顯微鏡下拋光對納米樹脂邊緣密合性的影響

朱虹倩

【摘要】目的：評價顯微鏡下不同拋光系統及時機對樹脂邊緣密合性的影響。方法：選擇2020年5～10月于門診就診患者，80顆患中齲的磨牙，隨機分組，每組均20顆患牙，A組為充填后采用拋光輪套裝 OptraPol進行即刻拋光，B組為充填后采用 OptraPol進行延遲拋光（1天后），C 組為充填后采用樹脂拋光輪套裝Composite polishing kit進行即刻拋光，D組為充填后采用Composite polishing kit進行延遲拋光。半年后觀察樹脂密合性。結果：四組樹脂充填后拋光半年后成功率無統計學差異（P>0.05）。結論：OptraPol和Composite polishing kit拋光系統在顯微鏡下不同時機拋光 對復合樹脂修復體邊緣密合性無顯著影響。

【關鍵詞】牙科顯微鏡；納米樹脂；拋光時機

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0202-02

后牙納米樹脂分層充填術已廣泛用于臨床，并取得一定效果。拋光是用顆粒較細的拋光工具打磨修復體表面，達到表面高度光滑的目的[1]。隨著牙科顯微鏡的使用，牙體預備到粘接修復的質量都有提高[2-3]。但對于拋光系統和拋光時機的選擇，臨床上與實驗研究中一直存在較大爭議，本實驗對比在顯微鏡下，OptraPol和Composite polishing kit兩種不同的拋光系統，充填后即刻和術后1天兩個拋光時機對納米樹脂邊緣密合性的影響，旨在為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機、分組、對照方法。每組均20顆患牙，A組為充填后采用樹脂拋光輪套裝OptraPol 拋光系統（義獲嘉，列支敦士登國）進行即刻拋光，B組為充填后采用OptraPol進行延遲拋光（1天后），C 組為充填后采用Composite polishing kit（松風 日本）進行即刻拋光，D為充填后采用Composite polishing kit（松風 日本）進行延遲拋光。

納入標準：（1）患牙為第一或第二磨牙，深度為未累積牙本質深層的中齲，洞型為I類洞；（2）患牙牙髓活力測試正常，無牙周病變x線片檢查排除根尖病變；（3）20～50歲中青年患者；（4）醫患溝通良好、依從性好的患者；（5）患者無基礎性疾病，無妊娠等特殊情況。

排除標準：（1）無法按時復診的患者；（2）患有基礎疾病或有妊娠等情況的患者； （3）已出現牙髓炎或根尖周炎的患牙；（4）齲壞已累積牙本質深層的患牙。

1.2 方法

橡皮障隔濕，速邁顯微鏡（速邁，中國）下行牙體預備，行充填術前拋光，采用選擇性酸蝕技術，沖洗后均涂布SE BOND自酸蝕 黏結劑（可樂麗菲露，日本），然后進行Filtek Z350 納米復合樹脂（3M ESPE，美國）樹脂分層充填操作，充填后按隨機分組的情況進行拋光，每組均使用電動馬達，嚴格按材料要求進行臨床操作。

1.3 觀察指標

6個月后復查，口腔常規檢查（問、視、探、叩診），用牙髓電活力測試儀測試患牙牙髓活力。

參考美國公共衛生服務標準評價體系（USPHS），檢查納米樹脂邊緣密合性。利用探針探查樹脂修復體邊緣，邊緣密合性。情況1：無可探入的可見裂隙；情況2：有可探及或探入的可見裂隙；情況3：可探入裂隙，并伴有牙本質或基底暴露；情況4：樹脂部分或全部松動，折斷脫落。將第一種情況視為成功，其余三種情況均為失敗。

1.4 統計學分析

參考USPHS（美國公共衛生服務標準評價體系），采用SPSS 20.0統計軟件，計算修復體成功率，采用卡方檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 樹脂充填術后半年牙髓活力情況

四組患牙在樹脂充填后分別使用OptraPol和Composite polishing kit拋光系統進行即刻和延遲拋光，半年后，經口腔常規檢查，患牙未出現冷熱刺激敏感，未出現叩痛或叩診不適，四組患牙均為活髓，未出現牙髓炎或根尖周炎，牙髓電活力測試未見異常。

2.2 邊緣密合情況

四組患牙術后半年邊緣密合情況，見表1。

3 討論

納米復合樹脂修復術是臨床上用于修復后牙缺損的常用方法，因其術后患牙具有良好的美觀性及功能性，可獲得達到理想的修復效果，為臨床上常用。復合樹脂主要由樹脂基質，無機填料等構成，國內常見用于直接修復的樹脂材料基質多為甲基丙烯酸酯類單體，無機填料主要分為超微填料，混合填料以及納米填料。復合樹脂充填失敗的主要原因是聚合收縮，這是由于樹脂基質導致的，而納米填料的直徑較小，在復合樹脂中的重量可比高達90 %～95 %，可使復合樹脂的硬度和耐磨性提高，提高樹脂充填的成功率。實驗發現，納米復合樹脂的力學性能和耐磨性好，與傳統填料比較，納米填料雖然有多發折裂的傾向，但在折裂前能夠承受更多多變的載荷，從而保證復合樹脂良好的完整性。但復合樹脂材料因其表面粗糙，在使用的過程中會產生較差的主觀舒適度，降低美觀性，還會吸附微小顆粒，產生著色現象[4]。對口腔修復體進行適當的拋光是治療口腔疾病的重要環節，也是修復過程中的重要環節。良好的修整與拋光能有效防止樹脂表面著色，夠提高修復體美觀度，避免對牙釉質的過度磨損，防止繼發齲和牙齦炎的發生，進而提高充填成功率、延長充填體保存時間[5-6]。

通常拋光環節共由兩個部分構成，即磨光、拋光，會對復合樹脂材料的理化性質產生一定的影響。復合樹脂初次光固化后其表層樹脂聚合程度低，性能不穩定，易著色，宜去除；為適應牙齒功能需要，也需對復合樹脂修復體外形進行修整，但修整后復合樹脂表面粗糙，影響患者的主觀舒適度，此外修復體表面粗糙容易聚集菌斑，導致繼發齲和邊緣著色，影響修復體的使用壽命。當拋光具有較高質量時，能夠幫助修復體材料在臨床中充分的發揮其所具有的美觀性的特點，提高其臨床修復效果。為了實現較好的修復效果，口腔醫師在修復過程中，會略微超填修復材料，為充填體的修整和拋光提供必要的條件。

學術界普遍認為修整器械或設備的選擇與修復體的表面性能和狀態有著較為密切的聯系。有研究指出，由于拋光方式具有多樣性的特點，不同的拋光手段和方式會對修復體材料產生不同的影響，但針對多樣化拋光處理后的材料邊緣密合性情況所進行的研究較少，這表明學術界在這一方面的研究仍存在較大的空白之處。實驗采用OptraPol 和Composite polishing kit拋光套裝，發現拋光后樹脂邊緣密合性無顯著差別。本實驗在臨床拋光過程中遵循由粗到細、循序漸進的順序和原則，在每次更換相應工具的同時，都要對其所形成的紋理進行徹底的清除和處理。修復體的特點，比如填料大小、硬度、含量、類型等都會對拋光后表面粗糙度產生影響，本實驗選取臨床常見的納米樹脂-Filtek Z350 納米復合樹脂，排除了修復體對拋光效果的影響。Lopes[7]等學者在研究中指出，當經過光固化后，樹脂單體僅聚合75 %，其后24個小時會繼續固化（即出現暗固化），本實驗發現在暗固化結束前后不同時機對修復體進行拋光，修復體邊緣密合性及穩定性無統計學差異。

本實驗結果顯示，橡皮障隔濕后在顯微鏡下進行窩洞預備，樹脂修復后拋光，修復體成功率高，使用不同拋光工具和在不同時機進行拋光，對修復體成功率無統計學差異。修復體修整拋光效果不僅取決于牙體缺損類型和材料選擇，很大程度上還依賴于操作者的技術。現階段，粘結修復已經有可重復操作的指導流程，選擇性酸蝕技術廣泛應用于臨床，大大降低了術后敏感率，提高了樹脂充填成功率。樹脂邊緣密合性未受到不同拋光時機的影響，即刻拋光也可達到一個良好的拋光效果，可減少患者就診次數，提高患者滿意度。口腔醫生在診室內，主要通過視診結合探針，探查充填物邊緣與牙體的連續性，最終利用拋光器械去除多余充填物，達到平整邊緣的目的。臨床操作中，受口腔大小及牙位的限制，充填物完善的修形和拋光較體外困難。使用牙科顯微鏡可提高人眼精確度和操作精確率，可減少對牙齒的破壞。復合樹脂屬于牙色材料，輔助使用牙科顯微鏡，可有效識別酸蝕劑是否去盡，可精準取用粘結劑和復合樹脂材料，可辨識牙體結構和樹脂材料粘結劑邊緣位置，充填物形態與邊緣，最終提高邊緣修整拋光質量，從而有效保障樹脂與牙體邊緣密合性[8-9]。在使用牙科顯微鏡后，結合橡皮障隔濕技術和規范化樹脂充填流程，臨床常見拋光器械均可得到滿意的拋光效果。牙體預備到拋光的每一步臨床操作都可影響樹脂充填后穩定性，因此每一步臨床操作都應嚴格遵循治療原則。

目前，牙科放大系統已在牙科領域廣泛應用，比如根尖手術，牙體預備，樹脂充填等，成為口腔臨床常規操作中必不可少的一部分，為保障治療成功率，在規范化治療中應普及牙科顯微鏡的使用。

參考文獻

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[3]？？Christensen GJ.Magnification in dentistry：useful tool or another gimmick[J].J AmDent，2003，134（12）：1647-1650.

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[5]？？劉輝.兩種拋光系統對復合樹脂修復體滲漏的影響[D].長沙：中南大學，2010.

[6]？？周磊，臧艷君，崔傳江.4種光固化復合樹脂修復物邊緣微滲漏的體外試驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（2）：77-？79.

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[8]？？劉穎熠.放大系統對復合樹脂修復體修形拋光效果的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（12）：791-794.

[9]？？宋其義.SonicFill聲波樹脂與3M？Filtek？Z350納米復合樹脂在Ⅱ類洞牙體缺損慢性根尖周炎患者充填修復治療中的效果比較[J].中國現代藥物應用，2021，15（6）：21-24.