不同入路脛骨髓內釘內固定手術治療脛骨干骨折的應用

劉池科 葛小聰 王壽軍

【摘要】目的：對比評價不同入路脛骨髓內釘內固定手術在治療脛骨干骨折患者的臨床效果與治療可行性。方法：隨機遴選2018年5月至2020年6月期間收治56例診斷脛骨干骨折患者，隨機將患者分為對照組（28例）與研究組（28例）。對照組采取髕下入路手術治療，研究組采取髕上入路手術治療。比較兩組患者手術治療情況及術后6個月患者膝關節功能HSS評分情況。結果：研究組患者手術耗時、出血量及骨折愈合天數低于對照組（P<0.05），研究組患者術中透視時間、住院天數相比對照組患者顯著更高（P<0.05）；術后6個月研究組患者膝關節功能HSS評分高于對照組（P<0.05）。結論：臨床針對脛骨干骨折患者采取經髕上入路的脛骨髓內釘內固定手術治療效果相比于經髕下入路的脛骨髓內釘內固定手術的治療效果更明確，且手術操作優于經髕下入路手術，經髕上入路手術患者術后恢復效果相比經髕下入路手術更明確。經髕上入路手術具有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】手術入路；脛骨髓內釘內固定手術；脛骨干骨折；臨床效果

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0043-02

脛骨干骨折是發生于患者脛骨平臺以下到踝上部位的骨折癥狀，此類骨折在當前臨床上較常見，骨折發生原因包括撞擊、重物打擊、高空墜落或交通事故傷等[1-3]。針對此類骨折患者臨床主要采取髓內釘內固定手術治療方案。臨床發現，對于不同手術入路患者，其術后恢復情況存在差異[4]。該次研究以對比評價不同入路脛骨髓內釘內固定手術在治療脛骨干骨折患者的臨床效果與治療可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機遴選2018年5月至2020年6月期間收治56例診斷脛骨干骨折患者，隨機將患者分為對照組（28例）與研究組（28例）。研究組納入患者男女比16： 12，患者年齡21～59歲，平均年齡（39.1±4.2）歲，患者骨折原因包括交通事故傷10例、撞擊傷11例、墜落傷7例；對照組納入患者男女比18： 10，患者年齡23～59歲，平均年齡（38.8±4.6）歲，患者骨折原因包括交通事故傷13例、撞擊傷10例、墜落傷5例。納入標準：納入患者均符合脛骨干骨折臨床診斷標準，且均為單發骨折；具有明確手術指征；患者于骨折后的24h內到院就診；排除標準：排除陳舊性或病理性骨折者；排除合并其他部位骨折患者；排除傷前合并膝關節功能障礙者；排除合并臟器功能障礙者。兩組患者基礎資料對比均無顯著差異。

1.2方法 對照組采取髕下入路手術治療：術前指導患者性仰臥體位，予以腰硬聯合麻醉處理，將患肢提前墊高約15 cm，于CT透視下確定患者骨折區域，予以保持屈膝120°，選擇髕骨尖至其脛骨結節處打開長5 cm縱行手術切口，對髕韌帶進行銳性分離，導針經髕骨髓腔至遠端折骨髓腔處插入，依次進行擴髓處理，依據患者骨折情況置入髓內釘，遠端、近端分別打入鎖釘，CT下透視滿意后予以傷口沖洗并進行徹底止血，逐層進行切口縫合。研究組采取髕上入路手術治療，患者均取仰臥體位，予以腰硬聯合麻醉處理，將患肢提前墊高約15 cm，使膝關節保持微屈10°～30°，經CT透視后確定其骨折部位，于髕骨正上方打開長3 cm縱行手術切口，股四頭肌肌腱分別分離至患者股骨前方，從而建立手術入路通道。導針套筒沿患者股骨髀間窩、髕骨后間隙處進入，將C形臂掃描儀置放于對側，使CT透視方向與脛骨保持垂直角度，分別從患者髕腱內側、正中部位劈開髕腱，術中取髕韌帶止點、脛骨平臺關節下0.5 cm作為手術進針點，應用彎柄開口器開口后鉆開髓腔，并插入導針，插入位置至脛骨髓腔的底端，軟鉆可經導針處插入后進行擴髓，導針插向脛骨骨折的遠端，經CT透視下缺的復位滿意后，插入鎖定螺釘，予以安裝尾帽，清除骨折部位游離骨碎片，予以傷口沖洗并進行徹底止血，逐層進行切口縫合。術后需將患者患肢抬高20°～30°，手術后24 h內均予以患者抗生素藥物預防術后感染。并于術后第2 d開始指導患者進行患肢股四頭肌、踝泵恢復訓練，以促進術后肢體血液的循環，術后恢復運動循序漸進。患者均持續隨訪6個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術治療情況及術后6個月患者膝關節功能HSS評分情況。手術情況主要包括手術耗時、出血量、透視時間、住院天數及骨折愈合天數等。術后6個月隨訪中應用HSS評分量表對其膝關節功能進行評估，該表評估項目包括關節疼痛、關節功能、關節活動能力、肌力、關節屈曲畸形以及關節穩定性等評分項目，HSS評分總分為100分。以評分分值越高，表示患者的膝關節功能相對越好。

1.4統計學處理 通過SPSS 20.0統計學軟件對研究涉及數據進行統計分析，手術治療情況、HSS評分采用（均值±標準差）描述，數據比較行t檢驗。以P<0.05表示數據檢驗結果存在統計意義。

2 結果

2.1兩組患者手術治療情況對比 研究組患者手術耗時、出血量及骨折愈合天數相比對照組患者顯著更低（P<0.05），研究組患者術中透視時間、住院天數相比對照組患者顯著更高（P<0.05），詳見表1。

2.2術后6個月兩組患者膝關節功能HSS評分對比 術后6個月研究組患者膝關節功能HSS評分相比對照組患者顯著更高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床針對脛骨干骨折患者采取的手術治療方案多樣，主要包括髓內釘手術、鋼板固定手術與外支架固定等[5-8]。其中，髓內釘固定治療在脛骨干骨折患者臨床治療中對其軟組織的損傷較小、患者骨折愈合率較、術后并發癥少且手術時間相對較短等特點。在當前，髓內釘固定手術已成為脛骨干骨折患者手術治療的一個金標準[6]。

在近年來，隨著臨床上骨折手術器械的發展與應用，對于髓內釘固定手術的應用已逐漸擴展到針對脛骨近端骨折、脛骨極遠端骨折以及復雜骨折患者的治療應用，且均取得明確的療效[9-10]。臨床發現，傳統髕下進行入路的髓內釘手術具術中暴露清晰、術中對開口的定位便捷、操作方面等多種特點，傳統入路方式也存在一定的不足：由于骨折端主要位于脛骨的干骺端，骨折塊易因髕腱牽拉而向前移位；脛骨多節段骨折患者在術中處于極度屈曲位，下入路難以進行復位與維持復位[11-12]。在下入路手術中，切口主要位于髕骨的下方，因此，術后易導致患者膝前疼痛。傳統手術中操作工具需頂壓患者髕骨下皮膚，易導致發生軟組織損傷，并增加術后切口的感染風險等。相比之下，行半伸膝位的髕上入路手術可有效克服髕下入路手術的缺，經髕上入路的脛骨髓內釘手術中，切口處于患者髕骨上方，可有效避免術后膝前疼痛；且髕上入路的脛骨髓內釘手術患者行體位接近于伸膝位，在進行骨折端復位時，只需適度對骨折遠端、踝關節進行牽拉即可完成對導針的閉合置入手術，同時，在伸膝位時，更易觀察與測量出患者脛骨旋轉、成角情況。

研究針對對照組采取髕下入路手術治療，研究組采取髕上入路手術治療。數據表明，研究組患者手術耗時、出血量及骨折愈合天數相比對照組患者顯著更低（P<0.05），研究組患者術中透視時間、住院天數相比對照組患者顯著更高（P<0.05）；術后6個月研究組患者膝關節功能HSS評分相比對照組患者顯著更高。研究認為，經髕上入路的脛骨髓內釘手術能使患者的膝關節行伸直體位，從而更準確、快速的找到髓內釘的進釘點，以避免術中對患者髕腱、髕韌帶以及附近肌肉造成破壞，經髕上入路手術后患者骨折端可迅速復位，更有利于患者術后膝關節功能的恢復。

綜上所述，臨床針對脛骨干骨折患者采取經髕上入路的脛骨髓內釘內固定手術治療效果相比于經髕下入路的脛骨髓內釘內固定手術的治療效果更明確，且手術操作優于經髕下入路手術，經髕上入路手術患者術后恢復效果相比經髕下入路手術更明確。經髕上入路手術具有臨床推廣應用的價值。

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基金項目：廣東省惠州市科技局立項（編號：200416164571056）

作者簡介：劉池科（1985.10-），男，廣東惠州人，大學本科，主治醫師。研究方向：骨科臨床醫學。E_mail：wenghuer@163.com