丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊對(duì)老年癡呆認(rèn)知行為的改善研究

張飛

【摘要】目的：探究丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊對(duì)老年癡呆認(rèn)知行為的改善效果。方法：選擇2018年10月至2020年10月期間收治的80例老年癡呆患者作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為2組各40例并給予不同的治療方案，使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療的組別記為聯(lián)合組，單獨(dú)使用多奈哌齊進(jìn)行治療的組別記為參照組，觀察兩組患者臨床治療重要性、治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況及治療后的日常生活能力。結(jié)果：聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（87.50 %）顯著高于參照組（65.00 %），差異顯著（P<0.05）；治療后，兩組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及語(yǔ)言能力評(píng)分均得的顯著改善，聯(lián)合組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及語(yǔ)言能力均顯著高于參照組（P<0.05）；聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05）。結(jié)論：丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用多奈哌齊，能夠有效提升患者認(rèn)知功能及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】丙戊酸鎂；多奈哌齊；老年癡呆；認(rèn)知行為；改善效果

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0184-02

老年癡呆（又稱阿爾茨海默癥）是一種由多種因素引起的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多見(jiàn)于老年人，患者腦細(xì)胞會(huì)急速退化，引起腦功能逐漸減退，臨床主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能障礙及日常生活能力下降等[1]。隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的加劇，老年癡呆患者也逐漸增多，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，也給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。臨床治療老年癡呆是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上積極控制伴發(fā)的精神病理癥狀[3]，多奈哌齊是治療輕、中度老年癡呆常用藥物，但部分效果使用后效果不佳，未能迅速改善臨床癥狀，因此臨床考慮在多奈哌齊治療的基礎(chǔ)上配伍其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[4]，本文就此展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究觀察對(duì)象為2018年10月至2020年10月期間，在我院確診并進(jìn)行治療的80例老年癡呆患者，隨機(jī)分為2組各40例并給予不同的治療方案，使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療的組別記為聯(lián)合組，單獨(dú)使用丙戊酸鎂進(jìn)行治療的組別記為參照組，參照組男性患者22例，女性患者18例，年齡65～91（75.46±4.02）歲，聯(lián)合組男性患者24例，女性患者16例，年齡62～88（74.16±4.74）歲，兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、腦電圖及神經(jīng)檢查患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有行為障礙或精神障礙癥狀。（2）患者入組前2周未使用過(guò)崔智類藥物。（3）患者家屬對(duì)此次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎功能障礙或?qū)?shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏的患者。（2）由中毒、感染或代謝等原因引起的癡呆患者。（3）有癲癇或癲癇病史的患者。

1.2 方法

給予參照組患者多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472）5 mg/次，口服，每天1次，一個(gè)月后將藥物劑量改為10 mg/次，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月，聯(lián)合組患者使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊（方法與參照組患者相同）治療，給予患者丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537）250 mg/次，口服，每天2次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療總有效率、治療前后認(rèn)知功能障礙改善情況及治療后的日常生活能力。

臨床治療效果判斷：根據(jù)患者治療前后阿爾茨海默癥評(píng)估量表-認(rèn)知部分（ADAS-Cog）評(píng)分變化情況，通過(guò)計(jì)算療效指數(shù)將患者的治療效果分為：顯效：療效指數(shù)（治療前后評(píng)分變化值/治療前評(píng)分×100 %）≥20 %。有效：12 %≤療效指數(shù)<20 %。無(wú)效：療效指數(shù)<12 %。

認(rèn)知功能障礙：使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，主要觀察指標(biāo)包括主要指標(biāo)包括定向力（分?jǐn)?shù)范圍0～10分）、記憶力（分?jǐn)?shù)范圍0～3分）、注意力和計(jì)算力（分?jǐn)?shù)范圍0～5分）、回憶力（分?jǐn)?shù)范圍0～3分）及語(yǔ)言功能（分?jǐn)?shù)范圍0～9分），評(píng)分越低表明患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

日常生活能力：使用日常生活活動(dòng)量表（ADL），對(duì)患者治療前后的生活能力進(jìn)行評(píng)估，若患者日常生活（飲食、洗漱、穿衣、行走等）能夠獨(dú)立完成或依賴程度較輕則患者日常生活能力良好，若患者日常生活部分活動(dòng)需要他人幫助則視為輕微依賴，若患者日常生活基本需要依賴別人則視為較差。活能力良好率=（良好+輕微依賴）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（87.50 %）顯著高于參照組（65.00 %），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能

治療后，兩組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及語(yǔ)言能力評(píng)分均得的顯著改善，且聯(lián)合組均顯著高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后日常生活能力比較

聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年癡呆是臨床比較常見(jiàn)的老年人腦部疾病，是由慢性器質(zhì)性病理改變引起的多種高級(jí)大腦皮層功能紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的行為及認(rèn)知功能障礙，與心臟病、癌癥及中風(fēng)并稱為威脅老年人健康的“四大殺手”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的發(fā)生發(fā)展與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能功能受損有著密切的聯(lián)系，膽堿能又與人的學(xué)習(xí)能力、記憶功能密切相關(guān)[6]，多奈哌齊是治療老年癡呆的常用藥物，屬于膽堿酯酶的一種，具有較高的特異性，能夠可逆性抑制患者腦內(nèi)膽堿酯酶，平衡患者中樞神經(jīng)，使患者認(rèn)知功能得到改善[7]，單一使用多奈哌齊進(jìn)行治療雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但見(jiàn)效慢，因此考慮通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)改善患者治療效果。丙戊酸鎂是一種情感穩(wěn)定劑，對(duì)狂躁癥具有良好的治療效果，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制γ氨基丁酸（GABA）的降解和琥珀酸半醛脫氫酶、GABA轉(zhuǎn)氨酶的活性，提高患者腦內(nèi)GABA的濃度，來(lái)加強(qiáng)神經(jīng)抑制[8]，減輕老年癡呆患者的神經(jīng)行為障礙及興奮或者抑郁、焦慮不安等神經(jīng)癥狀，穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的生理自理能力。

此次研究我院使用丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆，結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（87.50 %）顯著高于參照組（65.00 %），定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及語(yǔ)言能力均顯著高于參照組，聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于參照組患者（P<0.05）。丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆能夠有效改善患者的認(rèn)知功能，主要是因?yàn)閮煞N作用機(jī)制不同藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能夠有效改善老年癡呆患者的認(rèn)知行為障礙，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，丙戊酸鎂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用丙戊酸鎂，能夠有效提升患者藥物治療效果，改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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