不同入路腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌患者的臨床體會(huì)

楊慶偉

【摘要】目的：分析直腸癌患者采取傳統(tǒng)中間入路與頭側(cè)中間入路的腹腔鏡根治術(shù)治療效果與價(jià)值。方法：將2018年1月至2021年1月期間接受治療的62例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)中間入路治療，觀察組患者接受頭側(cè)中間入路治療，比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量均無(wú)差異（P>0.05），觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于常規(guī)組患者，253組淋巴結(jié)清掃數(shù)高于常規(guī)組患者（P<0.05）；術(shù)前、術(shù)后3 d兩兩比較無(wú)差異（P>0.05），兩組患者術(shù)后3 d超氧化物歧化酶水平均低于術(shù)前（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥低于常規(guī)組患者（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治術(shù)采取頭側(cè)中間入路有著顯著效果，其應(yīng)激損傷較低，可以考慮積極推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)中間入路；頭側(cè)中間入路；直腸癌

【中圖分類號(hào)】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0054-02

直腸癌多發(fā)于40歲以上的男性群體，是直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病位置深入盆腔，有著較為復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，所以在手術(shù)治療時(shí)，通常都難以將病灶徹底清除，進(jìn)而容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此需要采取有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)。隨著我國(guó)醫(yī)療理念開(kāi)始逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)逐漸成為直腸癌患者治療的常用術(shù)式，其有著術(shù)后恢復(fù)快以及微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者治療和預(yù)后有著積極作用[1]。就目前而言，直腸癌患者采取不同入路方式的腹腔鏡根治術(shù)所起到的療效作用依舊存在比較大的爭(zhēng)議，其中中間入路腹腔鏡根治術(shù)治療是臨床上應(yīng)用較為廣泛的手段，雖然能夠更好的保護(hù)患者泌尿、神經(jīng)、血管等系統(tǒng)，但存在難以清掃253組淋巴結(jié)的問(wèn)題[2]。本文的研究對(duì)象為直腸癌患者，共62例，均為我院2018年1月至2021年1月期間收治期間收治，以此來(lái)分析傳統(tǒng)中間入路與頭側(cè)中間入路所帶來(lái)的不同治療效果與作用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將直腸癌患者62例作為此次研究的對(duì)象，患者均為我院2018年1月至2021年1月期間收治，通過(guò)數(shù)表隨機(jī)法，將62例患者隨機(jī)兩組，即常規(guī)組（31例）與觀察組（31例），其中常規(guī)組患者年齡為50～67（56.25±1.57）歲；觀察組患者年齡為51～68（56.63±1.42）歲，對(duì)比兩組患者一般資料等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知曉此次研究，并簽署同意書(shū)；（2）經(jīng)組織病理學(xué)以及腸鏡檢查確診為直腸癌；（3）研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥者；（2）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（3）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者傳統(tǒng)中間入路治療，手術(shù)前8 h，叮囑患者禁止飲食，手術(shù)時(shí)，幫助患者取截石體位，然后再對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。做切口長(zhǎng)度為10 mm的觀察口，位置為臍上方3 cm處，同時(shí)在患者在臍上方切口處建立氣腹，然后置入腹腔鏡，對(duì)腫瘤大小、位置等情況進(jìn)行觀察，之后將器械置入操作孔，清除253組淋巴結(jié)以及周?chē)荆笤賹⑷蹦c系膜切除。脫出腸段后，在體外對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，之后再將殘端縫合，將直腸與降結(jié)腸在患者肛門(mén)處吻合，最后將引流管在患者體內(nèi)常規(guī)留置。

觀察組患者的腹腔鏡根治術(shù)為頭側(cè)中間入路，體位、麻醉、禁飲食方法以及操作孔均與常規(guī)組一致，觀察孔為患者臍下方3 cm處，長(zhǎng)度為10 mm，建立氣腹后，游離小腸腸袢與屈氏韌帶空腸，同時(shí)將附著的韌帶與筋膜切斷，并在腹主動(dòng)脈前打開(kāi)腹膜，然后將253組淋巴結(jié)清掃，在吻合降結(jié)腸與直腸后，將引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平、并發(fā)癥發(fā)生率。

圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、253組淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間。

丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平：術(shù)前以及術(shù)后3 d抽取患者5 ml，清晨空腹靜脈血，以1500 r/min對(duì)其進(jìn)行離心處理，10 min后取上清液進(jìn)行保存，儲(chǔ)存溫度為-20℃，通過(guò)比色法進(jìn)行檢測(cè)。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、胰腺炎、吻合口出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍手術(shù)期指標(biāo)

術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，兩組患者均無(wú)差異（P>0.05），手術(shù)時(shí)間、253組淋巴結(jié)清掃數(shù)兩兩比較有差異（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平比較

術(shù)前、術(shù)后3d兩兩比較無(wú)差異（P>0.05）；兩組患者術(shù)后3 d超氧化物歧化酶水平均低于術(shù)前（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩兩比較差異顯著（P<0.05），如表3所示。

3 討論

直腸癌在我國(guó)有著較高的發(fā)病率，在所有惡性腫瘤中，直腸癌的發(fā)病機(jī)率排在第三位，其死亡人數(shù)占所有惡性腫瘤的5 %左右，其中開(kāi)腹手術(shù)屬于該疾病的主要治療手段，能夠?qū)⒛[瘤有效根治，但開(kāi)腹手術(shù)屬于創(chuàng)傷手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，使得患者在手術(shù)結(jié)束后，容易出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力改變的情況，不利于患者的有效康復(fù)，并且還會(huì)影響到患者的身心健康與生活質(zhì)量，因此需要采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)。隨著腹腔技術(shù)的不斷發(fā)展，以及微創(chuàng)理念的不斷推進(jìn)，與之相關(guān)的手術(shù)器械以及操作人員技術(shù)也在不斷完善與進(jìn)步，從而使得腹腔鏡直腸癌根治術(shù)取得了技術(shù)性的突破。在治療過(guò)程中，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的主要目的是能夠?qū)⒛[瘤微創(chuàng)性、根治性的切除，所以該術(shù)式的主要原則是無(wú)瘤技術(shù)，避免在手術(shù)操作過(guò)程中讓腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。直腸癌有著較低的位置，所以在臨床診斷時(shí)容易被指診與乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)，不過(guò)該疾病有著復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)難度比較高，而且腫瘤位置與肛管括約肌較為接近，所以手術(shù)結(jié)束后很難將肛門(mén)的正常功能保留，因此目前對(duì)直腸癌手術(shù)方法依舊存在比較多的爭(zhēng)論[3]。就目前而言，腹腔鏡根治術(shù)屬于直腸癌的主要治療方法，有著微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此被醫(yī)患人員廣泛接受。中間入路與外側(cè)入路均屬于腹腔鏡根治術(shù)治療常用入路方式，不過(guò)如何選擇依舊存在一定的差異[4]。中間入路與外側(cè)入路對(duì)比分析，前者是能夠有效保護(hù)患者的各個(gè)系統(tǒng)，包括泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及血管系統(tǒng)等，因此能夠加快患者的術(shù)后功能恢復(fù)。但該入路存在一定的不足，比如手術(shù)過(guò)程中，患者的小腸腸袢可能會(huì)對(duì)患者的手術(shù)視野產(chǎn)生一定程度的影響，從而很容易產(chǎn)生淋巴結(jié)清掃不徹底的現(xiàn)象，或者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的其它正常組織造成損傷[5]。在惡性腫瘤治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能的滿足“非觸碰”原則，而中間入路是一種改進(jìn)后的入路方法，是能夠很好的實(shí)現(xiàn)該原則，同時(shí)還能夠利用左側(cè)融合筋膜間隙疏松處來(lái)提高患者解剖層次視野，這樣能夠最大程度的避免臨床醫(yī)師辨認(rèn)不清的情況，進(jìn)而能夠極大的降低手術(shù)過(guò)程中醫(yī)源性損傷[6]。

胃腸道運(yùn)動(dòng)抑制是外科手術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，相關(guān)研究表明，胃腸動(dòng)力與胃泌素、胃動(dòng)素有著密切聯(lián)系，而頭側(cè)中間入路腹腔鏡根治術(shù)對(duì)腹腔胃腸道的干擾較少，有利于維持胃泌素、胃動(dòng)素的恒定，因此能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。在本次結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間低于常規(guī)組患者，253組淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于常規(guī)組（P<0.05），該結(jié)果能夠充分說(shuō)明頭側(cè)中間入路的積極作用，不僅能夠有效清掃253組淋巴結(jié)，同時(shí)還能夠?qū)⒒颊叩氖中g(shù)時(shí)間極大的縮短與降低，從而加快患者恢復(fù)。分析其中的原因，主要是因?yàn)橹虚g入路在對(duì)結(jié)腸直腸系膜進(jìn)行游離或者牽拉時(shí)，能夠有著足夠的空間進(jìn)行操作，因此能夠有效提高手術(shù)的精準(zhǔn)性[7]。一般情況下，患者在接受外科手術(shù)時(shí)，通常都會(huì)產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，而且應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度與患者的創(chuàng)傷大小有著密切聯(lián)系，其中丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平是能夠反應(yīng)患者氧化損傷與自由基含量，同時(shí)能夠體現(xiàn)患者機(jī)體抗氧化能力[8]。在本次研究中，兩組患者丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平無(wú)明顯差異（P>0.05），該結(jié)果能夠說(shuō)明兩種入路方法均不會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著積極作用。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P<0.05），該結(jié)果能夠體現(xiàn)頭側(cè)中間入路治療有著較低的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)樵撊肼酚兄^為開(kāi)闊的視野，能夠更好的進(jìn)行操作，因此不會(huì)造成其他正常組織損傷。

綜上所述，頭側(cè)中間入路治療直腸癌患者，安全性高，并發(fā)癥少，能夠減少患者應(yīng)激損傷，值得臨床將其廣泛應(yīng)用。

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