補腎益氣藥膳對慢性腎衰患者臨床療效觀察

聶宏 李新宇 姜曉光 趙明靖 譚興貴

【摘要】目的：探討補腎益氣藥膳對慢性腎衰患者疲乏狀態及血磷、血鉀指標的影響。方法：將2020年9～12月期間收治的72例慢性腎衰患者按隨機數字表法分為藥膳組與對照組各36例。對照組接受常規護理聯合腎病飲食健康指導，藥膳組在對照組基礎上接受補腎益氣藥膳。結果：干預后兩組慢性病治療功能評估-疲勞量表（FACIT-F）評分比較，藥膳組顯著優于對照組（P<0.05）；藥膳組體力活動改善情況優于對照組（P<0.05），且血磷、血鉀指標低于對照組（P<0.05）。結論：補腎益氣藥膳可以改善慢性腎衰患者疲乏狀態、增加體力活動、有利于控制血磷、血鉀等生化指標。

【關鍵詞】藥膳；慢性腎衰；血磷；血鉀

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0010-02

慢性腎衰（chronic renal failure， CRF）是指慢性腎臟疾病引起腎功能不斷惡化，導致氣血陰陽俱損，臟腑虛衰，代謝產物蓄積化而為毒，病情持續進展至終末期的一種綜合征。近年來，慢性腎衰的全球發病率逐年提高，我國18歲以上年齡人群的患病率平均為10.8 %，隨著疾病發展進程不斷加重，慢性腎衰患者往往會出現疲乏、血磷、血鉀指標異常等不良狀態。目前針對慢性腎衰患者不良狀態的干預主要采取藥物或外治療法，中醫飲食療法研究尚未開展。本研究擬在既往研究基礎上，依據中醫學理論指導，選擇相應藥食同源物質進行飲食干預，探討其對慢性腎衰患者不良狀態的作用效果，為中醫飲食療法在慢性腎衰患者治療中提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9～12月期間在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院血液凈化中心接受血液透析治療肝腎陰虛型慢性腎衰患者72例，采用隨機數字表法將其分為藥膳組和對照組各36例。其中藥膳組男13例、女23例；年齡38～80（55.50±11.06）歲；透析齡20.00（8.50，35.25）。對照組男15例、女21例；年齡38～72（54.50±8.77）歲；透析齡24.50（15.00，35.50）。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：（1）慢性腎病診斷標準：參照美國《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》（K/DOQI指南）中關于慢性腎臟病診斷標準[1]，并依據K/DOQI指南對慢性腎臟病進行分期。（2）參考《慢性腎衰的診斷、辨證分析及療效評定（試行方案）》標準[2]，對納入研究的慢性腎衰患者進行辨證分型。

納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）肝腎陰虛型慢性腎衰且接受血液透析治療患者；（3）每周常規接受2～3次血液透析治療；（4）血液透析持續3個月以上且透析充分患者；（5）患者自述有疲乏狀態，且FACIT疲乏量表測量≥13；（6）有正常的溝通能力和讀寫能力；（7）知情同意，自愿參加。

排除標準：（1）因其他疾病（如癌癥等）引起疲乏癥狀的患者；（2）存在內分泌（糖尿病腎病除外）、心腦血管疾病（高血壓腎病除外）生命體征不穩定者；（3）嚴重腎性營養不良患者；（4）對試驗中必需測試抗拒或對試驗食材過敏者；（5）服用其它藥物與本研究食材相沖突者；（6）合并認知障礙，精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均實施血液透析常規護理聯合腎病飲食健康指導，藥膳組在此基礎上接受補腎益氣藥膳，具體干預措施如下。

（1）腎病飲食健康指導：搜集既往文獻研究和腎病營養書籍，匯總整理成腎病飲食知識文檔，建立微信群，每日科普腎病營養知識對患者進行健康教育。

（2）補腎益氣藥膳方制定：通過查詢《虛弱的藥補和食補》、《中國藥膳辨證治療學》等書制定補腎益氣藥膳方[3-4]，并將所制定的藥膳方向中醫藥膳專家、腎病科專家咨詢。咨詢專家包括中藥膳專家1人、腎病科專家3人；教授2人、副教授2人；均具有碩士及以上學歷。專家對藥膳方提出建議并進行改進，預試驗實施后開始正式試驗。補腎益氣藥膳制作方法：將山藥5 g、茯苓5 g粉碎放入腎病專用低蛋白面粉50 g中，黃芪5 g（水煎10 min），取黃芪水和面蒸制成面點作為主食食用。

1.3 評價指標

（1）疲乏程度：采用慢性病治療功能評估-疲勞量表（FACIT-F）對患者疲乏程度進行評估，該量表由13個條目組成，每條目從0～4共5級，分數越高表明患者疲乏程度越高，該量表Cronbachs ɑ系數為0.929， 信度為0.965， 效度為-0.464適合作為慢性腎衰患者疲乏評價指標[5]。

（2）體力活動：采用微信計步收集患者步數，分別在入組前、干預結束后連續記錄一周步數，算出每日平均步數，在試驗期間囑患者手機不離身，確保精確收集每日步數。

（3）生化指標：分別通過病例查閱收集兩組患者干預前、干預后透析前抽血化驗的血磷、血鉀指標的變化，依據全球腎臟病預后組織 （KDIGO） 指南規定，血磷正常值為1.13～1.78 mmol/L[6]，中國慢性腎臟病患者血鉀正常值為3.5～5.0 mmol/L[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疲乏程度評分比較

干預后藥膳組FACIT-F評分顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后體力活動比較

干預后藥膳組體力活動改善情況優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后生化指標比較

干預后藥膳組血磷、血鉀指標均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎衰是在多種腎臟疾病基礎上，腎功能不斷惡化進而導致正氣虛損、水濕、濁毒、痰飲壅塞于脈絡，最終導致腎臟衰竭的臨床綜合征。飲食營養干預對于減緩腎衰進程，保護殘存腎單位，糾正生化指標異常，輔助臨床治療具有重要意義。近年來中西醫結合對于慢性腎衰患者治療已成熱點，但中藥湯劑普遍口感較差，臨床長時期服用存在一定難度，本研究藥膳方案口感較好利于患者長期食用，相較藥物治療更能發揮其獨特優勢。

慢性腎衰病程發展緩慢，病機錯綜復雜，臨癥總結，氣虛、陰虛、腎虛為本，痰飲、濕濁為標，虛實之間病機相互變化，伴隨疾病發展始終。因此，本病治療中應把握病機關鍵，以補腎益氣、降濁祛濕為本病治療基本原則。本研究所選補腎益氣藥膳方中以黃芪為君，具有補氣升陽、益衛固表之功，山藥益氣養陰、補腎生精，是補腎益氣食療佳品，山藥可助黃芪補氣、提升氣機之效，且二者合用可加強補氣滋陰 、益腎養肺之功。茯苓利水滲濕、健脾和胃，與黃芪、山藥相佐為用，對于治療慢性腎衰竭具有明顯效果[8]。多項現代藥理學研究表明，補氣益腎藥膳中中藥成分對于緩解疲勞改善生化指標具有積極作用，黃芪總皂苷具有減少機體乳酸積累，達到調節機體免疫水平，緩解疲勞狀態[9]，且黃芪對于改善血清鈣、磷代謝，保護腎功能等具有積極意義[10]。王丹等[11]研究發現山藥具有緩解小鼠體力恢復改善疲勞狀態的效果。黃芪與茯苓相配伍使用通過提高小鼠的肝糖原與肌糖原機體儲存量，達到抗疲勞作用[12]。

慢性腎衰患者中疲乏、生化指標異常問題普遍存在，嚴重影響患者生活質量。有研究表明[13]引起慢性腎衰患者疲乏狀態的產生主要有兩點原因：一是由于疾病和社會經濟負擔造成患者心理壓力過大，進而出現厭食、睡眠障礙等表現；二是由于血液透析過程中會導致蛋白質大量損失，并且透析液含糖量較高，易影響食欲，導致營養攝入不足而出現疲乏感。本研究結果顯示，干預后藥膳組FACIT-F評分與體力活動測評得分均優于對照組（P<0.05），說明藥膳在改善慢性腎衰患者疲乏感，提高體力活動具有積極效果。慢性腎衰患者血磷、血鉀生化指標值普遍較高，磷、鉀主要通過飲食攝入為主，本研究藥膳方案中選用腎病專用低蛋白面粉，黃芪、山藥、茯苓等藥材磷、鉀含量均低于慢性腎衰患者每日飲食攝入值，作為主食代替米、面等主食食用可以減少磷、鉀等微量元素的攝入，同時腎病飲食健康指導可幫助患者減少高磷、高鉀食物攝入。研究結果還顯示，干預后藥膳組血磷、血鉀指標相較于對照組和干預前均有所降低（P<0.05），表明藥膳結合飲食健康指導對于控制血磷、血鉀水平效果較好。

近年來隨著大健康產業快速發展，探討非藥物療法治療慢性腎衰逐漸受到人們關注，本研究中采用藥膳干預療法對改善慢性腎衰患者疲乏狀態，控制血磷、血鉀指標具有積極的意義，為輔助慢性腎衰臨床治療提供新的借鑒思路。

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