子宮背帶式縫合術聯合球囊宮腔填塞在治療剖宮產產后出血中的臨床應用效果

楊靈 尹麗娜

【摘要】目的：研究子宮背帶式縫合術聯合球囊宮腔填塞對剖宮產產后出血的治療效果。方法：選取接收的有出血高危情況的剖宮產婦76例來研究，病例收集時間從2016年3月至2018年12月，按照抽簽的方法分為兩組各38例。對照組實施球囊宮腔填塞治療，觀察組聯合實施子宮背帶式縫合術治療。比較兩組的療效、術中、術后2 h、術后24 h的出血量、術前和術后24 h血紅蛋白和紅細胞的改變情況，產后出血持續用時和住院用時。結果：治療后，觀察組的臨床有效率顯著高于對照組剖宮產婦（P<0.05）；觀察組的術中出血量、術后2 h出血量及術后24 h出血量與對照組相比，均顯著減少（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術后24 h血紅蛋白、紅細胞水平均顯著下降（P<0.05），觀察組孕婦的產后出血持續時間以及住院時間為均顯著縮短（P<0.05）。結論：子宮背帶式縫合術聯合球囊宮腔填塞對剖宮產產后出血具有較好的臨床預防效果。

【關鍵詞】子宮背帶式縫合術；球囊宮腔填塞；剖宮產；產后出血

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0056-02

產后出血的臨床發生率大約占分娩總產婦例數1 %～3 %，因而預防產后出血的臨床意義非常高[1]。及時有效的預防和治療產后出血，可以顯著減少產婦發生死亡的情況。因此，對產婦實施一種快捷、有效的止血方法，一直是臨床研究比較關注的焦點。產后出血一般的處理辦法有藥物治療（前列腺素、宮縮素等）、按摩子宮、結扎子宮動脈、宮腔填塞以及結扎髂內動脈等。傳統采用的球囊宮腔填塞雖然對宮縮乏力性產后出血具有一定的治療效果，但由于球囊不能充分均勻地填塞于宮腔中，特別是子宮角部位置易出現空隙，所以無法進行充分止血，而且子宮過度膨脹的患者，填塞的難度較大，止血效果并不理想[2]。因此本研究選取我院接收的有出血高危情況的剖宮產婦76例來研究，病例收集時間從2016年3月至2018年12月，對我院存在出血高危因素的剖宮產婦給予球囊宮腔填塞聯合子宮背帶式縫合術，其臨床效果較好。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院接收的有出血高危情況的剖宮產婦76例來研究，病例收集時間從2016年3月至2018年12月，按照抽簽的方法分為兩組各38例。其中觀察組年齡22～40（28.35±6.45）歲；孕周38～42（38.49±2.24）周；孕次1～3（1.42±0.59）次；合并妊娠期高血壓者 23例，臀位13例；新生兒體重2857～4218（3216.72±335.17）g；初產婦24例，經產婦14例。對照組38例，年齡21～41（29.37±6.25）歲；孕周39～41（39.43±1.29）周；孕次1～3（1.45±0.39）次；其中合并妊娠期高血壓者 22 例，臀位 13例；新生兒體重2965～4138（3315.42±385.18）g；初產婦26例，經產婦12例。兩組孕婦的資料經過嚴格的對比分析發現沒有顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標準：產婦年齡20～45歲之間；產婦對本研究知情并簽訂同意書；均存在明顯的剖宮產指征；凝血功能正常。

排除標準：合并嚴重臟器損傷者；存在精神類疾病或者認知障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組孕婦實施球囊宮腔填塞治療，在子宮切口部位放入愛嬰球囊或者Bakri球囊，球囊應放在宮底位置，使用卵圓鉗將注水端夾住。經由宮頸口將球囊送達陰道內，將子宮切口縫合后，按照宮腔的大小往球囊內注入250～500 mL的生理鹽水，把導管固定于產婦的大腿位置。

觀察組聯合實施子宮背帶式縫合術治療，采用改良式雙重縫合，操作方法為在第一次縫合線下0.5～1.0 cm位置進行雙重縫合，在子宮體部均勻分布4條可吸收線；對一側宮角部出血的產婦，可在出血側進行雙重縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效、術中、術后2 h、術后24 h的出血量、術前和術后24 h血紅蛋白和紅細胞的改變情況，產后出血持續用時和住院用時。

療效判定標準[3]：（1）顯效：治療后，產婦子宮收縮情況顯著改善，且陰道出血量顯著減少；（2）有效：治療后，產婦子宮收縮情況有一定程度好轉，且陰道出血量減少；（3）無效：治療后，產婦子宮收縮情況無變化，陰道出血量未減少。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

治療后，觀察組的臨床有效率顯著高于對照組剖宮產婦（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中和術后出血量對比

觀察組的術中出血量、術后 2 h 出血量及術后 24 h 出血量與對照組相比，均顯著減少（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術前和術后24 h血紅蛋白、紅細胞對比

與對照組相比，觀察組術后24 h血紅蛋白、紅細胞水平均比對照組減少很多（P<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦產后出血持續時間與住院時間對比

與對照組相比，觀察組孕婦的產后出血持續時間以及住院時間為均顯著縮短（P<0.05），見表4。

3 討論

產后出血指的是在娩出胎兒之后的24 h之內，產婦的失血量超過了500 mL，一般情況下，產婦在產后2 h內的出血量最多，是一種非常嚴重的并發癥，在我國產婦的死亡原因中一直高居第一位。剖宮產手術針對異常妊娠后者其他的難產問題有較好的效果，如今已經是產科應用非常多的一種分娩方式。產后出血作為剖宮產手術常見的一種嚴重并發癥，是引起孕產婦死亡的首位原因。如果產婦沒有得到及時和有效的止血，產婦的循環血量會迅速降低，從而造成全身性缺血和全身性缺氧，甚至產婦會發生死亡。產后出血為孕婦分娩期的一種并發癥，具體表現為產道持續出血、嚴重者出血量大而急，甚至會出現休克，若不能及時有效的處理，會對孕婦生命產生極大的危險[4]。子宮收縮乏力是導致剖宮產產后出血的主要原因，盡早的預防和治療孕產婦產后出血，對提高搶救治療的成功率、保證母嬰健康有重要意義。目前臨床主要采取藥物治療剖宮產產后出血，該方法對頑固性出血的治療效果往往不佳，而且副作用較大，極易誘發多種并發癥。

子宮背帶縫合術作為目前臨床上較為成熟的一種止血術式，通過縱向機械性壓迫，可以使子宮收縮以及子宮肌層缺血進一步對血竇產生壓迫，可以充分擠壓子宮血管，明顯降低血流速度，促進局部血栓的形成，使血流凝成血栓，從而發揮止血的治療效果，具有恢復快、不良反應少、操作簡單以及止血迅速等優點[5]。剖宮產術中通過常規給予宮縮劑后子宮收縮效果仍然欠佳，有產后出血傾向的產婦能采用子宮背帶縫合術，特別是對于前置胎盤、多胎妊娠、多次流產史的產婦效果尤佳[6]。行子宮背帶式縫合術時應注意以下兩點；（1）在手術前，使用手對產婦的子宮進行擠壓以觀察出血情況，可以有效判斷子宮背帶式縫合術的成功機率；（2）子宮背帶式縫合術的應用時間越早，產婦的止血效果就越明顯[7-8]。

本研究結果表明，宮背帶式縫合術聯合球囊宮腔填塞對剖宮產產后出血具有較好的臨床預防效果，不僅可以有效降低術中和術后出血量，還可以明顯縮短產后出血持續時間以及住院時間。其原因在于，通過球囊能對宮腔進行有效的壓迫止血，而子宮背帶式的縫合可以壓迫來自產婦兩側子宮動脈分出的分支血管，降低產婦盆腔動脈的壓力，減少產婦子宮的供血量。球囊宮腔填塞聯合子宮背帶式縫合術兩種方法的止血效果互相配合、互相增強，具有操作簡便，止血效果迅速及時，安全有效，可以有效避免因產后出血而對產婦子宮的切除，保留了女性的生育功能，降低了損傷程度，使患者的生活質量得以提高，具有極為重要的臨床應用價值。

綜上所述，子宮背帶式縫合術聯合球囊宮腔填塞對剖宮產產后出血具有較好的臨床預防效果。

參考文獻

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[8]？？柳銀華，楊景，熊利梅，等.背帶式縫合與傳統止血方法治療剖宮產產后出血的療效及對Hb影響分析[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：5008-5010.