鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法治療老年肱骨近端Neer三、四部分骨折效果分析

于佳

【摘要】目的：分析鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折中的治療效果。方法：選取2017年1月至2019年12月收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者60例，將其隨機分為兩組，每組患者人數為30例。對照組患者采用鎖定鋼板固定治療，觀察組患者采用鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法治療，對比兩組患者的治療效果。結果：兩組患者術后在骨折愈合時間、肩關節活動度、視覺模擬（VAS）評分法、美國肩肘外科協會（ASES）評分、肩關節功能（Constant-Murley）評分、肱骨頭高度丟失及肱骨頭內翻角等數據，均存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于肱骨近端Neer三、四部分骨折的老年患者采用鎖定鋼板結合異體腓骨支撐的治療手段，能夠顯著改善患者的關節功能，使患者的生活質量得到較好的改善。為患者的及早康復，起到良好的幫助作用。

【關鍵詞】肱骨近端；鎖定鋼板結合異體腓骨支撐；骨折

【中圖分類號】R274.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0192-02

肱骨近端Neer三、四部分骨折的病癥情況，通常由于跌傷、交通事故、高處墜落或運動傷所致，使患者的上肢活動能力逐漸喪失，甚至出現上肢末端血運及感覺減退。令患者的日常生活和工作，均受到嚴重的影響。本次實驗詳細分析了鎖定鋼板結合異體腓骨支撐的治療方法，在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折中的治療效果，以此為骨折患者的臨床治療工作提供信息參考，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次實驗選取2017年1月至2019年12月我院收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者60例，將所有患者平均分為兩組。對照組30例患者中，男性患者人數為16例，女性患者人數為14例。患者的最大年齡為79歲，最小年齡為61歲，年齡為（72.3±1.2）歲。統計患者骨折程度，參照Neer標準分類可得：三部分骨折患者人數為17例，四部分骨折患者人數為13例。在觀察組30例患者中，男性患者人數為17例，女性患者人數為13例。患者的最大年齡為78歲，最小年齡為62歲，年齡為（72.6±1.9）歲。統計患者骨折程度，參照Neer標準分類可得：三部分骨折患者人數為16例，四部分骨折患者人數為14例。兩組患者的年齡、性別等基線資料，未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次實驗經我院倫理委員會批準，且所有患者均在意識清醒的狀態下自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經CT、X線等影像學方法檢查后，確診為肱骨近端Neer三、四部分骨折；（2）患者病例資料齊全；（3）家屬知情并已同意患者參與實驗。

排除標準：（1）經CT、X線等影像學方法檢查后，病癥問題不屬于肱骨近端Neer三、四部分骨折；（2）患者病例資料存在缺失；（3）家屬不知情或未同意患者參與實驗。

1.2 方法

觀察組患者采用鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法治療，首先，醫護人員對患者進行全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，使患者在手術過程中的疼痛程度顯著減輕，令患者的治療體并指導患者保持沙灘椅體位，為后續的手術操作做足良好有力的鋪墊工作。然后利用胸大肌與三角肌的間隙入路，使骨折端得以顯露。緊接著醫護人員需要根據患者的實際骨折情況選取合適大小的異體腓骨，并利用兩根不可吸收的縫線對骨折塊進行臨時固定的操作。一根縫線需要穿過患者的肩胛下肌止點；而另一根縫線需要穿過患者的岡上肌和岡下肌止點[1]。通過牽拉縫線的作用，對小結節或大結節的骨折塊，發揮出間接復位的效果。如果僅利用縫線無法滿足臨時固定的需求時，醫護人員可以采用4.0 mm的斯氏針植入肱骨頭，結合操縱桿的撬撥、牽引、內旋和外旋作用，使骨折處得以復位，令肱骨頭外形也恢復到預計效果。當這一系列操作都完畢后，需要將縫線進行打結處理，確保骨折塊臨時固定的穩定可靠。

為了確保骨折端復位的穩定有效，醫護人員在開展手術治療工作時，應盡量減少內翻應力，避免患者術后肱骨頭出現內翻、塌陷及螺釘穿出肱骨頭關節面的現象發生。并通過對干骺端內側骨皮質、大結節和小結節的復位環節，為肱骨頭和肩袖肌提供有效的支撐和足夠的張力，確保手術操作穩定且有序進行[2]。同時結合斯氏針與克氏針的特點，利用撬撥、牽引、內旋和外旋等手段，對患者的骨折端完成臨時固定的操作。通過對患者骨折塊的穩定固定，既能夠避免一系列并發癥的出現，也可以有效促進患者的早期康復鍛煉，令患者的整體康復時間大大縮減[3]。

在放置鋼板操作前，醫護人員應先明確所使用的各類器械、鋼板放置位置和固定方法。通常情況下，在放置鋼板的過程中，會使用到2號不可吸收的縫線、4根克氏針、1枚3.5 mm空心釘、鎖定鋼板及螺釘[4]。其中，克氏針的作用是為了對鎖定鋼板起到固定效果，避免脫落或移位的現象發生。克氏針的應用流程分為兩種：一種是將2根克氏針從大結節后上方，經皮植入到患者肱骨干骺端；另一種是將剩余2根克氏針從肩峰下9 cm偏后方，斜向上植入到患者的肱骨頭中心或內下去。對鎖定鋼板進行固定前，應先確認骨折復位情況滿足標準。待骨折復位已達標準后，才能夠完成固定操作，確保整體治療效果的穩定可靠[5]。

提高骨折塊的固定效果，往往會從螺釘植入方向和重建肱骨近端內側支撐兩方面入手，令鎖定鋼板的穩定性增強。由于肱骨頭后方、下方及中心內側區域的骨密度較高，所以常常被作為螺釘植入的最佳區域。在重建肱骨近端內側支撐的過程中，需要根據患者的實際情況選擇合適的操作方法[6]。當患者干骺端內側非粉碎性骨折時，則按照正常的解剖復位流程進行操作即可；但是若患者干骺端內側粉碎性骨折，或者出現了內側骨皮質復位欠佳的情況時，則需要將螺釘置于患者肱骨頭下方的軟骨下，才能夠使其起到有效的支撐效果。然而在面對一些骨折粉碎嚴重或骨質疏松患者時，可以采用縫線的方式抵消內翻應力的相互作用，令骨折塊的穩定性顯著提升。

而鎖定鋼板的安放位置，對手術的整體治療效果，也起著至關重要的作用。一般情況下，醫護人員會將鎖定鋼板，安放在節間溝外側約5 mm、大結節定點下9 mm處。在安放鎖定鋼板的過程中，醫護人員應著重關注鎖定螺釘的長度及鉆孔深度，確保手術效果的穩定可靠。當醫護人員用鎖定螺釘固定鋼板后，還需要采用不可吸收縫線，對鎖定鋼板展開進一步的加固處理。若是合并小結骨折的情況，醫護人員還要采用空心釘，進行有效的加固處理。待此次手術完畢后，向患者體內正常放置引流管即可[7]。

對照組患者僅采用鎖定鋼板固定治療，無異體腓骨支撐，其治療流程與觀察組患者保持一致。

在術后處理階段，醫護人員可以按照術后時間，對患者展開不同的功能性訓練與指導，促進患者的及早康復。從患者術后的第一天開始，醫護人員可以指導患者適當地進行肩部的鐘擺運動，以及肘關節的相關活動，增強患者的機體運動能力。待術后1～3周后，患者可以根據自身骨折固定穩定性完成適當的肩關節被動活動，進一步提升自身的運動能力。同時使患肢頸腕帶懸吊保持2周，促進骨折部位的穩定康復。在手術完畢6周后，患者可以進行主動活動，但患肢應盡量避免持重，防止意外事故的發生。當患者在手術完畢12周以后，可以進行持重鍛煉，但所持重量應視患者體能及自身恢復情況而定[8]。

1.3 觀察指標

觀察本次實驗研究對象的治療效果，主要以骨折愈合時間、前屈上舉、外展、外旋、內旋、VAS評分、ASES評分、Constant-Murley評分、肱骨頭高度丟失、肱骨頭內翻角指標進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各指標評分對比

觀察組患者術后在骨折愈合時間、肩關節活動度、VAS評分、ASES評分、Constant-Murley評分、肱骨頭高度丟失及肱骨頭內翻角等數據，與對照組患者的相關數據比較，均存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

面對老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者，采用鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法，主要是根據患者的實際骨折情況，選擇適宜大小的異體腓骨，通過植入腓骨、縫線縫合、固定復位和放置鋼板等措施，可以使患者的身體狀況得到明顯改善。本次研究表明，采用鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法，能夠顯著降低患者的疼痛程度，改善患者的治療體驗，令患者的身體狀況盡快好轉，促進患者的早日痊愈。

綜上所述，對老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者采用鎖定鋼板結合異體腓骨支撐法，在提高治療效果、改善治療體驗和縮短康復時間方面效果顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]？？王俊杰，王臖琛，張顯峰，等.強化鎖定鋼板方案治療老年肱骨近端Neer分型三/四部分骨折的效果[J].廣東醫學，2020，41（09）：906-909.

[2]？？常祖豪，朱正國，齊紅哲，等.鎖定鋼板結合異體腓骨治療老年肱骨近端粉碎性骨折的中遠期療效觀察[J].解放軍醫學院學報，2019，40（02）：106-112.

[3]？？葛鴻慶，鄭沐欣，管華.鎖定鋼板聯合異體腓骨支撐治療老年內翻型肱骨近端骨折[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（5）：440-442.

[4]？？張軍，莊云強，李東貞，等.鎖定鋼板結合異體腓骨支撐治療老年肱骨近端Neer三、四部分骨折[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（11）：946-952.

[5]？？朱豪東，蔡新新，郭云峰，等.肱骨近端解剖鎖定鋼板與解剖鋼板治療肱骨Neer三、四部分骨折的療效比較[J].嶺南現代臨床外科，2015，（2）：205-207.

[6]？？賀云飛，劉耀明，石鵬飛，等.肱骨頭置換術與鎖定鋼板內固定治療中老年肱骨近端三四部分骨折療效比較[J].國際骨科學雜志，2014，35（6）：406-406.

[7]？？李進波，陳鎮才，鄭炎強.肱骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療青壯年Neer三，四部分肱骨近端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（3）：299-300.

[8]？？胡立新，田大為，張鵬，等.鎖定鋼板聯合異體腓骨移植治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折[J].湖北醫藥學院學報，2019，（3）：217-221.