針刺聯合中藥治療盆腔炎性疾病后遺癥(濕熱瘀結證)的臨床觀察

孫俊建 張蕊

【摘要】目的：評價針刺聯合中藥療法對盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結證）的臨床治療效果。方法：共收集臨床病例100例，按照隨機、對照方法分為兩組，每組50例，對照組給予婦炎消膠囊口服，治療組在口服藥物基礎上加用針刺治療，進行統計學分析比較兩組臨床療效。結果：治療組（針刺聯合中藥治療）療效明顯優于對照組（單純中藥治療）（P<0.05）。結論：針刺治療聯合婦炎消膠囊口服治療盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結證）療效確切。

【關鍵詞】針藥結合療法；盆腔炎性疾病后遺癥；濕熱瘀結證

[中圖分類號]R271.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0022-02

盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）在婦科臨床屬于常見病。以往有慢性盆腔炎一說，但目前認為慢性PID定義比較模糊，目前第八版婦產科學將該病命名為盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）。本研究采用針刺配合婦炎消膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結證取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集自2018年7月至2020年3月就診于我院婦科門診的患者，按照隨機對照原則分為兩組，每組50例，共100例。診斷標準：①西醫診斷標準：依據2010年《美國CDC關于盆腔炎性疾病后遺癥的診治規范》。②中醫證候診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫婦科·病證診斷療效標準》《中醫診斷學》（第7版）以及《中藥新藥臨床研究指導原則2002年版》[1]。納入標準：①中醫四診合參辨證為濕熱瘀結證；②西醫診斷符合SPID診斷標準；③有性生活史的女性，年齡25～45歲；④肝腎功能正常；⑤依從性好，自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組患者給予婦炎消膠囊1.35 g，口服治療，3次/d。非經期連服14 d為一周期。連續治療三個周期。治療組患者給予針藥結合治療：在上述中藥治療基礎上，給予針刺治療。針刺治療：治療組采用腹針（中脘、下脘、氣海、關元、歸來、大橫、阿是穴）結合體針（血海、陰陵泉）。治療隔日1 次，每個月經周期為一個療程，連續治療三個療程，針刺治療時間：月經干凈后開始針刺治療，經期停止。

1.3觀察指標 觀察治療前后的臨床治愈情況、中醫證候評價、局體體征評價。

1.4療效標準 （1）療效判定標準 ①中醫癥狀積分判定標準。無效：治療后癥狀積分值減少<30%；有效：30%≤療后癥狀積分值減少<70%；顯效：70%≤療后癥狀積分減少<95%；痊愈：療后癥狀積分減少≥95%。②體征積分評定標準。無效：療后體征積分值減少<30%；有效：30%≤療后積分值減少<70%；顯效：70%≤療后積分值減少<95%；痊愈：治療后體征消失，積分值減少≥95%。③綜合療效評定標準。無效：治療后的癥狀、體征積分和減少<30%，下腹痛等盆腔炎癥狀加重或未見減輕，婦科各種化驗檢查未見好轉；有效：30%≤治療后的癥狀、體征積分和減少<70%，下腹痛等盆腔炎癥狀加重或減輕，婦科各種化驗檢查見好轉；顯效：70%≤治療后的癥狀、體征積分和減少<95%，下腹痛等盆腔炎癥狀明顯減輕，婦科各種化驗檢查明顯好轉；痊愈：療后癥狀、體征積分和減少≥95%，下腹痛等盆腔炎癥狀消失，婦科各種化驗檢查正常。（2）中醫證候量化標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》2002年版[2] 制定。主癥：①下腹脹痛或刺痛。輕：時有時無。記2分。中：程度中等。記4分。重：持續存在，疼痛程度較重。記6分。②腰骶酸痛。輕：時有酸痛不適。記2分。中：頻繁發生酸痛。記4分。重：酸痛持續存在。記6分。③帶下異常。帶下量多：輕：白帶量多，在1/2以內，記1分。中：白帶量多于以往1/2～1倍，記2分。重：白帶量多，較以往多1倍以上，內褲可濕透。記3分。帶下味臭：輕：微臭。記1分。中：腥臭。記2分。重：穢臭。記3分。次癥：①神疲乏力。輕：偶爾疲倦乏力，可正常工作。記1分。中：經常疲倦乏力，不可正常工作。記2分。重：頻繁疲倦乏力，懶于勞作。記3分。②經期腹痛加重。輕：時有加重。記1分。中：常有加重。記2分。重：每次均加重。記3分。③經期延長。輕：經期延長7～10 d。記1分。中：經期延長11～14 d。記2分。重：經期延長15天以上。記3分。④小便黃，有小便黃。記1分。⑤大便干燥或溏而不爽，有大便干燥或溏而不爽。記1分。（注：以上癥狀“無”均記0分。）舌象異常，舌質紅或暗紅，邊尖瘀點或瘀斑；苔白膩或黃膩；均記+。脈象異常，脈弦滑或弦澀；均記+。（3）局部體征輕重分級評分標準：①子宮活動度：輕：子宮活動度輕微異常（差）。記1分。中：明顯活動不利。記2分。重：子宮活動極差，基本固定不動。記3分。②子宮壓痛：輕：子宮輕度壓痛。記1分。中：子宮明顯壓痛。記2分。重：子宮壓痛拒按。記3分。③左附件增粗：輕：左附件輕度增粗。記1分。中：左附件中度增粗。記2分。重：左附件增粗明顯。記3分。④左附件區包塊大小：輕：包塊最大直徑<3 cm。記1分。中：包塊最大直徑3～5 cm。記2分。重：包塊最大直徑>5 cm。記3分。⑤左附件壓痛：輕：左附件輕壓痛。記1分。中：左附件中度壓痛。記2分。重：左附件壓痛明顯。記3分。⑥右附件增粗：輕：右附件輕度增粗。記1分。中：右附件中度增粗。記2分。重：右附件增粗明顯。記3分。⑦右附件區包塊大小：輕：包塊最大直徑<3 cm。記1分。中：包塊最大直徑3～5 cm。記2分。重：包塊最大直徑>5 cm。記3分。⑧右附件壓痛：輕：右附件輕壓痛。記1分。中：右附件中度壓痛。記2分。重： 右附件壓痛明顯。記3分。⑨宮骶韌帶增粗：輕：宮骶韌帶輕度增粗。記1分。中：宮骶韌帶明顯增粗。記2分。重：宮骶韌帶重度增粗。記3分。⑩宮骶韌帶觸痛：輕：宮骶韌帶輕微觸痛。記1分。中：宮骶韌帶明顯觸痛。記2分。 重： 宮骶韌帶壓痛拒按。記3分。

1.5統計方法 采用SPSS17.0軟件分析

2 治療結果

2.1治療組和對照組體征積分比較 兩組患者治療經秩和檢驗，治療前后局部體征積分的差異有高度統計意義，詳見表1。

2.2兩組中醫證候量化評分比較 兩組患者治療經秩和檢驗，治療前后癥狀積分的差異明顯，具有高度統計學意義，詳見表2。

2.3兩組綜合療效比較 兩組間患者的綜合療效經兩獨立樣本非參數檢驗，治療組和對照組療后無效率的P值等于0.013，有效率的P值等于0.001，顯效率的P值等于0.045，其療效的組間差異有統計學意義，詳見表3。

3 討論

中醫婦科中無“盆腔炎性疾病后遺癥”這一名稱，該病多包含于“婦人腹痛”、“癥瘕”等病名中，發病主要為濕熱內蘊，纏綿難愈，留滯胞中，氣血失調，日久濕熱瘀血互結，濕熱瘀結，以致臟腑功能失常，胞脈瘀阻，沖任受損所致。盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）一般病程較長，病情難愈，纏綿反復，復發率高，屬于婦科病治療中的難題。西醫治療一般都以抗生素口服或靜滴為主，對于SPID的治療有一定的局限性，中醫治療SPID有較大優勢，尤其針刺治療副作用小，針刺聯合中藥治療該病療效確切。本研究顯示，針藥結合組與單純中藥組治療前后綜合療效比較、體征比較以及中醫證候比較，經檢驗有統計學意義。綜上所述，針刺配合婦炎消膠囊治療SPID濕熱瘀結證療效確切。

參考文獻

[1] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002， 5.

[2] 李政海. 金香膠囊治療慢性盆腔炎（濕熱瘀滯證）臨床研究[J].臨床醫學工程. 2011， 18（11）： 1705-1707.

作者簡介：孫俊建，北京市第一中西醫結合醫院婦產科，主治醫師；

*通信作者：張蕊，北京市第一中西醫結合醫院婦產科，主治醫師。