慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床特征及治療

仇煜 錢曉君 張雪 賈偉 榮光生

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的臨床特征及治療效果。方法：本次研究所納入的觀察對象均為我院在2016年1月至2019年12月期間收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者，共計80例。其中40例為單純慢阻肺慢性阻塞性肺疾病，列為對照組，另外40例為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，列為實驗組。對兩組患者無創機械通氣治療前后的動脈血氣進行分析比較。結果：相較于治療前，實驗組患者治療后的SaO2指標顯著上升、PaO2指標顯著上升、PaCO2指標顯著下降、pH指標顯著上升、HCO2指標顯著下降，治療前后的數據差異具有統計學意義（P<0.05）；相較于治療前，對照組患者治療后的SaO2指標顯著上升、PaO2指標顯著上升、PaCO2指標顯著下降、pH指標顯著上升、HCO2指標顯著下降，治療前后的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。組間呼吸末正壓比較，對照組顯著低于實驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）；組間潮氣量比較，對照組低于實驗組間，但是差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：對于慢性阻塞性肺疾病患者，一旦其合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，其會伴有更為嚴重的高碳酸血癥以及低氧血癥，進一步提高無創機械通氣呼氣末正壓，可以在更大程度上提高患者的治療效果。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；臨床特征；無創機械通氣；治療效果

[中圖分類號]R766；R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0001-02

慢性阻塞性肺疾病和有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應存在密切關系，是一種以持續氣流受限為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，無論是發病率還是病死率均較高，據相關統計資料[1]顯示， 慢性阻塞性肺疾病40歲以上的發病率在9%～10%左右，若不及時進行科學有效的治療，可能會導致其進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征都是臨床常見的兩種呼吸系統，容易合并發生，會進一步增加患者的臨床難度[2]。為進一步分析慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征及治療方法效果，本次研究將圍繞我院在2016年1月至2019年12月期間收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為例展開研究，以望為臨床治療帶來一定參考指導，現將詳細研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所納入的觀察對象均為我院在2016年1月至2019年12月期間收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者，共計80例，其中40例為單純慢阻肺慢性阻塞性肺疾病，列為對照組，另外40例為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，列為實驗組。對照組中，男女患者例數分別為22例和18例；患者年齡45～83歲，年齡中間值（68.87±5.22）歲。實驗組中，男女患者例數分別為21例和19例；患者年齡44～85歲，年齡中間值（68.82±5.27）歲。本次研究在我院倫理委員會監督下進行，兩組患者在性別以及年齡等方面的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合慢阻肺慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準[3]以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關診斷標準[4]的患者；②簽署知情同意書的患者；③符合無創機械通氣適應癥的患者；④臨床資料完整的患者；⑤認知功能正常的患者。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病的患者；②治療依從性差的患者；③合并血液循環障礙的患者；④近期需要有服用抑制睡眠呼吸中樞系統藥物的患者；⑤合并精神類疾病的患者。

1.2方法 對照組和實驗組患者均安排開展無創機械通氣治療，根據患者實際情況合理調整氣道壓力，標準以自動持續氣道正壓通氣機結果為基礎，接通面罩以及吸氧管，日間通氣次數控制1～2次，每次通氣持續時間2h，夜間持續通氣6h即可[5]。

1.3觀察指標 觀察對照組和實驗組患者治療前后的動脈血氣分析指標，包括SaO2、PaO2、PaCO2、pH、HCO2，并且比較其組間無創機械通氣的相關治療參數差異，包括呼吸末正壓以及潮氣量。

1.4統計學方法 研究所得數據均錄入至統計學軟件SPSS22.0中處理分析，組間計量資料以x±s表示，予以t檢驗，組間計數資料以“例（%）”表示，予以c2檢驗，P<0.05表示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組無創機械通氣治療前后的動脈血氣分析比較 如表1所示，相較于治療前，實驗組患者治療后的SaO2指標顯著上升、PaO2指標顯著上升、PaCO2指標顯著下降、pH指標顯著上升、HCO2指標顯著下降，治療前后的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2對照組無創機械通氣治療前后的動脈血氣分析比較 如表2所示，相較于治療前，對照組患者治療后的SaO2指標顯著上升、PaO2指標顯著上升、PaCO2指標顯著下降、pH指標顯著上升、HCO2指標顯著下降，治療前后的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3實驗組和對照組無創機械通氣的相關治療參數比較 如表3所示，組間呼吸末正壓比較，對照組顯著低于實驗組，差異具有統計學意義（P<0.05）；組間潮氣量比較，對照組低于實驗組間，但是差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并發生后可以將其稱之為重疊綜合征，患者容易發生較強的氧化應激反應，不僅會在一定程度上加重患者的慢性炎癥程度，而且還會進一步增加其呼吸衰竭等疾病的發生率，嚴重危險患者的生命安全[6]。

在治療方式方面，以往主要通過手術治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但是由于會對患者帶來較大的傷害，其治療效果較差，且一旦患者病情加重，可能會導致其發生氣道阻塞，增加臨床治療難度[7]。近幾年，隨著臨床的不斷深入研究，無創機械通氣治療在本病的治療中應用越來越廣泛，可以有效減少患者的睡眠呼吸暫停發生次數，有利于改善患者睡眠的血氧飽和度[8]。除此之外，若患者合并肥胖，在治療過程中還要對其體重增長進行合理控制，并且積極戒除煙酒，以防止誘發低氧血癥。既往也有較多研究[9]指出，對于肥胖的慢性阻塞性肺疾病患者，體重每增加10%，其慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發生風險就會提高至少5倍。本次研究結果顯示，無論是對照組還是實驗組，其相較于治療前，其治療后的SaO2指標顯著上升、PaO2指標顯著上升、PaCO2指標顯著下降、pH指標顯著上升、HCO2指標顯著下降，治療前后的數據差異具有統計學意義（P<0.05），同時組間呼吸末正壓比較，對照組顯著低于實驗組，差異具有統計學意義（P<0.05），組間潮氣量比較，對照組低于實驗組間，但是差異不具有統計學意義（P>0.05）。提示相較于慢性阻塞性肺疾病患者，在其合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，其不僅會伴有更為嚴重的高碳酸血癥，同時還更容易誘發低氧血癥。無創機械正壓通氣治療作為目前常見的有效治療手段，提高無創機械通氣呼氣末正壓，不僅可以對其各項生理參數起到良好的改善作用，減少氣管插管手術的次數，而且還有利于維持患者氣道通暢，可以在更大程度上糾正患者夜間低氧血癥，進一步加快二氧化碳排出，無論是對其睡眠質量的改善還是降低各種心腦血管意外事件的發生率均具有重要意義。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病患者，一旦其合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征后，其會伴有更為嚴重的高碳酸血癥以及低氧血癥，進一步提高無創機械通氣呼氣末正壓，可以在更大程度上提高患者的治療效果。

參考文獻

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