分析細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

汪文英 劉司琪

【摘要】目的：探究在臨床的結(jié)核性腦膜炎患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理后，對(duì)患者的預(yù)后以及住院滿意度的影響。方法：本研究以回顧性研究的方法，選取2017年1月至2020年12月神經(jīng)內(nèi)科接診并接受住院治療的結(jié)核性腦膜炎患者共100名，隨機(jī)分為兩組各50名研究對(duì)象。對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式，分析兩組患者在預(yù)后以及住院滿意度上的差異。結(jié)果：對(duì)本課題的研究指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)后，顯示出細(xì)節(jié)護(hù)理的方式相較于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方式，呈現(xiàn)出了更高的治療滿意度和更低的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理更符合目前精準(zhǔn)診療的醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，在對(duì)以臨床結(jié)核性腦膜炎患者為研究對(duì)象的實(shí)際應(yīng)用中，也呈現(xiàn)出了更加顯著的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；結(jié)核性腦膜炎；住院滿意率；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0098-02

結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis.，TBM）是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的腦膜、腦脊膜不同于化膿性炎性的病理改變，進(jìn)而導(dǎo)致以結(jié)核中毒癥狀、腦膜刺激征為主的疾病，嚴(yán)重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)感覺相關(guān)障礙，鑒于其發(fā)生率的升高，為了降低結(jié)核性腦膜炎的患者致死率，提高預(yù)后質(zhì)量，及時(shí)且精準(zhǔn)的治療至關(guān)重要，但基于對(duì)細(xì)節(jié)的掌握以及及時(shí)處理的高質(zhì)量護(hù)理也至關(guān)重要[1-2]。本文就結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果及價(jià)值進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年12月我院神經(jīng)內(nèi)科接診并接受住院治療的結(jié)核性腦膜炎患者共100名，隨機(jī)分為兩組各50名研究對(duì)象。其中對(duì)照組，男性患者32名，女性患者18名，患者年齡6～64（39.36±6.35）歲；觀察組，男性患者29例，女性患者21例，患者年齡5～58（41.32±5.68）歲。經(jīng)過對(duì)年齡、性別等一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有納入對(duì)象由神經(jīng)內(nèi)科兩名主治醫(yī)生及一名主任醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、影像檢查等按照國際標(biāo)準(zhǔn)確診為結(jié)核性腦膜炎；（2）患者均對(duì)該研究知情同意并簽署相關(guān)文件，該研究也通過當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)同意批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除罹患心臟、呼吸、精神等多系統(tǒng)的重大疾病，導(dǎo)致住院周期延長以及不利于疾病轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)疾病患者；（2）排除因?yàn)榛仡櫺苑治鲅芯肯拗扑鶎?dǎo)致的臨床研究指標(biāo)相關(guān)資料缺如的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，即患者入院后與患者完善入院手續(xù)、基本住院宣教、床位安排、注意事項(xiàng)等，后按照醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑的執(zhí)行和護(hù)理操作，針對(duì)患者反饋的病情變化，予通知醫(yī)生后，按照醫(yī)囑執(zhí)行處置[3]。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）專業(yè)的疾病宣教。對(duì)患者及家屬進(jìn)行PPT結(jié)合實(shí)際病例講授的模式，介紹結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)的并發(fā)癥，癥狀變化等，確保患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，可以更及時(shí)的向護(hù)理人員反饋患者的變化。

（2）動(dòng)態(tài)的生命體征判斷。對(duì)于罹患結(jié)核性腦膜炎的患者，除了按照醫(yī)生的醫(yī)囑予患者進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡及輸液治療之外，對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施動(dòng)態(tài)的生命體征的評(píng)價(jià)和觀察，包括神智、意識(shí)、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況變化，尤其是有無進(jìn)行性出現(xiàn)的肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙以及顱內(nèi)壓增高等一系列的表現(xiàn)，并記錄和回報(bào)癥狀的加重和轉(zhuǎn)歸的時(shí)間[4]。

（3）結(jié)合不同結(jié)核性腦膜炎患者病情的不同，予患者所在的病房就近原則，配備相應(yīng)的針對(duì)患者病情急性并發(fā)癥處置的急救設(shè)備及藥物，使得在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，可以及時(shí)處理，避免因?yàn)樵O(shè)備和藥物的不及時(shí)造成患者健康的影響。

（4）及時(shí)的心理疏導(dǎo)和精神安慰.在罹患結(jié)核性腦膜炎的患者中，患者的心理精神狀態(tài)直接影響其接受護(hù)理和治療的依從性，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，因此護(hù)理人員可通過患者言談舉止對(duì)其當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行合理的評(píng)估，繼而為其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，針對(duì)患者在疾病不同時(shí)期以及接受護(hù)理和治療不同時(shí)期面臨的病情變化，及時(shí)予患者和家屬做好解釋和相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如誠懇的傾聽患者內(nèi)心的感受和顧慮，幫助其找尋正確排解情緒的方式，也可通過播放患者感興趣的電視、電影、音樂等多元化的方式轉(zhuǎn)移其注意力，使得其始終保持正向心理，有效的避免緊張、焦慮、抑郁等發(fā)生[5]。

（5）建立結(jié)核性腦膜炎危重癥患者的綠色通道，為了避免危重癥患者出現(xiàn)疾病危象時(shí)的相關(guān)治療措施的滯后，針對(duì)危重癥的結(jié)核性腦膜炎患者建立與重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸、循環(huán)等多個(gè)科室的綠色通道，使得可以第一時(shí)間形成多學(xué)科會(huì)診、搶救以及治療。

（6）舒適度干預(yù)，首先為患者創(chuàng)建良好休息環(huán)境，每日定時(shí)對(duì)病房內(nèi)地面、桌面以及空氣實(shí)施常規(guī)消毒操作，保證室內(nèi)通風(fēng)順暢，室內(nèi)溫度和濕度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，室溫22～26℃，濕度50 %～60 %，室內(nèi)燈光柔和不刺眼。每日使用溫水浸泡的毛巾為患者進(jìn)行皮膚的清潔工作，并為其提供干凈、舒適床褥用品和衣物，夜間巡視動(dòng)作輕柔，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。

（7）日常生活飲食干預(yù)，在掌握患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況等資料的基礎(chǔ)下，根據(jù)患者營養(yǎng)需求情況為其制定個(gè)性化的飲食方案，而后根據(jù)患者的病情改善情況不斷對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，并密切觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者需要積極引導(dǎo)其進(jìn)行膀胱排尿功能的恢復(fù)鍛煉，并定時(shí)為其會(huì)陰部進(jìn)行清潔和護(hù)理。

（8）及時(shí)獲取反饋和措施采取，科室每周1～2次針對(duì)患者及家屬的護(hù)理意見及問題反饋，及時(shí)得到患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的問題反饋和意見提出，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行措施的采取和優(yōu)化。

1.3 研究指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：在院接受治療期間，發(fā)生的護(hù)理不當(dāng)事件，以及因護(hù)理相關(guān)事宜產(chǎn)生糾紛、矛盾等事件，不良事件的發(fā)商旅通過每個(gè)分組中，發(fā)生不良事件的患者數(shù)占該分組總?cè)藬?shù)的百分比。

（2）住院患者滿意率：通過對(duì)每個(gè)納入的研究對(duì)象在出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容選項(xiàng)為滿意、基本滿意和不滿意與意見提出，住院患者滿意率為每個(gè)分組中選擇滿意和基本滿意的患者數(shù)量占該分組的總?cè)藬?shù)的百分比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組數(shù)據(jù)均通過SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，運(yùn)用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率差異

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 住院滿意率差異

觀察組住院滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎作為結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的腦膜的非化膿性疾病，因其病情變化較快，容易累及神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致患者感覺、運(yùn)動(dòng)受累及，進(jìn)而影響患者的健康、生活質(zhì)量，重者危及患者的生命健康，既往的常規(guī)護(hù)理，往往更重視對(duì)患者的醫(yī)囑的執(zhí)行，而對(duì)患者病情、臨床癥狀、住院精神心理等多方面的細(xì)節(jié)的發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)、處置都存在滯后的問題，這直接影響到結(jié)核性腦膜炎患者及時(shí)有效的治療[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理始終堅(jiān)持以患者為中心，秉持著細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切的核心理念，通過多維度不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)于患者的特點(diǎn)制定針對(duì)性的干預(yù)措施，護(hù)理方案需要具備個(gè)體性、專業(yè)性、針對(duì)性以及及時(shí)性，確保患者的生理、心理以及社會(huì)需求得到充分的滿足，提高其治療依從性的同時(shí)避免了不必要的醫(yī)護(hù)糾紛和矛盾發(fā)生[9]。在本研究中針對(duì)科室就診的結(jié)核性腦膜炎的患者，結(jié)合本科室內(nèi)的實(shí)際情況，予結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施針對(duì)疾病護(hù)理的搶救、日常護(hù)理、治療護(hù)理、疾病宣教、心理疏導(dǎo)、技能提升、知識(shí)儲(chǔ)備多個(gè)方面的細(xì)節(jié)護(hù)理，最終呈現(xiàn)出了較傳統(tǒng)的護(hù)理方式更高的住院滿意率和更低的住院期間不良事件發(fā)生率。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎作為結(jié)核性疾病中較為危重、進(jìn)展迅速、健康威脅大的一類疾病，在患者及時(shí)就診的基礎(chǔ)之上，專科醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者及家屬三方的密切合作對(duì)患者的高質(zhì)量、高效率的治療至關(guān)重要，而護(hù)理人員作為溝通醫(yī)生與患者家屬之間的橋梁，其護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、快速調(diào)整，對(duì)患者病情及時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察和精準(zhǔn)的處置具有重要的意義，全方面的細(xì)節(jié)護(hù)理不僅有助于患者的精準(zhǔn)診療，更有助于為患者創(chuàng)造一個(gè)滿意的住院環(huán)境，因而在臨床對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理具有顯著的效果和較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床的護(hù)理中應(yīng)用并推廣，在此基礎(chǔ)之上的針對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)的提升是未來發(fā)展研究的方向之一。

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