高血壓中醫證型與動脈硬化檢測指標baPWV、ABI的比較研究

施繼玲 冮順奎 王瑋玉 孫旭松 張良媛

【摘要】目的：探討高血壓中醫辨證分型與動脈硬化檢測指標baPWV、ABI的相關性，分析影響動脈硬化的因素，為高血壓的早期診斷及效果評價提供理論依據。方法：選取符合納入病例標準的高血壓患者500例作為觀察組，非高血壓者492例作為對照組，進行動脈硬化指標與高血壓相關性分析，進一步分析體重指數、抽煙、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、飲酒等因素與動脈硬化的關系。對500例高血壓患者進行中醫辨證分型，統計分析痰濕壅盛證高血壓患者動脈硬化的特點。 結果：觀察組（高血壓組）baPWV均值高于對照組（非高血壓組），ABI的均值低于對照組，隨著血壓升高，baPWV均值升高，ABI均值降低。高血壓與動脈硬化檢測指標呈正相關，吸煙、低密度脂蛋白膽固醇兩個因素與baPWV、ABI有正相關；痰濕壅盛型高血壓患者主要分布在高血壓1級及2級（84.52%）。隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長，ABI值隨之降低，與高血壓動脈硬化的發展趨勢一致。結論：應用baPWV及ABI檢測手段來評估高血壓患者的動脈硬化程度， 是高血壓的早發現、早干預的重要評估手段，值得臨床特別是基層衛生服務機構推廣應用。

【關鍵詞】高血壓；中醫辯證分型；動脈硬化

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0047-02

隨著人們生活方式的改變，受生活、工作壓力以及生態環境惡化等諸多因素的影響，高血壓越來越成為危害人民群眾健康的嚴重疾病之一。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》指出，2012年我國居民18歲以上成年人高血壓患病率為25.2%[1]。關于高血壓的發病存在多種學說，全身性的血管病變，動脈的僵硬度增加或順應性下降是其最基本的病理變化[2]。研究發現[3-4]，臂踝脈搏傳導速度檢測能夠反映血管結構功能的變化和動脈硬化程度，血壓越高，baPWV值越大，其反映了大、中動脈系統的彈性狀態，已經成為心血管疾病早期診斷和監測的指標之一[5]。本研究搜集了992例體檢對象，其中的高血壓患者500例作為觀察組，非高血壓者492例作為對照組，進行動脈硬化指標baPWV、ABI與高血壓相關性分析，并對500例高血壓患者進行中醫辨證分型，統計分析痰濕壅盛證高血壓患者動脈硬化的特點。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年5月至2019年12月到吳井社區衛生服務中心的高血壓體檢者500例作為觀察組男204例、女296例，平均年齡（67.30±11.5）歲，選取同期體檢非高血壓體檢者492例作為對照組男192例、女300例，平均年齡（64.28±11.7）歲。納入標準依據 《中國高血壓防治指南 2010》[6]；中醫辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）[7]。

1.2方法 使用北京麥邦光電儀器MB3000血壓脈搏測量系統（GLCX-06-MB3000-05）測量baPWV。體檢者安靜1～3 min后，仰臥于檢查床，把血壓袖帶分別縛于兩上臂肱動脈搏動處及兩下肢的踝動脈處。同步測量四肢血壓，并將心音傳感器置于第四肋間胸骨左緣的位置，將心電圖電極夾分別夾于左右手腕處，得出baPWV及ABI值。

1.3觀察指標 ①采集體檢者一般資料：性別、年齡、身高、體重，算出體重指數（ BMI）、吸煙、飲酒史、睡眠狀況、服藥情況等；收集體檢者坐位血壓、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數據。②觀察動脈硬化檢測指標：baPWV、ABI搜集體檢者中醫四診資料，對觀察組（高血壓組）進行中醫辨證分型，分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型四個證型組。

1.4統計學方法 采用SPSS統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用“均數±標準差”表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，率的比較用卡方檢驗，多組間比較采用方差分析。

2 結果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體重指數、血糖、飲酒史、睡眠障礙因素比較，差異無統計學意義（P>0.05）；高血壓組baPWVV異常率為87.4%，高于對照組的10.57%，ABI異常率為12%，大于對照組的3.25%，兩者比較差異有統計學意義（*P<0.05），兩組間低密度脂蛋白膽固醇、吸煙比較，差異有統計學意義（*P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察組高血壓分級與baPWV、ABI值比較 隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長，ABI值隨之降低，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3觀察組（高血壓組）服用降壓藥與動脈硬化指標的相關性分析 將高血壓患者服藥情況分為兩類，即服用ACEI/ARB組及服用其他類降壓藥組，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4觀察組（高血壓組）痰濕壅盛型的baPWV、ABI比較 痰濕壅盛型高血壓主要分布為：高血壓1級47.62%，高血壓2級36.9%，高血壓3級15.48%。隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長，ABI值隨之降低，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

高血壓是臨床常見、多發的心血管疾病，動脈的僵硬度增加或順應性的下降是其最基本的病理變化[2]。有學者認為[8]PWV是反應動脈僵硬度的早期敏感指標，隨著動脈僵硬度的越高，脈搏波的傳導速度就越快。而ABI早期用于評估下肢動脈血管的狹窄、阻塞情況，隨著研究發現，其亦可作為心血管系統風險評估的指標。2003年歐洲將脈搏傳導速度（PWV）列入歐洲高血壓防治指南[9]，指出PWV是動脈粥樣硬化負荷的替代標記，是心血管疾病的獨立危險因素，可用于判斷干預療效，作為心腦血管疾病獨立的預后因子，成為歐美國家常規檢測項目。

中醫學中沒有“血壓”及“高血壓”的確切描述，臨床中常常按照其癥狀將高血壓歸屬于 “頭痛”、“眩暈”等范疇。《靈樞經脈》曰：“脈道以通，血氣乃行”，提示了脈道是否通暢決定了氣血運行的正與否。有學者[10]將血脈病分為三個階段，痰濕因素貫穿疾病始終，其病機輕淺階段多為膏脂運化失常，與西醫學的血脂異常對應，加重階段多為痰瘀阻滯，危重階段為血脈閉阻的重癥，認為動脈僵硬度增加）多是指痰瘀壅滯階段，故血脈基本與西醫循環系統概念一脈相承。

本研究通過對高血壓人群與非高血壓人群的baPWV、ABI的比較，發現高血壓與baPWV 、ABI具有相關性，且隨著血壓增高，baPWV值亦隨之增高，ABI值隨之降低，說明動脈硬化程度越高。痰濕壅盛型高血壓患者主要分布在高血壓1級及2級（84.52%）。隨著血壓的增高，baPWV值也隨之增長，ABI值隨之降低，與高血壓動脈硬化的發展趨勢一致。低密度脂蛋白膽固醇升高以及吸煙人群在高血壓組的比例高于非高血壓組。

綜上所述，baPWV、ABI與高血壓有正相關，作為動脈硬化的早期評價指標，因其操作的簡便性、無創性，在早期發現社區高血壓人群動脈彈性功能減退做出初步的嘗試性研究，為防治社區高血壓提供參考依據，為高血壓痰濕壅盛證患者的辨證診斷提供客觀、有效的評價指標，值得臨床特別是基層衛生服務機構推廣應用。

參考文獻

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[10] 楊關林， 張哲， 張會永， 等. 血脈病探要[J]. 遼寧中醫雜志， 2007， 34（11）： 1528-1529.

作者簡介：施繼玲（1985-），女，主治醫師，研究方向：中西醫結合內科臨床。