對新生兒重度窒息復蘇后的治療與遠期預后臨床效果分析

【摘要】目的：探討新生兒重度窒息復蘇后的治療和遠期預后效果。方法：采用我院2018年8月至2020年8月期間接收的110例重度窒息兒作為研究對象，并進行復蘇后的治療和隨訪。觀察新生兒重度窒息復蘇后經治療后的IQ情況，并研究不同IQ患兒與小兒體格發育關系、與神經系統表現的關系情況，同時觀察患兒胎齡體重和遠期預后的關系。結果：患兒胎齡體重和遠期預后方面，大胎齡早產兒和足月兒正常體重基本一致，經復蘇后治療，兩者在智商方面并無明顯差別；不同IQ患兒和小兒體格發育關系方面，IQ在70～90分區間的患兒，4～5歲小兒頭圍和身長小于IQ超過90分的患兒，兩者差異顯著，具有統計學價值（P<0.05）；不同IQ值和患兒神經系統表現關系方面，IQ值介于70～90分區間的患兒在肌張力低、特殊反射減弱方面的比例高于IQ值超過90分的患兒，兩者差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）；新生兒重度窒息復蘇后經治療后的患兒在IQ情況方面，IQ值70～79分者15例，所占比例為13.64%，最低IQ值為70分。結論：為新生兒重度窒息復蘇后患兒進行后續治療和處理，可以獲取較佳遠期預后，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】新生兒；重度窒息；復蘇后治療；遠期預后

[中圖分類號]R722.12 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0067-02

新生兒窒息指的是圍產期由不同因素造成的胎兒機體缺氧、酸中毒情況，極易造成不同重要器官功能損傷，會產生不同并發癥，如顱內出血、吸入性肺炎等，會造成患兒智力低下、傷殘甚至死亡，為了減少死亡率和傷殘率，為患兒進行及時有效的復蘇治療以及復蘇后的搶救非常必要[1-2]。一般狀況下，產生產時窒息后會馬上進行復蘇治療，若想獲取良好遠期良效，單純依靠復蘇治療并不足夠，還應在復蘇后進行持續治療[3]。新生兒重度窒息是一種新生兒期危急重癥，產科、兒科的配合處理是促進患兒復蘇成功的重要所在，而復蘇后治療是確保預后良好的關鍵。對重度窒息患兒復蘇后進行治療，主要以心、腦、腎的保護處理為主[4]，本文為新生兒重度窒息復蘇后患兒進行后續治療，并對治療結果進行分析，觀察其遠期預后情況，具體結果見下文報道。

1 資料和方法

1.1臨床資料 采用2018年8月至2020年8月期間我院納入的110例重度窒息新生兒進行研究，在對其進行復蘇處理后，進行后續治療和隨訪。隨訪患兒中，男女人數分別為56例、54例；年齡3～9歲，年齡平均值（4.25±1.37）歲；分娩方式：順產12例、側剪產22例、剖宮產76例；窒息相關因素：胎兒宮內窘迫58例、臍帶因素41例、胎盤因素13例、孕母因素13例、產程因素35例；合并吸入性肺炎22例、缺氧缺血性腦病59例、咽下綜合征21例、顱內出血者5例；智商測定結果IQ70～79分15例，IQ80～89分20例，IQ超過90分75例。所有患兒和家屬均了解本研究內容和意圖，并同意進行該項研究；本研究已經通過我院相關醫學倫理組織審批。

1.2方法 全部重度窒息患兒在經過復蘇處理后，繼續進行復蘇后治療，主要治療內容包括：①重度窒息患兒產房復蘇后，全部進入新生兒病房進行后續治療，為患兒進行保暖措施，確保患兒處于合適的溫濕度環境中。②防止患兒產生腦水腫，可對其入量進行掌控，最大限度降低患兒心腎負荷，通常狀況下，患兒出生后24h的入量以60mg/kg為宜，如果患兒需要進行靜脈輸注，則控制滴注速度在5～7mg/kg/h范圍內，如果患兒沒有產生血容量下降情況，則可省略輸注膠體液、等滲液步驟。③為防止患兒產生低血糖情況，要及時對患兒腦細胞和心肌細胞營養進行改善，如給患兒輸注葡萄糖，濃度以5%～10%為宜，速度以6～8mg/kg/h為宜。④為患兒檢測生命體征，對患兒心肌功能進行改善，如果患兒心率低于110次/min，則實施多巴胺治療干預，治療劑量以5mg/kg/ min為宜。⑤吸氧治療，復蘇后為患兒氣道實施全面清除處理，并按照患兒病情程度控制吸氧流量，無論患兒是否出現缺氧體征，都需進行吸氧治療，以此改善患兒組織缺氧情況，氧氣濃度值以40%～60%為宜。吸氧是改善重度窒息新生兒缺氧的重點，控制吸氧時間可以防止長久吸氧造成的氧中毒，從而避免發生相應并發癥。⑥最大限度減少患兒體內水分貯留，如果窒息患兒出生24h后尿量少，則應為其進行速尿治療，治療劑量以1mg/kg為宜。⑦隨訪方式：電話預約、上門隨訪、媒體通信等，由專人對患兒的體格發育、神經系統、視力、聽力等功能進行檢查。

1.3觀察指標 觀察患兒復蘇后經治療后的IQ情況，并研究不同IQ患兒與小兒體格發育關系、與神經系統表現的關系情況，同時觀察患兒胎齡體重和遠期預后的關系。IQ測試通過相應兒童智力量表進行評定，分數越高，表明預后情況越佳。體格發育包括頭圍、身長兩方面，按照不同年齡段進行區分，包括4～5歲，6～7歲兩方面。神經系統表現包括興奮、肌張力低、特殊反射減弱、表現正常四方面。由固定醫生進行智商和體格測量，最后進行統計分析。

1.4統計學方式 本研究110例新生兒重度窒息復蘇后治療患兒相關數據錄入SPSS19.0軟件中，不同IQ值和患兒體格發育關系實施t檢驗形式校準，對比表述方式為x±s，不同IQ值和神經系統表現關系通過c2檢驗形式校準，表述方式為（例，%）表示。P<0.05作為本研究統計學校準基線。

2 結果

2.1不同IQ值和患兒體格發育關系的對比 隨訪患兒年齡3歲、8歲的IQ值均沒有70～79分者，4～5歲、6～7歲兩個年齡段不同IQ值患兒體格發育方面相比，在頭圍方面并無顯著差別，但在4～5歲年齡段的身長方面，存在顯著差異，具有統計學價值（P<0.05），如表1所示。

2.2不同IQ值和患兒神經系統表現關系相比 產生神經系統異常表現的患兒普遍IQ值低下，其中肌張力低、特殊反射減弱的患兒智力在70～79分的比例高于超過90分的患兒；表現正常方面，IQ值超過90分者多于IQ值70～90分者，兩者相比，存在統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3IQ情況、遠期預后情況 全部患兒經治療后，IQ70～79分15例，所占比例為13.64%；IQ80～89分20例，所占比例為18.18%；IQ超過90分75例，所占比例為68.18%。最低IQ值為70分，存在發育障礙者5例，包括多動學習差2例，數字概念差1例，膽小反應慢1例，走中不穩、發音不清1例。本文研究患兒中，最小胎齡33周，最低體重1480 g， 結果表明大胎齡早產兒和足月兒正常體重一樣，經復蘇后治療，在智商方面不存在明顯差異，表明胎齡、體重和遠期預后并無影響關系。

3 討論

圍產期窒息是造成新生兒產生腦損傷的主要因素，同時會造成圍產兒死亡、殘疾，盡管新生兒重度窒息不屬于腦癱主要因素，但兒童致殘原因當中，重度窒息依然占據較大比例。新生兒窒息是新生兒疾病中常見病癥，特別是重度新生兒窒息，更為常見。新生兒重度窒息時間久，若沒有進行及時有效的治療，會對患兒生命健康造成影響。伴隨醫學水平的不斷提升，重癥新生兒的治療成功率得到提升，但大量數據表明，重度窒息患兒搶救后會產生不同程度的大腦損傷，從而產生神經系統表現異常情況，如癱瘓、癲癇等，對患兒遠期預后形成負面影響[5]。

想要提升新生兒重度窒息復蘇后的遠期預后，必須進行復蘇后的持續治療，防止后遺癥產生。本文110例重度窒息患兒復蘇后經治療，僅出現5例發育障礙者，究其原因可能為復蘇后實施心腦腎保護處理，從而最大限度避免腦細胞受損，達到降低致殘率的目的，因此合理復蘇后治療是產科、兒科對重度窒息患兒復蘇后的主要治療任務。本文對新生兒重度窒息復蘇后患兒進行治療，對患兒復蘇后進行病情和復蘇方面的評估，按照真實狀況進行治療，主要包括保暖工作、鼻內分泌物清除工作、氣管插管吸氧處理等，從而保證患兒腦部情況正常，并在氣管插管過程中實施抗感染治療，預防感染事件發生[6]。

值得一提的是，在新生兒重度窒息復蘇后治療期間，需要做好并發癥預防工作，并對患兒病情進行密切觀察，主要以呼吸觀察為主，并做好呼吸評分和次數的記錄，以此作為預后和治療的指導基礎。另外，在復蘇后治療中，要進行個體化針對性治療，通過綜合全面的治療，保證患兒短期預后，改善遠期預后。同時，為患兒進行復蘇后治療后，進行隨訪觀察，了解患兒體格發育和智力發育情況，發現問題馬上處理，確保遠期預后效果[7]。

綜上所述，重度窒息新生兒復蘇后，仍應進行后續治療，從而確保遠期預后良好，后續治療應用價值較高。

參考文獻

[1] 吳素英， 彭芬， 丁婷， 等. 湖北恩施土家族苗族自治州新生兒窒息發生情況及重度窒息發生影響因素的多中心研究[J]. 中國當代兒科雜志， 2019， 21（1）： 6-10.

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[3] 黃寶陜. 20例新生兒重度窒息后復蘇搶救成功后的護理體會[J].心血管病防治知識（學術版）， 2017， 7（4）： 87-88.

[4] 黃肖麗. 預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理中的效果分析[J]. 首都食品與醫藥， 2017， 24（6）： 77.

[5] 卞曉莉. 對發生重度窒息的新生兒進行綜合搶救護理的效果研究[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（3）： 160-161.

[6] 李莉娜. 新生兒窒息臨床搶救及治療措施效果評價[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（9）： 97-98.

[7] 李素平. 對60例發生窒息的新生兒進行搶救復蘇的效果分析[J].當代醫藥論叢， 2016， 14（13）： 45-46.

作者簡介：王中明（1967.02-），男，漢族，山東省成武縣人，學士學位，兒科，副主任醫師，研究方向：兒科呼吸、消化、新生兒疾病和兒科重癥。