內鏡下止血聯合生長抑素治療消化道出血效果及對血清炎癥因子的影響

姚鵬

【摘要】目的：探討內鏡下止血聯合生長抑素治療消化道出血效果及對血清炎癥因子影響。方法：選取2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作為研究對象，按照患者的入院號排序編號后，取隨機數字重新排序后分為觀察組和對照組，每組30例，其中對照組給予常規治療方法，觀察組在對照組的基礎上應用內鏡下止血聯合生長抑素治療，對兩組患者的臨床治療效果、治療前后血清炎癥因子變化。結果：觀察組患者治療后的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前腫瘤壞死因子–α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）對比無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的TNF-α指標明顯下降，且觀察組比對照組指標下降的更明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的IL-2指標與治療前相比明顯提升，且觀察組比對照組提升的更明顯，其差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的IL-6指標明顯下降，且觀察組比對照組指標下降的更明顯，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：內鏡下止血聯合生長抑素治療消化道出血的效果佳，能夠改善血清炎癥因子含量，臨床治療效果確切。

【關鍵詞】內鏡下；生長抑素；消化道出血；血清炎癥因子

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0042-02

消化道出血是常見的一種癥候群，患病率呈逐年上升趨勢。消化道主要指的是從食管到肛門，其中包含直腸、結腸、回腸、十二指腸、胃食管。該病病情比較兇險，失血量大，流血速度快，經常合并休克現象，危機患者的生命。在消化道出血治療的研究中[1]，雖然H受體拮抗劑與質子泵抑制劑在臨床上具有一定的治療效果，但是針對于難治性的上消化道出血患者，尤其是一些年老的患者難以達到預期的治療效果。消化道出血的患者因為各種應激因素與大量出血的影響，會造成患者免疫功能異常，發生炎癥反應[2]。所以如何治療消化道出血、降低血清炎癥因子是當前醫學研究的重要內容。因此本文選取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作為研究對象，分析內鏡下止血聯合生長抑素治療消化道出血效果及對血清炎癥因子影響，現將具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者各30例，觀察組男女比例為16∶14，年齡（45.34±6.52）歲，患病原因：胃癌1例、消化性潰瘍12例、胃空腸吻合術后出血8例、急性出血糜爛性胃炎9例；對照組男女比例為15∶15，年齡（45.26±6.34）歲，患病原因：胃癌2例、消化性潰瘍10例、胃空腸吻合術后出血10例、急性出血糜爛性胃炎8例；兩組患者性別、年齡、患病原因等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：全部患者均為我院依據相關診斷標準而確診為消化道出血患者。

排除標準：同時排除靜脈曲張性消化道出血。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者抗休處理、抑酸處理、止血處理、血容量補給等常規處理措施。

觀察組：給予觀察組患者內鏡下止血聯合生長抑素治療，先進行內鏡的相關檢查與處理，借助內鏡對患者病灶的位置與情況進行探查，對于患者出血位置給予去甲腎上腺素與凝血酶處理，并在內鏡下進行止血操作，其中具體的操作步驟為：在內鏡下應用8%的腎上腺素鹽水對出血部位和潰瘍部位進行沖洗，并在出血病灶周圍選擇4～5個不同的注射點，應用Olympus MD8注射針在潰瘍周圍的黏膜底部給予腎上腺素生理鹽水注射，其中選取的每一個注射點的注射量為1～2 mL，直到病灶周圍的黏膜隆起或者發白，其注射總量不超過10 mL，直到在內鏡下沖洗病灶表面無活動性出血現象。在止血完畢之后，應用靜脈滴注生長抑素（生產企業：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20053009）先行緩慢的靜脈推注，推注量為0.25 mg，隨后以0.25 mg/h的速度持續靜脈滴注。如果兩次輸液間隔大于5 min的時候，需要重新進行靜脈滴注，保證用藥連續性。如果患者12～24 h之內沒有出血現象之后，繼續給予患者用藥48～72 h，可以有效防止患者再次出血的現象。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察指標：觀察兩組患者治療前后TNF-α、IL-6、IL-2的變化，分別于患者治療前與治療后，空腹抽取靜脈血5毫升，并應用自動生化分析儀器對患者的血清炎癥因子水平進行測定分析，對比患者的各項指標。

（2）療效判定標準：1個療程后，對兩組的臨床療效進行評價。顯效：患者臨床相關表征徹底消退，經胃鏡檢查無明顯活動性出血，臨床黑便消失且便色轉黃；有效：患者臨床相關表征基本上消退，經胃鏡檢查有少量出血，臨床可見少量黑便。無效：臨床癥狀及出血均無明顯改善，甚至嚴重化。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為90.00 %，顯效率為40.00 %；對照組患者的總有效率為60.00 %，顯效率為26.67 %。觀察組患者治療后的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子變化比較

治療后兩組的TNF-α、IL-6指標明顯下降，但觀察組比對照組指標下降的更明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的IL-2指標與治療前相比明顯提升，但觀察組比對照組提升的更明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化道出血是臨床上十分常見的疾病之一，患者在發病之后，需要對患者進行及時的止血并給予有效治療，如果患者的出血量在短時間超過了自身血容量20 %，會導致患者出現出血性休克的現象，甚至危及其生命[4]。這種疾病常常由急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、慢性炎癥及上消化道腫瘤等不同原因造成，通常情況下對消化道出血患者采用三腔二囊管來進行止血處理，并給予靜滴垂體后葉素治療，但是這種方式操作比較復雜，并且患者在治療之后會出現合并并發癥的情況，因此近年來的臨床應用比較少見[5]。隨著科學技術的發展，內鏡技術的發展在臨床上的應用逐漸增多，成為了消化道出血止血的主要手段，內鏡下止血處理在操作上具備清晰、直觀的特征，且操作時間大幅度縮短，常用的止血藥物為凝血酶、去甲腎上腺素等[6]。并且通過相關調查發[7]，生長抑素與其衍生物能夠收縮內臟血管，降低其靜脈產生額壓力，從而減少胃底靜脈出血的情況，并且對于人體血管收縮因子應激性也有著很大影響，從而抑制水鈉潴留的現象，因此生長抑素對于消化道出血的患者有著良好的治療效果，也逐漸被廣泛應用到的臨床中。

本研究中，主要采用內鏡下止血聯合生長抑素對消化道出血患者進行臨床治療，其中內鏡下止血直觀清晰、療程短等明顯優勢，并且可以直接在出血病灶上噴灑的止血藥物，常見止血的有去甲腎上腺素、凝血酶以及孟氏液等，止血效果顯著[8]。并且聯合生長抑素，能夠抑制胃腸道的內分泌系統泌出肽類與生長激素，降低門脈高壓。生長抑素作用在血管平滑肌，充分發揮藥效，可減少內臟的血流；能夠有效的抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等釋放，有助于抑制胃酸泌出及胃腸道黏膜修復，改善胃腸道黏膜循環，還可促進血小板的聚集加速血塊收縮，對永久性止血發揮重要作用，并且對TNF-α、IL-2、IL-6等炎癥因子，有著很大改善，提升患者臨床治療效果，值得推廣應用。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的臨床療效明顯高于對照組，由此可以證明，內鏡下止血聯合生長抑素治療消化道出血臨床效果顯著，能夠提高患者的治療效率。兩組患者治療后的TNF-α、IL-2、IL-6的含量均較治療前有顯著的改變，通過數值對比觀察組的變化更明顯，由此證明，內鏡下止血聯合生長抑素，可改善血清炎癥因子含量，提高機體免疫功能恢復。

綜上所述，內鏡下止血聯合生長抑素治療消化道出血的效果佳，能夠改善血清炎癥因子含量，臨床治療效果確切，值得推廣。

參考文獻

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