標準化多層螺旋CT與釓貝葡胺增強MRI診斷肝癌價值對比

鄭東彪

【摘要】目的：探討肝癌采用釓貝葡胺（gadobenate dimeglumine，gd-benzyloxypropionictetra-scetate，Gd-BOPTA）增強MRI和標準多層螺旋CT（MSCT）診斷的臨床效果。方法：選擇收治的肝癌患者19例為研究對象，分別行標準化多層螺旋CT增強掃描、MR平掃+Gd-BOPTA動態增強掃描， MR平掃+Gd-BOPTA動態增強掃描+延遲掃描（簡稱聯合法），對比三者的病灶檢出率，對肝癌病灶進行定性診斷的準確性、特異性以及敏感性進行比較分析。結果：本組的19例患者，共39個病灶，其中8個為非肝癌病灶，占20.51 %，31個為肝癌病灶；3種檢查方法均檢出8個非肝癌病灶，其余31個肝癌病灶中，MSCT增強掃描的檢出率為67.74 %（21/31）、MR平掃+動態掃描檢出率為74.19 %（23/31）、聯合MRI檢出率為93.54 %（29/31），與其他兩種方法相比，MR平掃+Gd-BOPTA動態增強掃描+延遲掃描的檢出率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合法MRI定性診斷的準確性、特異性以及敏感性均高于其他兩種方法（P<0.05）。結論：在肝癌的臨床診斷中，聯合法與標準化多層螺旋CT增強掃描、MR平掃+Gd-BOPTA動態增強掃描病灶診斷準確性和檢出率均較高，可以為治療和判斷預后提供有效依據。

【關鍵詞】X線計算機；體層攝影技術；肝癌；釓貝葡胺；磁共振成像

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0148-02

肝癌是比較常見的一種惡性腫瘤疾病，其發病部位以肝內膽管細胞和肝細胞為主，具有較高的惡性程度，并且起病隱匿，早期不容易察覺，大部分患者確診時已經為晚期或者出現轉移，錯過最佳治療時機，5年生存率不高，嚴重危害患者身心健康[1]。所以，早診斷、早治療是提高肝癌患者5年生存率和改善預后的一個關鍵環節。當前在診斷肝癌時，影像學檢查是常用的一種方法，但是大部分方法都是將病灶的供血情況作為基本依據來進行診斷[2]。而釓貝葡胺（GdBOPTA）作為順磁性螯合物類的一種MR對比劑，一方面可以將腫瘤血供特點充分顯示出來，另一方面其延遲相還有助于判斷腫瘤的細胞特征，為診斷和治療提供有效依據[3]。因此，本文對Gd-BOPTA增強MRI和標準多層螺旋CT檢查運用在肝癌患者診斷中的臨床價值進行探討，如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019年2月至2020年1月期間收治的19例肝癌患者為研究對象，患者年齡在32～78（56.6±1.3）歲，其中男女比例為6∶13。

納入標準：（1）符合本院肝癌的臨床診斷標準，后期經過手術病理檢查確診為該疾病；（2）術前估計肝內病灶的數目及分布情況；（3）臨床資料完善；（4）患者意識清醒，可正常交流和溝通，且依從性較好。

排除標準：（1）不能明確判斷病灶者；（2）影像資料不全者；（3）存在MR檢查禁忌癥者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）年齡<18歲者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

標準化CT增強掃描包括平掃+增強掃描，選擇Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT掃描儀，設置參數，其中間隔8 mm，準直0.75 mm，電流210 mA，電壓120 kV，增強掃描運用Ultravist 300對比劑，根據體重確定劑量，即1～1.5 ml/kg，運用高壓注射器對患者進行前臂正中靜脈注射，控制好流率，一般為3 ml/s，增強掃描動脈期為25～30 s，門脈期為60～65 s，分泌期180 s?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自膈肌至肝臟下緣，掃描前進行屏氣訓練。

1.2.2 MR檢查

選擇Siemens Sonata 1.5T超導磁共振掃描儀，進而采用相控陣列線圈進行檢查，為了減少患者的不良情緒和緊張感，檢查前，醫護人員要指導患者開展呼吸訓練，對掃描參數進行設置，其中平掃包括半傅立葉單激發快速自旋回波（HASTE）序列（FA：50°，TE：160 ms，TR：3000 ms；FA：50°，TE：83 ms，TR：1000 ms）、FLASH脂肪抑制序列（FA：70°，TE：2.5 ms，TR：124 ms）、快速小角度激發成像（FLASH）序列（FA：70°，TE：4.8 ms，TR：100 ms）。增強后選擇與平掃相同的T1WI序列掃描，其中矩陣為132×256，視野為30 cm×35 cm，層間距為2 mm，層厚為2 mm，掃描時，均運用屏氣法。

同時，運用Gd-BOPTA對患者進行前臂正中靜脈推注，注入劑量為0.1 mmol/kg，完成注射后，運用生理鹽水5 ml沖洗給藥部位。對比劑注射后，立刻進行動態掃描，延遲60～80 min后，再行T1序列掃描。

1.3 觀察指標

閱片要求：對有無病灶進行判斷，標注病灶信號強度、數目、大小以及部位（Goninaud分段法）等，對病灶性質進行判斷；對于無法明確判斷病灶性質或無病灶者，則在病灶的定性分析和檢出中將其排除。

同時，在MR動態掃描、平掃以及MSCT增強掃描掃描中，根據相關文獻[4]標準確定病灶性質，而Gd-BOPTA延遲可以針對T1WI信號進行判斷分析，若結果出現了強化就表示存在功能肝細胞。

1.4 統計學分析

采用EXCEL收集數據，并將數據導入到SPSS 20.0軟件中，后采用χ2檢驗分析，若P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶檢出情況

19例患者中，共39個病灶，其中8個為非肝癌病灶，占20.51 %，31個為肝癌病灶。三種檢查方法均檢出8個非肝癌病灶，其余31個病灶中，標準化多層螺旋CT增強掃描的檢出結果為21例，并且在未檢出的10個病灶中，1～3 cm病灶3個，<1 cm病灶7個；MR平掃+動態增強掃描檢出率為74.19 %（23/31）；且在未檢出的8個病灶中，1～3 cm病灶2個，<1 cm病灶6個；聯合法檢出率為93.54 %（29/31）；在未檢出的2個病灶其直徑均<1 cm。與其他兩種方法相比，聯合法的檢出率較高，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 定性診斷

本次研究的39個病灶中，37個可定性，2個未能定性。在定性診斷方面：MR平掃+動態掃描檢出22個肝癌病灶，5個非肝癌病灶，定性診斷準確性、特異性以及敏感性分別為72.97 %（27/37）、62.5 %（5/8）、75.86 %（22/29）；標準化MSCT增強掃描檢出20肝癌病灶、5個非肝癌病灶，定性診斷準確性、特異性以及敏感性分別為67.57 %（25/37）、62.5 %（5/8）、68.97 %（20/29）；聯合MRI組檢出27個肝癌病灶、7個非肝癌病灶，定性診斷準確性、特異性以及敏感性分別為91.89 %（34/37）、87.5 %（7/8）、93.10 %（27/29）。結果顯示，聯合法定性診斷的準確性、特異性以及敏感性均高于其他兩種方法，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Gd-BOPTA與Gd-DTPA的結構具有一定的相似性，其作為一種細胞外液對比劑，能夠使細胞外液間隙的富血供組織信號強度增大，從而獲得標準的動態圖像[5]。有文獻報道，相比較常規CT和MR增強掃描而言，Gd-BOPTA能夠使檢出病灶的敏感性提高，尤其是轉移灶，Gd-BOPTA延遲相可以使直徑<1 cm的病灶檢出率提高，但是GdBOPTA增強MRI對于直徑<3 cm的原發性肝臟惡性病灶，其優勢不明顯，原因主要為，有諸多因素會影響原發性肝臟局灶性病變的顯示，比如細胞殘余功能、血管化程度、病灶成分、大小以及肝實質的功能狀況等[6-7]。

本次研究顯示，聯合法能夠使直徑<1 cm的病灶檢出率提高，其原因主要為CT增強和常規MR平掃+動態增強可有效針對患者的病灶供血問題和肝實質問題進行對比研究，而聯合法的延遲相可以通過肝實質細胞與病灶的功能、種類差異將病灶清晰顯示出來，可以獲得完整的病灶形態，從而提高檢出率[8]。

同時，與MR增強掃描和常規CT增強掃描檢查相比，在病灶的定性診斷中，Gd-BOPTA延遲相能夠獲得全面的形態學特征和細胞學信息，有助于定性診斷準確率的提高。本次研究還結果顯示，聯合法的定性診斷準確率較高，其原因主要為，聯合MRI檢查可以使病灶檢出數增加，從而提高定性準確率。

綜上所述，臨床上在診斷肝癌時，相比較多層螺旋CT增強掃描檢查而言，MR平掃+Gd-BOPTA動態增強MRI掃描+延遲掃描可以提升病灶的診斷精準性、科學性，能夠為臨床醫療工作的開展提供科學的參考依據，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]？？陸濤.多層螺旋CT動態增強掃描與磁共振肝臟特異性對比劑增強在早期肝癌診斷中的應用對比研究[J].影像技術，2020，32（6）：30-32.

[2]？？苗紅薇.多層螺旋CT與軋噴酸葡胺（Gd-DTPA）增強MRI對肝癌診斷價值比較[J].中國保健營養，2015，25（6）：49，52.

[3]？？楊振庚，方衛華，錢江，等.肝細胞肝癌多層螺旋CT增強掃描雙動脈期表現特點與腫瘤病理分化關系的研究[J].實用醫學影像雜志，2015，16（2）：107-110.

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[5]？？Di Martino M.，De Filippis G.，De Santis A.，et al.前瞻性比較US、CT及MRI對肝硬化病人肝細胞肝癌的診斷能力[J].國際醫學放射學雜志，2013，36（3）：294-295.

[6]？？張虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權成像與多層螺旋CT多期增強掃描對肝癌檢測的比較研究[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1720-1723.

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[8]？？熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0T？MRI動態增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較[J].山東醫藥，2014，54（16）：19-21.