小劑量氫化可的松聯合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究

蔡紅燕 黨磊 楊靜 滿珂

【摘要】目的：探討小劑量氫化可的松聯合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究。方法：隨機抽取我院收治的50例膿毒癥患者納入本組研究，遵從隨機雙盲分組法將其分作對照組25例、觀察組25例。兩組患者均采用常規治療方法，對照組在此基礎上給予CRRT治療，觀察組在此基礎上給予小劑量氫化可的松治療，對比兩組臨床治療效果及治療前后的炎性指標、免疫功能、不良反應等變化。結果：在兩組患者臨床治療效果對比中：兩組患者，在抗生素使用時間、血管活性藥物使用時間以及ICU入住的時間中，觀察組的數據均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后炎性指標中：治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后免疫功能對比中：治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯，無統計學意義，治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；在兩組患者治療前不良反應對比中：觀察組的8%不良反應率顯著低于對照組的32%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用小劑量氫化可的松聯合CRRT治療膿毒癥可取得良好的療效，對改善患者的臨床治療效果及治療前后的炎性指標、免疫功能、不良反應等指標作用顯著，值得進一步推廣。

【關鍵詞】小劑量氫化可的松；CRRT；膿毒癥；效果探究

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0028-02

在臨床中，膿毒癥是一種極其惡劣的全身感染性疾病，該病極為兇險，病死率最高達60%。臨床中治療該病癥的主要方法是通過連續性腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT）來治療，該治療方法能夠有有效將患者血液中的炎性物質進行清除，并減少患者全身的炎性反應[1]。當患者的身體出現感染后，白細胞抗原DR就會降低，患者的免疫力則會下降更多，更大程度的增強感染性[2]。通過糖皮質的激素可以對該免疫反應進行有效的激活并將其紊亂的系統進行糾正，作為一種人工合成的糖皮質激素，氫化可的松早已被普及在免疫調節中進行治療[3].為了更好的對膿毒癥患者進行治療，我院就小劑量氫化可的松聯合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2019年1月至2020年1月期間我院收治的50例膿毒癥患者納入本組研究，遵從隨機雙盲分組法將其分作對照組25例、觀察組25例。對照組25例患者中，男15例、女10例，年齡23～65歲，平均年齡（43.21±7.16）歲。觀察組25例患者中，男16例、女9例，年齡24～66歲，平均年齡（44.13±7.14）歲。兩組患者一般資料方面數據對比差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

1.2治療方法 兩組患者均采用常規治療方法。在患者入院后應當對其進行液體復蘇、抗感染、抗炎、抗休克、機械通氣、營養支持、抗壓降糖等。對照組：在此基礎上給予CRRT治療，通過一次性血液透析濾過器、股靜脈無菌留置管[4]；建立體外循環，通過連續性靜脈-靜脈血液透析濾過模式，將血流量設置為100～180 mL/min，在設置期間隨時檢測患者的重心靜脈壓、液體流出量、根據情況來調整超濾量和清除率；每天治療時間不得低于12h，連續治療7 d以上。觀察組：在對照組的治療基礎上增加氫化可的松，通過靜脈注射的方式，100 mg/次，每隔8h注射一次[5]，待患者全身血流動力學穩定后減少其給藥劑量，連續治療7 d以上[6]。

1.3觀察指標 ①對比兩組臨床治療效果：抗生素、血管活性藥物、ICU入住時間；②治療前后的炎性指標：PCT、IL-6變化；③兩組治療前后免疫功能：HLA-DR、CD64變化；④不良反應：胸悶、肌無力、胃腸道不適、身體溫度過低、心率變快等。

1.4統計學方法 組間計量資料采用x±s表示，采用t檢驗進行比較，組間計數資料采用%表示，采用c2檢驗進行構成比分析，所有數據經SPSS19.0/20.0統計軟件進行統計學處理，P<0.05視作差別有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 對比兩組患者，在抗生素使用時間、血管活性藥物使用時間以及ICU入住的時間中，觀察組的數據均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后炎性指標 治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后免疫功能對比 治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者治療前不良反應對比 觀察組有1例患者出現了胸悶，1例患者胃腸道不適，總不良反應2例，不良反應率為8%，對照組有2例患者出現胸悶，3例患者胃腸道不適，1例患者肌無力，1例患者心率增快，一例患者體溫過低，總不良反應8例，不良反應率為32%，觀察組的8%不良反應率顯著低于對照組的32%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

在臨床中，膿毒癥的發病原因尚未明確。但可以確定的是，炎性反應會導致病情加重，所以將炎性介質清除是控制病情的關鍵。研究發現，糖皮質激素不但可以對抗炎癥，對于毒素、休克、免疫系統也得到了廣泛應用[7]。隨著醫學技術的不斷發展，醫療人員在研究中發現，炎癥級聯反應參與的膿毒癥發病以及進展全過程，這其中身體的自身免疫系統紊亂也會造成膿毒癥患者的審理及病理因素產生極大變化[8]。氫化可的松作為一種天然的糖皮質激素在本次研究中：兩組患者臨床治療效果對比中：兩組患者，在抗生素使用時間、血管活性藥物使用時間以及ICU入住的時間中，觀察組的數據均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后炎性指標中：治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后免疫功能對比中：治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯，無統計學意義，治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；在兩組患者治療前不良反應對比中：觀察組的8%不良反應率顯著低于對照組的32%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用小劑量氫化可的松聯合CRRT治療膿毒癥可取得良好的療效，對改善患者的臨床治療效果及治療前后的炎性指標、免疫功能、不良反應等指標作用顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 任濤. 參附注射液聯合小劑量氫化可的松的松琥珀酸鈉治療老年重癥肺炎患者的臨床療效[J]. 現代診斷與治療， 2020， 31（21）： 3419-3420.

[2] 劉婷. 小劑量氫化可的松的松和去甲腎上腺素聯合治療膿毒癥休克的效果及對患者生化指標的影響[J]. 中國處方藥， 2020， 18（9）： 116-118.

[3] 趙紹強. 美羅培南聯合小劑量氫化可的松的松治療急診膿毒癥休克的臨床研究[J]. 內蒙古醫學雜志， 2020， 52（1）： 54-55.

[4] 來小兵. 用美羅培南聯合小劑量的氫化可的松的松治療膿毒性休克的效果研究[J]. 當代醫藥論叢， 2019， 17（14）： 139-140.

[5] 吳世龍， 李源， 甘衛敏. 小劑量的氫化可的松的松聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的效果研討[J]. 當代醫藥論叢， 2019， 17（9）： 137-138.

[6] 黃維. 垂體后葉素聯合小劑量氫化可的松的松治療感染性休克患者臨床效果分析[J]. 內科， 2015， 10（2）： 195-196， 209.

[7] VITK肺俞穴注射聯合硫酸鎂及小劑量氫化可的松的松靜滴治療支氣管哮喘的臨床研究. 山東省， 諸城市人民醫院， 1999-12-01.

[8] 張毅， 王新霞. VK_1肺俞穴注射聯合硫酸鎂及小劑量氫化可的松的松靜滴治療支氣管哮喘的臨床分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志， 1999， 3（2）： 157-158.