）吸氧治療，比較兩組患者的分別治療兩小時前后PaO2、PaCO2、PH、SpO2、心率（HR）、呼吸頻率（RR）相關(guān)指標(biāo)變化，比較兩組患者ICU住院期間有創(chuàng)通氣治療率、死亡率等研究。結(jié)果：與對照組相比， 治療兩小時前后觀察組的PaCO2、PH、心率（HR）、呼吸頻率（RR）指標(biāo)變化更明顯， 具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。ICU病房治療期間，觀察組患者有創(chuàng)通氣治療率、死亡率低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機治療應(yīng)用于ICU病房急性心力衰竭合并呼吸衰竭的治療中取得良好的效果，病情更快得到改善，減少有創(chuàng)通氣機率、死亡率，改善患者預(yù)后，延長生存時間，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU病房；急性心力衰竭；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；雙水平無創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類號]R541.6；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0078-02

急性心力衰竭主要指患者左心功能突然出現(xiàn)異常，心臟負(fù)荷增加、心臟收縮力降低、心排血量驟減、肺循環(huán)壓力升高，造成肺淤血、急性肺水腫，引起呼吸衰竭、心源性休克、多臟器缺血缺氧的臨床綜合征[1]。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、難以平臥，具有突發(fā)性、危重性，常危及生命，必須緊急實施搶救和治療[2]。常規(guī)治療有時改善不顯著，但應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療后可有助于快速改善患者癥狀，能使部分患者免于有創(chuàng)通氣治療。本文回顧性研究ICU病房內(nèi)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭伴呼吸衰竭的療效觀察，現(xiàn)將資料完整的94例病例總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2013年1月至2018年11月期間我科收治的94例急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者，其中觀察組43例和對照組51例，觀察組共43例，其中男患者26例，男患者年齡（73.27±2.20）歲；女患者17例，女患者年齡（72.59±2.75）歲。對照組共51例，其中男患者25例，年齡（72.86±1.89）歲，女患者26例，年齡（74.21±1.73）歲。兩組年齡無差異性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 急性左心衰竭：急性起病，突發(fā)胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、大汗，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，胸片有肺水腫。心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級均為Ⅳ級。合并呼吸衰竭：海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下，動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭：動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg；II型呼吸衰竭：動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg；需除外其他疾病所引起的呼吸衰竭；并無其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1.3治療方法 所有患者發(fā)病入ICU后常規(guī)給予利尿、擴張血管、強心、鎮(zhèn)靜、解痙平喘、合并感染者聯(lián)合抗感染等藥物治療，使用擴張血管藥物治療時需根據(jù)患者血壓調(diào)整用藥劑量。對照組給予普通吸氧裝置（鼻導(dǎo)管或普通面罩）吸氧治療，氧流量2～8 L/min，根據(jù)患者血氣分析結(jié)果：I型/II型呼吸衰竭，選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療方式，根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度選擇吸入氧流量2～8 L/min。觀察組氧療方式采用飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機、經(jīng)面罩實施雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療。治療時患者需戴上口鼻面罩，調(diào)試初始模式：S/T模式，參數(shù)：呼吸頻率15～20次/min，吸氣壓力（IPAP）8～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 KPa）， 呼氣壓力（EPAP）3～7 cm H2O。呼吸機治療期間需不斷安慰患者，讓患者能充分配合呼吸機，呼吸機參數(shù)由最低開始，然后逐步增加，根據(jù)患者對呼吸機的配合度及舒適度，逐漸調(diào)整IPAP與EPAP參數(shù)，直到患者能夠配合呼吸機治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察組及治療組兩組治療前、治療兩小時后，監(jiān)測兩組血氣PO2、PH、PCO2、LAC，心電監(jiān)護(hù)HR、RR、SpO2動態(tài)變化，回顧兩組患者ICU病房內(nèi)是否需使用有創(chuàng)通氣治療及其預(yù)后。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用c2檢驗。通過P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1無創(chuàng)呼吸機通氣對動脈血氣的影響 觀察組患者無創(chuàng)呼吸機治療（選用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療方式），對照組患者普通氧療治療。經(jīng)治療兩小時后，觀察組組內(nèi)比較，治療前、治療兩小時后血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）均有升高，無明顯差異性（P>0.05），但與對照組比較，治療兩小時后，動脈血PH值升高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血乳酸（Lac）降低，存在差異性（P<0.05）。

2.2無創(chuàng)呼吸機通氣對生命體征的影響 經(jīng)治療兩小時后，觀察組組內(nèi)比較，治療前、治療兩小時后，心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度（SPO2）均有升高，無統(tǒng)計學(xué)差異，但心率（HR）、呼吸頻率（RR）降低，存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。

2.3住院期間使用有創(chuàng)通氣比較 觀察組43例患者ICU病房內(nèi)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療，9例患者治療過程中改為行有創(chuàng)通氣呼吸機治療，有創(chuàng)通氣率（20.9 %）。對照組51例患者ICU病房給予普通氧療治療，其中21例患者治療過程中改為有創(chuàng)通氣呼吸機治療，有創(chuàng)通氣率（41.2%）。兩組存在差異性（P<0.05）。

2.4住院時間及預(yù)后比較 觀察組43例患者ICU病房內(nèi)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療，病程中共有36例患者在治療后病情好轉(zhuǎn)，7例患者死亡，死亡率（16.3 %），平均住院日（5.77±1.41）d。對照組51例患者入院后給予普通氧療治療，病程中共有33例患者在治療后病情好轉(zhuǎn)，18例患者死亡，死亡率（35.3 %），平均住院日（7.25±0.87）d。兩組存在差異性（P<0.05）。

3 討論

由于不健康的飲食習(xí)慣（高鹽、高脂、高糖等）、老齡化進(jìn)程加快、濫用抗生素等原因，急性心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢[3]。急性心力衰竭常可出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫， 嚴(yán)重影響肺泡通氣和換氣功能，從而造成嚴(yán)重的低氧血癥，造成患者呼吸急促，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心源性休克、多器官臟器缺血缺氧改變[4-5]，發(fā)病時臨床表現(xiàn)主要為重度呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳大量泡沫樣液體、面色蒼白、脈搏加快及血壓下降等[6-7]。該病常具有起病急、病情進(jìn)展迅速、病情危重、危及生命等特點[8]。因此，及時、有效對急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者實施搶救是提高臨床效果、降低病死率的關(guān)鍵。

目前我科無創(chuàng)呼吸機常選用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療模式（BiPAP），BiPAP采取經(jīng)鼻或口鼻面罩連接方式進(jìn)行機械通氣，具有同步性能好和自動漏氣補償功能，它完全由患者自身調(diào)節(jié)、控制呼吸頻率，接近生理狀態(tài)，BiPAP通氣方式的原理是壓力支持+呼氣末正壓。治療期間呼吸機通過在患者呼吸周期的雙向給予不同水平的正壓以增加肺泡通氣量，促進(jìn)CO2排出，從而改善氧合，并雙向正壓通氣能夠有效減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，從而降低心肌張力，改善冠狀動脈的血供，有效改善患者心功能；同時能夠改善患者自主呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞，從而改善患者的心肺功能及臨床癥狀。

本回顧性研究結(jié)果顯示，ICU病房內(nèi)急性呼吸衰竭并呼吸衰竭患者，發(fā)病時均給予氧療治療，不論使用無創(chuàng)呼吸機治療或者應(yīng)用常規(guī)吸氧方式（鼻導(dǎo)管或普通面罩）氧療治療，患者氧合均可以得到提高，氧分壓及脈氧飽和度上升。但是與對照組使用普通氧療的患者相比較，觀察組使用無創(chuàng)呼吸機的患者經(jīng)治療后，觀察組患者在治療兩小時后血氣值中動脈血PH值升高，酸血癥改善，動脈血二氧化碳分壓降低、動脈血乳酸降低，心率及呼吸頻率較治療前明顯降低。同時研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組使用無創(chuàng)呼吸機的患者，ICU病房內(nèi)住院期間，患者有創(chuàng)通氣幾率、死亡率明顯降低，預(yù)后改善。

本次回顧性研究同時發(fā)現(xiàn)，本次研究ICU病房發(fā)病的急性呼吸衰竭并呼吸衰竭病例中，使用無創(chuàng)呼吸機的觀察組患者病情比對照組使用普通氧療的患者發(fā)病時病情略重，各項初始化驗指標(biāo)更差，患者血氣提示酸中毒、乳酸升高更明顯，動脈血氧分壓偏低，發(fā)病時心率、呼吸頻率更加快速。但患者通過使用無創(chuàng)呼吸機治療后，患者各項指標(biāo)快速好轉(zhuǎn)，甚至最后有創(chuàng)通氣幾率、死亡率較對照組偏少，存活率升高，但同時也發(fā)現(xiàn)經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療的患者較普通氧療者ICU住院時間更短。通過本次回顧性研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，即使急性呼吸衰竭并呼吸衰竭病例發(fā)病時病情偏重，但及時給予無創(chuàng)呼吸機治療后，患者能夠迅速改善病情，甚至逆轉(zhuǎn)病情，大大減少有創(chuàng)通氣幾率及死亡率，延長患者生命的同時，還能降低ICU住院時間，減少患者住院費用。

綜上所述，臨床上急性心力衰竭并呼吸衰竭患者，應(yīng)盡早使用無創(chuàng)呼吸機治療，對整個病情改善具有重大意義。這些結(jié)果與臨床文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。ICU病房內(nèi)盡早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者， 能夠更加迅速緩解呼吸困難癥狀、改善呼吸肌疲勞，減少有創(chuàng)通氣幾率及死亡率，改善患者預(yù)后，延長患者生存時間，盡可能逆轉(zhuǎn)病情，挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉景云， 馬政權(quán). 無創(chuàng)正壓呼吸機治療老年Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（4）： 79-80.

[2] 谷永江. 無創(chuàng)呼吸機早期及延遲治療在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療中的臨床價值[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 9（24）： 42-43.

[3] 連曉峰， 許志強， 韓鵬， 等. 無創(chuàng)通氣治療AAECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察及影響因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（13）： 1520-1522.

[4] 劉軼.無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（30）： 6132.

[5] 王菊賢， 鄧淑仙. BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（33）： 191-192.

[6] 譚并志， 馬旅明. 無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2013， 15（1）： 65-66.

[7] 羅志敏， 王海斌. 無創(chuàng)呼吸機不同時間應(yīng)用對急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭救治效果[J]. 中外醫(yī)療， 2013， 32（3）： 72-73.

[8] 周宏偉， 曾紅， 陸建芳， 等. 無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭合并I型呼吸衰竭的描床觀察[J]. 內(nèi)科， 2012， 7（4）： 347-348.