骨瓣減壓術治療大面積腦梗死早期手術時機研究

李玉

【摘要】目的：骨瓣減壓術治療大面積腦梗死早期手術時機研究。方法：本次研究選取本院2019年3月至2019年12月收治大面積腦梗死患者160例，按照患者發病時間將其分為了對照組和實驗組兩組。實驗組患者80例，患者手術時間均在發病時間48h內。對照組患者80例，患者手術時間均超過發病時間48小時。兩組患者基本資料無差異（P>0.05）。分析手術治療后，實驗組和對照組患者的治療有效率、治療有效患者術前、術后神經功能缺損評分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復情況。結果：實驗組患者治療無效（死亡）3例（3.75%），綜合有效77例（96.25%）；對照組治療無效（死亡）10例（12.50%），綜合有效70例（87.50%），有統計學意義（P<0.05）。早期接受治療的實驗組患者術前術后神經性功能缺損評分有改變，且幅度和對照組有差異，有統計學意義（P<0.05）；分析患者術后不良病癥改善情況，實驗組和對照組患者的失語癥、偏癱等病癥均有改善，實驗組臨床不良反應發生6例（（7.79%），對照組為8例（（11.43%），有統計學意義（P>0.05），對比手術前后兩組患者的綜合能力變化，實驗組患者的肢體協調能力改善情況和對照組差異不大，（P>0.05），兩組患者的語言溝通能、思維意識、自理能力均有改善，實驗組優于對照組（P<0.05）。結論：對大面積腦梗死患者采用骨瓣減壓術干預，早期治療（于發病48h內）治療有效率優于晚期治療（大于發病時間48h），早期治療患者的綜合能力改善明顯，可改善神經功能缺損，減少患者不良病癥，建議研究推廣。

【關鍵詞】骨瓣減壓術；大面積腦梗死；早期手術；時機研究

[中圖分類號]R651.12 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0056-02

大面積腦梗死是一種特殊的危重癥，患者臨床表現為頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮層完全卒中，可直接導致腦部內水腫，加重患者病情，可致死、致殘。該病癥病情進展快，臨床治療治療措施有激素用藥、高盛脫水劑干預，或采用去骨瓣減壓術解除腦疝，緩解腦部水腫[1]。本次研究選取本院收治大面積腦梗死患者，分析早期骨瓣減壓術手術治療患者價值和意義，現將其報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2019年3月至2019年12月收治大面積腦梗死患者160例，按照患者發病時間將其分為了對照組和實驗組兩組。實驗組患者80例，男性40例，年齡45～76歲，平均年齡（65.6±4.52）歲，女性40例，年齡35～78歲，平均年齡（62.6±4.25）歲；患者手術時間均在發病時間48h內。對照組患者80例，男性42例，年齡45～80歲，平均年齡（63.6±3.96）歲，女性32例，年齡38～75歲，平均年齡（64.2±3.96）歲；患者手術時間均超過發病時間48h。兩組患者基本資料無差異（P>0.05）。手術前兩組患者均有偏癱、昏迷、失語患者；家屬對本次手術治療措施和急救方式知曉，簽署知情同意書；本次研究所有事宜均通過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法 兩組患者除手術時間有差異，均采用骨瓣減壓手術。主要手術流程如下：①手術前醫護人員檢查醫療器械消毒情況，控制好手術室環境，為患者以及家屬做好健康宣講和心理建設；②手術中，醫生選擇標準切口，去除直徑12 cm左右的骨瓣；手術切口從自顴弓上耳屏前1 cm到傷后向后跨過耳朵到中線旁1 cm，再到前額發際內。在頭頂部骨瓣成型的地方，在旁邊開一個切口，長約2～3 cm。在眼眶上方約2 cm的地方開切口，再延伸到中顱窩底。③骨瓣取出后，剪開腦硬膜、減張顳肌筋膜、縫合硬腦膜。③手術后，醫護人員密切患者患者的病情恢復情況，觀察期臨床并發癥、不良反應，并對其采用相應的風險干預護理措施，給予營養支撐、心理建設等，幫助其早日恢復[2]。

1.3觀察指標 分析手術治療后，實驗組和對照組患者的治療有效率、治療有效患者術前、術后神經功能缺損評分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復情況。

1.4統計學分析 使用SPSS22.0統計學軟件，計數資料為“例（%）”，予以c2檢驗；計量資料為x±s，予以t檢驗。P<0.05，提示統計學意義成立。

2 結果

2.1兩組患者綜合治療有效率對比 詳見表1。

2.2兩組治療有效患者神經功能缺損評分對比 詳見表2。

3 討論

大面積腦梗死是特殊的急性腦年病癥，大多患者的腦梗死面積大于兩根腦葉且梗死面積大于20 cm2，從臨床發病情況來看，很多患者主干動脈阻塞后會出現側支循環功能障礙的問題，進而導致其出現腦水腫、高血壓、局部腦梗死[3-5]。大面積腦梗死具有極高的致殘率和死亡率，目前多采用保守治療的措施來減少腦水腫，如控制患者血糖、血壓，降低顱內壓，控制腦梗死。長期服用降壓藥也會導致患者血管變薄，降壓效果會直線下降。去骨瓣降壓手術最初運用于腦腫瘤治療，后在大面積腦梗死治療中有所應用[6-7]。臨床研究表示，不同的時機運用去骨瓣減壓手術治療大面積腦梗死療效有差異，在發病時間48h接受治療的患者，多因為顱內壓壓迫腦組織時間過長增加死亡率，而早期治療患者的手術成功率更高[8-9]。次研究選取本院收治大面積腦梗死患者若干，按照患者發病時間將其分為了對照組和實驗組兩組。分析手術治療后，實驗組和對照組患者的治療有效率、治療有效患者術前、術后神經功能缺損評分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復情況。研究可知，實驗組患者治療無效（死亡）3例（3.75%），綜合有效77例（96.25%）；對照組治療無效（死亡）10例（12.50%），綜合有效70例（87.50%），差異顯著（P<0.05）。早期接受治療的實驗組患者術前術后神經性功能缺損評分有改變，且幅度和對照組有差異，差異顯著（P<0.05）；分析患者術后不良病癥改善情況，實驗組和對照組患者的失語癥、偏癱等病癥均有改善，實驗組臨床不良反應發生6例（（7.79%），對照組為8例（（11.43%），無顯著差異（P>0.05），表示接受手術的患者經過科學的康復護理和健康干預后，患者臨床病癥有所緩解，且實驗組和對照組差異不大。對比手術前后兩組患者的綜合能力變化，實驗組患者的肢體協調能力改善情況和對照組差異不大，無顯著差異（P>0.05），兩組患者的語言溝通能、思維意識、自理能力均有改善，實驗組優于對照組（P<0.05）。綜上所述，對大面積腦梗死患者采用骨瓣減壓術干預，早期治療（于發病48h內）治療有效率優于晚期治療（大于發病時間48h），早期治療患者的綜合能力改善明顯，可改善神經功能缺損，減少患者不良病癥，建議研究推廣。

參考文獻

[1] 牛樹江. 分析去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的獲益年齡和手術時機[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2020， 7（14）： 80-81.

[2] 王堯， 劉楠， 張洪松. 不同手術時機行去大骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者神經功能和預后的影響[J]. 醫學信息， 2019， 32（16）： 107-109. DOI： 10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2019. 16. 034.

[3] 林鵬. 大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床研究[D]. 湖南： 中南大學， 2009. DOI： 10. 7666/d. y1717818.

[4] 符樹強. 早期大骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者神經功能及預后的影響[J]. 現代醫學， 2018， 46（7）： 792-795. DOI： 10. 3969/j. issn. 1671-7562. 2018. 07. 015.

[5] 葛朝莉， 白潤濤， 韓漫夫. 去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的有效性研究[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2007， 10（1）： 27-29. DOI： 10. 3969/j. issn. 1673-5110. 2007. 01. 012.

[6] 游慧超. 去骨瓣減壓術治療大面積大腦梗死的預后與分析[D].溫州醫科大學， 2014. DOI： 10. 7666/d. Y2692072.

[7] 鄧鵬. 大面積腦梗死的臨床特點、短期預后及影響去骨瓣減壓術治療效果的因素探討[D]. 廣東： 南方醫科大學， 2012. DOI： 10. 7666/d. Y2257366.

[8] 游慧超， 譚顯西， 王學民， 等. 去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的遠期功能恢復與分析[J]. 中國醫師雜志， 2014， 16（9）： 1275-1277. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1008-1372. 2014. 09. 040.

[9] 郭玉臣， 呂曉菲， 徐兆冰. 去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J]. 中國醫藥， 2011， 6（1）： 54-55. DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1673-4777. 2011. 01. 025.