背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效觀察

何翠芬 鄒霞 溫楚雪

【摘要】目的：觀察背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效。方法：本研究開展時(shí)間為2017年3月至2020年6月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血患者（n=70），按隨機(jī)法分組，對(duì)照組（n=35）采用水囊壓迫止血法治療，觀察組（n=35）采用背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療，比較兩組患者的臨床治療療效以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為91.43 %，對(duì)照組為71.43 %，前者明顯高于后者（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血患者，能獲得較好的療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】背帶式子宮縫合；水囊壓迫；剖宮產(chǎn)；難治性產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0056-02

linical observation on the treatment of intractable postpartum hemorrhage in cesarean section with strap type uterine suture combined with water sac compression

HE Cui-fen， ZOU Xia， WEN Chu-xue （Department of Obstetrics， people’s Hospital of Zhongkai District， Huizhou Guangdong 516000， China）

[Abstract] Objective： To observe the effect of strap type uterine suture combined with water sac compression in the treatment of intractable postpartum hemorrhage during cesarean section. Methods： This study was conducted from March 2017 to June 2020. The experimental subjects were 70 patients with intractable postpartum hemorrhage during cesarean section. They were randomly divided into control group （n = 35） and observation group （n = 35）. The clinical efficacy and clinical indicators of the two groups were compared. Results： the total effective rate of the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of the control group （71.43%）（P < 0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and 24-hour postoperative blood loss of the observation group were significantly less than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of intractable postpartum hemorrhage in cesarean section with strap type uterine suture combined with water sac compression can obtain good curative effect， which is worthy of application.

[Key words] Strap type uterine suture； Water sac compression； Cesarean section； Intractable postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)女性最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致女性死亡的主要因素之一[1]。對(duì)經(jīng)過常規(guī)治療后，但卻無效而形成的難治性產(chǎn)后出血患者來講，其病情更為兇險(xiǎn)，且病程發(fā)展速度極快；若是不及時(shí)采取合理、正確的治療措施，可能會(huì)直接對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，如何迅速、有效地控制剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者的癥狀已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科急需解決的重要問題之一。鑒于此，本文主要將2017年3月至2020年6月期間，在我院診治的70例剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療后，探析其臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展時(shí)間為2017年3月至2020年6月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血患者（n=70），按隨機(jī)法分組，對(duì)照組（n=35）采用水囊壓迫止血法治療，年齡21～44歲，平均年齡（32.42±2.86）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.38±1.75）周；經(jīng)產(chǎn)婦12 例、初產(chǎn)婦23例。觀察組（n=35）采用背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療，年齡21～45歲，平均年齡（32.46±2.81）歲；孕周38～41周，平均孕周（40.36±1.79）周；經(jīng)產(chǎn)婦14 例、初產(chǎn)婦21例。對(duì)比兩組患者的基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用水囊壓迫止血法：將患者子宮切口分割1/2后，將一次性壓迫雙球囊置放于患者的子宮底部，并在患者的陰道塞入球囊末端，然后從患者的陰道口牽出球囊末端管道，確保整個(gè)球囊都在患者的宮腔內(nèi)。將氯化鈉注射液注入患者的主囊內(nèi)后，再繼續(xù)縫合剩余切口；根據(jù)患者的宮腔內(nèi)容量、子宮收縮情況，繼續(xù)向球囊注射氯化鈉注射液；根據(jù)患者的止血情況，確定水囊具體取出時(shí)間（術(shù)后12～24 h）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合背帶式子宮縫合法：將患者的子宮從腹腔拖出，然后仔細(xì)觀察患者子宮出血情況，并使用能夠被吸收的線進(jìn)行背帶式縫合，縫合完畢后需觀察15 min；確定患者子宮無明顯活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)、子宮質(zhì)硬以后，便可關(guān)閉患者的腹腔。

1.3觀察指標(biāo) 臨床治療療效評(píng)估：①有效：子宮收縮良好，輪廓清晰，質(zhì)硬，宮底臍下1～2橫指，尿量正常，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后2 h陰道流血量<100 mL或出血逐漸減少、停止；②無效：子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，宮底升高至平臍或臍下，術(shù)后2 h陰道流血>100 mL，出血不能控制，生命體征惡化，尿量<30 mL/h或無尿，改用其他止血方法或根據(jù)病情立即開展子宮切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后與術(shù)后24 h出血；術(shù)中出血量用稱重法和容積法計(jì)算[3]，血液1.05 g≈1 mL；術(shù)后出血量用水囊雙腔導(dǎo)尿管另一端接引流袋，以收集術(shù)后宮腔出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)c2檢驗(yàn)，以 % 表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床治療療效 如表1所示，觀察組臨床治療總有效率為91.43 %，對(duì)照組為71.43 %，前者明顯高于后者（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo) 如表所2示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于采用剖宮產(chǎn)分娩的女性來講，產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一就是難治性產(chǎn)后出血，它在臨床產(chǎn)科中屬于一種嚴(yán)重危重癥，處理難度相對(duì)較大。有相關(guān)資料顯示[4]，大約有70%～80%的剖宮產(chǎn)難治性出血患者都是因子宮收縮乏力所引起的，疾病發(fā)生后患者容易出現(xiàn)出血、休克等癥狀，從而對(duì)患者的預(yù)后與母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響。因此，臨床在救治該類患者的時(shí)候，為了挽救患者的生命，常采用子宮切除術(shù)，從而增大患者生理與心理方面的負(fù)擔(dān)，不利于患者恢復(fù)。本研究中，觀察組采用背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療后，其臨床治療總有效率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后24 h出血量與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其原因分析可能為：①水囊壓迫作為臨床近年來興起的一種宮腔壓迫止血法，它可以從患者宮腔內(nèi)向?qū)m腔外產(chǎn)生靜水壓力，并在子宮動(dòng)脈口、胎盤剝離面直接作用，以此來達(dá)到止血的目的；同時(shí)，該方法還能夠?qū)颊叩淖訉m分泌內(nèi)源性前列腺素進(jìn)行刺激，從而誘發(fā)宮縮來止血[5-6]。②背帶式子宮縫合術(shù)則是通過縫合來對(duì)患者的子宮前、后壁平滑肌起到機(jī)械性擠壓作用，使患者的子宮呈縱向收縮狀態(tài)，從而對(duì)血竇進(jìn)行壓迫，促使其關(guān)閉，得更理想的止血療效，能進(jìn)一步控制患者的產(chǎn)后出血量，改善預(yù)后、減少子宮切除率。

綜上所述，采用背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血患者，能獲得較好的療效，減少患者術(shù)中、術(shù)后的出血量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：廣東省惠州市科技局立項(xiàng)（編號(hào)：20190804）

作者簡介：何翠芬（1981.05-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)。