胺碘酮靜脈滴注對(duì)治療急性心衰合并陣發(fā)性快速房顛的臨床效果觀察分析

【摘要】目的：對(duì)急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者給予胺碘酮靜脈滴注治療取得的效果進(jìn)行分析。方法：收集醫(yī)院2019年6月至2020年6月急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者46例，采用隨機(jī)分組方式，其中給予美托洛爾治療的23例納入對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮靜脈滴注治療的23例納入觀察組，對(duì)兩組患者治療有效率、動(dòng)脈壓指標(biāo)與心率指標(biāo)以及用藥后不良反應(yīng)情況觀察。結(jié)果：觀察組治療有效率95.65%高于對(duì)照組73.91%，組間比較差異明顯（P<0.05）。MAP、HR等指標(biāo)觀察組與對(duì)照組治療前無(wú)顯著差異，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者用藥后出現(xiàn)1例低血壓不良反應(yīng)，對(duì)照組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，兩組患者組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性心衰合并陣發(fā)性快速房顛患者臨床治療中給予胺碘酮靜脈滴注方法，療效顯著，可幫助患者改善心功能指標(biāo)，安全性高，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心衰；陣發(fā)性快速房顫；胺碘酮；靜脈滴注；效果

[中圖分類號(hào)]R541.6；R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0031-02

心血管疾病近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，特別在中老年群體中極為常見(jiàn)。如急性心衰伴發(fā)陣發(fā)性快速房顫，發(fā)病急，各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化異常，若未及時(shí)控制治療，可能危及患者生命健康[1]。臨床治療中，一般以藥物控制治療為主，如靜脈滴注胺碘酮，可幫助改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。本次研究將選取56例急性心衰伴發(fā)陣發(fā)性快速房顫患者，分析不同治療方法應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院46例急性心衰合并陣發(fā)性快速房顛患者（2019年6月至2020年6月），按照隨機(jī)分組方法，對(duì)照組23例，年齡平均（64.20±2.50）歲，男性與女性分別為13例、10例，原發(fā)疾病：冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病分別為9例、9例、5例。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為10例、9例、4例。觀察組23例，年齡平均（63.85±2.65）歲，男性與女性分別為12例、11例，原發(fā)疾病：冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病分別為11例、8例、4例。依據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為12例、9例、2例。所有患者及其家屬均知情同意本次研究，無(wú)精神疾病、合并有竇性心動(dòng)過(guò)緩情況。基線資料兩組患者比較無(wú)明顯差異，可做對(duì)比研究。

1.2方法 所有患者入院后均做常規(guī)治療，包括心肌營(yíng)養(yǎng)、利尿、強(qiáng)心與血管擴(kuò)張等。對(duì)照組患者用藥選擇美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288；生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司），口服用藥，初始給藥每次6.25 mg，每日2～3次，后根據(jù)患者臨床情況調(diào)整，每日2～3次，每次6.25～12.5 mg，單次劑量最大50～100 mg，每日藥不超過(guò)400 mg。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮靜脈滴注（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923；生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），取5%葡萄糖液20 mL加入胺碘酮150 mg，稀釋后靜脈推注，靜脈注射完成后采用滴注方法，保持0.5～1.0 mg/min，24 h內(nèi)藥物用量控制在1 800 mg以內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床治療效果觀察，評(píng)價(jià)分為：①心功能改善Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀基本消失，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，視為顯效；②心功能改善Ⅰ級(jí)，未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，臨床癥狀有明顯緩解，視為有效；③臨床癥狀未見(jiàn)變化，為無(wú)效[2]。將顯效、有效例數(shù)納入治療有效率計(jì)算中。同時(shí)，對(duì)患者治療后心功能指標(biāo)觀察，包括MAP（平均動(dòng)脈壓）與HR（心率）等。另外，觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入WPS表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，患者血壓、心率等數(shù)據(jù)指標(biāo)利用計(jì)量資料描述，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率由計(jì)數(shù)資料描述，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比經(jīng)過(guò)c2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床治療有效率觀察 患者臨床治療有效率對(duì)比，觀察組95.65%，與對(duì)照組73.91%，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2患者臨床指標(biāo)觀察 兩組患者給藥前MAP、HR指標(biāo)組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后觀察組MAP、HR指標(biāo)分別為（110.52±8.50）mmHg、（80.64±6.00）次/ min，與對(duì)照組（122.45±7.75）mmHg、（94.85±7.50）次/ min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3用藥不良反應(yīng)觀察 觀察組患者治療后出現(xiàn)1例低血壓情況，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%，對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.022，P>0.05）。

3 討論

作為臨床高發(fā)疾病類型，心血管疾病涉及的疾病類型較多，如常見(jiàn)的心房顫動(dòng)、心力衰竭，極易損害人體血液循環(huán)系統(tǒng)，在靜脈血循環(huán)不充足情況下，心臟功能將嚴(yán)重下降[3]。從快速心房顫動(dòng)發(fā)病因素看，一般表現(xiàn)為房性期前收縮、心動(dòng)過(guò)緩，部分患者可能存在心房擴(kuò)張情況。房顫發(fā)病中，心肌組織壞死進(jìn)程加快，一旦心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，便會(huì)形成惡心循環(huán)。特別部分患者為急性發(fā)作，出現(xiàn)急性心衰伴有陣發(fā)性快速房顫情況，將對(duì)患者生命健康帶來(lái)威脅。從心房顫動(dòng)表現(xiàn)看，通常以心悸、眩暈、胸部不適、氣短等，若發(fā)病較急，心房收縮功能喪失，心房?jī)?nèi)血液淤滯，引發(fā)栓塞問(wèn)題，危及患者生命。藥物治療是目前急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者常用的方法，通過(guò)用藥使患者心力衰竭癥狀得以改善[4]。

臨床用藥中，通常需做好基礎(chǔ)治療工作，如利尿劑、抗炎治療以及水電解質(zhì)糾正等。而藥物選擇方面，美托洛爾較為常見(jiàn)，該藥物用藥下對(duì)改善患者臨床癥狀有一定效果，主要通過(guò)β受體阻滯劑作用，抑制竇房結(jié)的傳導(dǎo)，降低患者心室、心房電生理活動(dòng)頻率，房顫由此得到控制，幫助緩解患者臨床癥狀。但由于大多患者年齡較高，疾病復(fù)雜程度不同，致使該藥物應(yīng)用下藥效有所降低，難以使患者心功能指標(biāo)明顯改善[5]。而胺碘酮藥物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，將心肌細(xì)胞動(dòng)作電位延長(zhǎng)，使心率減緩，藥物起效后，自由基清除速度較快。同時(shí)，因非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素作用，患者血管擴(kuò)張，冠脈血流改善，可達(dá)到心功能改善目的。另外，胺碘酮用藥下，能夠阻斷L型鈣通道與鈉通道，鈣離子、鈉離子外流控制，且鉀離子流失速度較慢，治療效果理想，加之用藥后在抗心絞痛作用方面明顯，使主動(dòng)脈外周阻力降低，確保心輸出量維持，對(duì)于幫助緩解患者心力衰竭、房顫等癥狀均有一定效果，是目前臨床心臟疾病治療常見(jiàn)藥物[7]。

以往研究報(bào)道中，對(duì)急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者臨床治療方法進(jìn)行分析，如趙芬芬等在研究中[8]，選擇急性心力衰竭伴有快速心律失常患者95例為對(duì)象，其中48例給予美托洛爾治療，另外47例采用胺碘酮治療，治療后發(fā)現(xiàn)胺碘酮治療后，該組患者治療有效率達(dá)到93.62%，相比胺碘酮治療組治療有效率81.25%，差異明顯。同時(shí)胺碘酮用藥下，患者血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)以及平均動(dòng)脈壓改善均較為明顯，充分說(shuō)明胺碘酮藥物應(yīng)用效果較為理想。這與本次研究結(jié)論基本一致。

本次研究結(jié)果中，觀察組治療有效率95.65%高于對(duì)照組73.91%，組間比較差異明顯（P<0.05）。提示胺碘酮靜脈滴注方法應(yīng)用下，療效較為明顯。MAP、HR等指標(biāo)觀察組與對(duì)照組治療前無(wú)顯著差異，治療后觀察組MAP指標(biāo)（110.52±8.50）mmHg與對(duì)照組（122.45±7.75）mmHg，組間對(duì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HR指標(biāo)觀察組（80.64±6.00）次/min，與對(duì)照組（94.85±7.50）次/min比較，組間對(duì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胺碘酮用藥下對(duì)幫助改善患者心功能指標(biāo)有明顯作用。另外，觀察組患者出現(xiàn)1例低血壓不良反應(yīng)，對(duì)照組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，兩組患者組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可說(shuō)明胺碘酮靜脈滴注下，患者用藥安全性較高。

綜上所述，急性心衰合并陣發(fā)性快速房顛患者臨床治療中給予胺碘酮靜脈滴注方法，療效顯著，可幫助患者改善心功能指標(biāo)，安全性高，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉漢， 陳細(xì)細(xì). 胺碘酮急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2020， 26（29）： 139-141.

[2] Johannes Schnorbach， Hanna Fr？hlich， Tobias T？ger， et al. N‐terminal pro brain natriuretic peptide eliminates the prognostic effect of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure[J]. ESC Heart Failure， 2019， 6（4）： 640-648.

[3] 史雷. 胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（27）： 36-37.

[4] 李杰. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心衰合并心律失常效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)校醫(yī)， 2020， 34（9）： 697-698.

[5] 李玲娟， 姚小兵. 新活素聯(lián)合胺碘酮對(duì)房顫致心衰患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（11）： 2029-2030.

[6] 徐菲. 心衰并心律失常治療運(yùn)用胺碘酮的療效評(píng)價(jià)[J]. 名醫(yī)， 2020， 11（11）： 304-305.

[7] 魏勇， 遲增鑫， 王兆東， 等. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心衰并心律失常的療效[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 29（2）： 194-198.

[8] 趙芬芬， 楊陽(yáng)， 吳軍. 胺碘酮治療急性心力衰竭并快速心律失常的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2020， 41（9）： 2141-2143.

作者簡(jiǎn)介：董明華（1983-），女，漢族，甘肅省環(huán)縣人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病診斷與治療。E_mail：187131375@ qq.com