自擬丹參柴胡疏肝湯在肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者中治療效果

陶丁霞 楊欣榮 王俊軍 丁奇龍 陸游

【摘要】目的：觀察自擬丹參柴胡疏肝湯在肝胃氣滯型慢性非萎縮性胃炎中治療效果及安全性。方法：選擇符合非HP感染的慢性非萎縮性胃炎且屬于中醫(yī)胃脘痛之肝胃氣滯證的患者120例，隨機(jī)分為治療組62例與對(duì)照組58例。對(duì)照組予枸櫞酸鉍雷尼替丁口服治療，治療組予自擬丹參柴胡疏肝湯治療，觀察并記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化及療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療前中醫(yī)證候積分，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，治療組中醫(yī)證候總積分更低（P<0.05）。且治療組的中醫(yī)證候總有效率為87.10 %，高于對(duì)照組的72.40 %，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬丹參柴胡疏肝湯治療肝胃氣滯型非HP感染的慢性非萎縮性胃炎具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】丹參柴胡疏肝湯；非HP感染；慢性非萎縮性胃炎；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R753.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0024-02

慢性胃炎為臨床中最常見(jiàn)消化系統(tǒng)慢性疾病之一，為各種原因引起胃黏膜炎慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以中腹部脹痛、食欲不振、反酸噯氣為主要臨床體征[1]。慢性胃炎發(fā)生和飲食、精神因素、Hp感染等有重要相關(guān)性，患者在日常生活中難以避免相關(guān)危險(xiǎn)因素，因而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。常規(guī)西醫(yī)予以抑酸護(hù)胃對(duì)癥治療，部分患者在治療癥狀緩解后易復(fù)發(fā)，影響患者臨床療效、積極性及安全性。祖國(guó)中醫(yī)在慢性胃炎中辨證治療有較長(zhǎng)歷史，許庸勛副主任醫(yī)師為我院著名中醫(yī)專家，為上海市名中醫(yī)何承志老先生異姓師帶徒弟子。許老總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用自擬丹參柴胡疏肝湯在門(mén)診及住院部治療肝胃氣滯型胃炎均取得了不錯(cuò)的療效。為此，本文對(duì)自擬丹參柴胡疏肝湯在慢性非萎縮性胃炎患者中治療療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本課題共納入2019年1月至2020年6月期間住院及門(mén)診120例患者。隨機(jī)分為治療組（62例）與對(duì)照組（58例）。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[3]，主癥：①胃脘脹痛、脹滿、疼痛不適。次癥：①頻繁噯氣；②情緒、飲食不潔等誘導(dǎo)病情加重；③舌苔薄白、淡紅；④脈弦。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：反復(fù)腹脹、腹痛、反酸、噯氣、惡心等；②主要體征：腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征；③內(nèi)鏡下表現(xiàn)：見(jiàn)黏膜出血、紅斑，黏膜水腫或滲出、充血。④病理診斷：分為3種：慢性炎性反應(yīng)（單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）、腸化（腸上皮化生）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡：30～75歲；自愿接受試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化系統(tǒng)疾病，消化道出血、消化性潰瘍及Hp感染者；腦血管意外、心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全者；對(duì)此次用藥存在禁忌或過(guò)敏者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中病情發(fā)生改變，需要改變治療方案者；用藥依從性、治療依從性差，不能配合完成干預(yù)和治療者。

1.2 方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者清淡飲食、合理休息，避免使用或飲用刺激性食物，協(xié)助減輕患者精神壓力。對(duì)照組患者給予西藥基礎(chǔ)治療，枸櫞酸鉍雷尼替?。ǔＶ萏m陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020725）2次/d，0.4 g/次，飯前口服，共治療30天。

治療組患者給予自擬丹參柴胡疏肝湯治療，藥物組成丹參10 g，陳皮（醋炒）、柴胡各9 g，川芎、枳殼（麩炒）、芍藥各6 g，甘草（炙）3 g，香附6 g。水煎取200 ml藥汁，分早晚服用，共治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候改善和療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]，對(duì)患者胃脘脹痛、頻繁噯氣、舌苔薄白或淡紅、脈弦證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)證候嚴(yán)重程度分為無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），治療30天后根據(jù)患者總證候積分改善程度評(píng)定，顯效：總證候積分改善70 %及以上；有效：總證候積分改善30 %～70 %；無(wú)效：總證候積分改善不足30 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正太分布的計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分無(wú)差異（P>0.05）；治療后，治療組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組的中醫(yī)證候總有效率為87.10 %，高于對(duì)照組的72.40 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)就非常重視脾胃病方面的診治。古人將脾胃合稱為“后天之本”，認(rèn)為“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣”，認(rèn)為“氣血生化之源”，脾胃功能對(duì)人體健康有重要影響[5]。根據(jù)我國(guó)最新的《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》，將慢性胃炎分為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證等五個(gè)主要證型，并且將最常見(jiàn)的肝胃不和證型分為肝胃郁熱證及肝胃氣滯證兩種證型[6-8]。

我院許庸勛副主任醫(yī)師是具有八百年歷史的竿山何氏中醫(yī)的繼承人，尤其在脾胃病方面，許老有自己獨(dú)特的見(jiàn)解和診療經(jīng)驗(yàn)。許老翻閱多本中醫(yī)傳統(tǒng)著作又結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，分析認(rèn)為，肝胃氣滯型慢性胃炎雖病變?cè)谖?，但究其本質(zhì)，病機(jī)卻是在肝、脾、胃三者。肝主疏泄，具有疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)的作用，促使全身之氣通而不滯，散而不郁。脾為后天之本，脾胃之氣乃一身之氣之樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，脾胃居于中焦，中焦受阻，則土虛木克；氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，故當(dāng)肝、脾、胃氣血運(yùn)行受阻，便會(huì)出現(xiàn)肝胃氣滯等一系列癥候。因此，治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合方能從根本上祛除病癥。

柴胡疏肝散是一劑經(jīng)典方，出自《景岳全書(shū)》，具有疏肝理氣，活血止痛之功效，而中藥丹參在中醫(yī)里具有廣泛的運(yùn)用。故運(yùn)用柴胡疏肝散加丹參治療肝胃氣滯型慢性胃炎，以達(dá)到疏肝理氣，活血通絡(luò)，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)的目的。方中柴胡用以為君藥，功善疏肝解郁。丹參用以活血化瘀通絡(luò)，香附用以理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二者相合，助柴胡以達(dá)到解肝經(jīng)之郁滯，并可增行氣活血止痛之功效，共為臣藥。陳皮、枳殼可以理氣行滯；芍藥、甘草則養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共同達(dá)到疏肝行氣、活血止痛之功，幫助患者改善癥狀，解除病痛，改善生活質(zhì)量。

本研究在非HP感染慢性非萎縮性胃炎患者中給予丹參柴胡疏肝湯輔助治療，顯著改善患者中醫(yī)證候積分，提高患者臨床療效（P<0.05）。丹參柴胡疏肝湯從整體進(jìn)行辨證治療，通過(guò)活血止痛、疏肝行氣作用，不僅能協(xié)助改善患者癥狀，還能促進(jìn)患者胃炎愈合。有學(xué)者在慢性非萎縮性胃炎患者中通過(guò)中醫(yī)辯證給予中藥湯劑輔助治療，同樣有效改善患者癥狀和體征，獲得較為顯著臨床療效[9-10]。

由于中醫(yī)在治療方面采用的是辨證論治和個(gè)性化治療方案，臨床中多以患者癥狀改善情況作為判定療效標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀臨床評(píng)定指標(biāo)，此在臨床中也達(dá)成共識(shí)。這是中醫(yī)普遍存在的問(wèn)題，也是西方醫(yī)學(xué)界不認(rèn)可中醫(yī)的原因。因此，筆者未來(lái)打算做進(jìn)一步研究，在患者改善癥狀后復(fù)查胃鏡和病理，觀察內(nèi)鏡下面胃黏膜的變化情況以及病理變化，以了解中藥除了可以緩解癥狀外，能否從根本上改變疾病的發(fā)展和結(jié)局，更可以從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)證明中醫(yī)藥的有效性，這也是無(wú)數(shù)中醫(yī)醫(yī)師一直在努力和奮斗的目標(biāo)。

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